入园前幼儿肥胖状况及相关因素分析

程晓淋

（房山区妇幼保健院儿科 北京 102488）

随着经济发展和人民生活水平的不断提高，肥胖逐渐成为威胁公众健康的严重问题。儿童肥胖发生率在近10 年中持续增长[1]，这不仅影响儿童的生长发育，而且可能直接发展为青少年肥胖和成人肥胖，因此早期预防学龄前儿童及幼儿肥胖变得尤为重要。我们收集并整理了幼儿入园体检数据，并对肥胖幼儿家长进行相关因素问卷调查，现报告如下。

2021 年6 月～7 月，在北京房山区妇幼保健进行秋季入园体检幼儿共计6550 名。使用世界卫生组织推荐的身高标准体重法，除内分泌等疾病引发的幼儿肥胖，实测体重超过身高标准体重的20%为幼儿单纯性肥胖。对这些单纯性肥胖幼儿家长进行问卷调查，内容包含：幼儿性别，出生体重是不是巨大儿，平时饮食习惯是不是爱吃肉食及甜食，每日户外时间是不是大于2 小时，运动量大小，父母文化程度，父母是不是肥胖，主要照看人是不是父母等。对以上因素问卷调查数据进行录入，对计数资料进行χ2检验。

6550 名入园体检幼儿中共检出肥胖幼儿426名，肥胖发生率6.5%。其中男性肥胖幼儿265 名，肥胖发生率6.81%，女性肥胖幼儿161 名，肥胖发生率6.05%，男性幼儿与女性幼儿在单纯性肥胖发生率的差异无统计学意义，P＞0.05。

另外，幼儿每日户外时间、母亲文化程度与幼儿单纯性肥胖的发生无关联见表1。而幼儿出生体重、运动量大小、平时饮食习惯、父母是不是肥胖、主要照看人是不是父母和幼儿单纯性肥胖的发生相关联，P＜0.05，具有统计学意义，见表2。

表1 性别、母亲文化程度、户外活动时间与幼儿肥胖分析

表2 出生体重、运动量、饮食习惯、父母肥胖、照看人与幼儿肥胖分析

本次调查发现平时喜欢吃肉食及甜食的幼儿，也喜欢喝碳酸饮料、吃油炸食品等，这容易导致营养过剩从而引起肥胖。所以从小培养孩子养成良好的饮食习惯非常重要。比如减慢吃饭速度，尽量细嚼慢咽；
可以与饮食习惯好的孩子一起进食，多鼓励他们向别人学习，表扬他们的进步；
改变喜食肉食、甜食、油炸等食品的偏食行为；
对于不喜欢吃的蔬菜先让孩子尝试，再逐渐加量，使孩子慢慢适应。家中尽量不放零食或者只选择低热量健康的休闲食品。同时家庭中饮食结构的调整也非常重要。首先要改变家庭成员的饮食习惯和家庭餐的烹饪方式。例如不做油炸食品，炒菜时少放油，做汤时不炝锅，做粥时不放糖。多做清蒸和水煮食物，包括各种粗粮、豆制品和蔬菜。肥胖幼儿往往主食摄入过多，可以调整他们的用餐顺序，比如先喝汤，把米饭打松。同时提供一些低热量或者生吃、水焯后凉拌的蔬菜，比如西红柿、黄瓜、凉拌菠菜等。这样不但可以增加孩子的饱腹感，又能很好地控制体重。

肥胖幼儿虽然也有足够的户外活动时间，但往往只进行慢走、户外玩玩具等低强度运动，体内过多的热量无法消耗，逐渐转化成脂肪在体内堆积。另外，现代生活的各种便利条件，使幼儿出门就可乘坐交通工具，回家也无需爬楼梯。家中有各种电子产品及玩具等，幼儿也无需去户外寻找玩伴进行相应的运动。这更进一步减少了幼儿的活动量。有专家建议肥胖幼儿每天至少需要进行20 分钟的中低强度以上的体育运动，包括快走、跑步、骑自行车等。也可以鼓励他为家人干力所能及的事情，上下楼爬楼梯、搬运小物品、扔球捡球等，使孩子在得到家长表扬的同时不知不觉中得到锻炼。有条件的家庭也可以为肥胖幼儿进行专门的体能训练。

遗传因素是导致幼儿单纯性肥胖的主要因素之一[2-3]。本调查中幼儿的父母双方或一方肥胖，其子女单纯性肥胖的患病率明显高于正常体重父母的家庭。除了遗传方面的因素，有相关研究表明，学前儿童与父母的饮食、运动和生活习惯呈正相关的占12.9%，与母亲饮食爱好显著相关的达67.4%，与父亲饮食爱好呈显著相关的占19.35%，与父母饮食爱好均不相关的为0[4]。所以肥胖父母的饮食习惯、行为因素也严重影响幼儿体重。因为这个时期幼儿的生活模式及饮食习惯完全由父母的习惯来决定，而他们更容易对于肥胖父母进行行为模仿。因此预防幼儿肥胖，家长先做好体重管理，改变生活习惯。

母亲孕期肥胖、营养过剩或糖尿病，使胎儿在母体内就生成大量的脂肪细胞，导致巨大儿出生[5]。这些巨大儿的脂肪细胞在婴儿期只会继续增多而不会减少，极易形成幼儿期肥胖。本调查中巨大儿在幼儿期肥胖的患病率明显增高。所以母亲孕期体重的管理很重要，包括孕前少量的体重降低，孕期根据IOM（医学研究所）推荐孕期体重增长进行饮食及运动调整。肥胖孕妇在妊娠期饮食更要进行严格的控制，对其每日摄入的蛋白质和热量有严格要求，力求达到良好的均衡状态，既可以有效地保障营养的充足摄入，又可以对热量摄入进行有效的控制。运动方面需要每周150 分钟或每天20～30 分钟的中等强度运动，从而有效地控制孕妇在妊娠期的体重，降低血脂水平，改善心血管储备能力，避免血糖异常增高。

调查结果还显示，隔代抚养幼儿也是幼儿肥胖增高的原因。这和长辈对幼儿的溺爱，对健康饮食及肥胖的认知有很大关系，通常这些幼儿经常食用垃圾食品、不喜欢运动、喜欢饱食[6]。另外有研究发现，隔代抚养人的喂养态度和喂养行为也和幼儿肥胖的发生相关，通常隔代抚养人会过度关注幼儿的进食，甚至过度喂养。所以基层儿童保健机构在开展科学喂养和合理膳食讲座或培训时，隔代抚养人也应该积极参与，使其能够获得科学的喂养知识，了解到肥胖对幼儿身体的危害。

幼儿自身的主观能动作用在改变不健康生活方式上也起到一定作用。在肥胖的干预过程中，成人要充分发挥孩子的主观能动作用，把幼儿由消极被动接受者变为主动积极的参与者，提高其主观能动性的同时锻炼控制能力，让幼儿对健康形成正确的认识。家长可以通过讲故事的方式让幼儿认识到肥胖的危害，进而延伸到哪些食物会导致肥胖，哪些行为会加重肥胖，如何减少肥胖的发生，从而提高幼儿对肥胖危害的认识，形成正确的营养观念。也可以通过奖励积分做游戏的方式来减少幼儿对垃圾食品的摄入，比如少喝一次饮料、少吃一次洋快餐可以给予积分奖励，强化他的这种行为，提高主动控制能力，让孩子做正确的决定，抵制诱惑，控制自己的行为。

综上所述，幼儿单纯性肥胖的发生是由遗传因素和后天因素共同作用的结果。