超声引导下超细经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石的效果

李存杰 张海洲 孙成 项怀进 曹晓鹏 李岩峰

肾结石是临床常见的泌尿系结石，其发病率占泌尿系结石的40%～50%，其中约36%为肾下盏结石[1]。肾下盏结石的发病人群以青壮年为主，症状多为腰部酸痛、阵发性绞痛等，严重者可并发肾功能障碍。肾下盏的解剖结构及在肾集合系统中的位置较为特殊，导致肾下盏结石发病率较高且清除率较低[2-3]。超声引导下经皮肾镜取石术是治疗肾下盏结石的一线方案，但多数患者在经过该疗法治疗后出现并发症，并发症的发生率与术中通道的口径关系密切，通道越小，并发症的发生率越低[4]。随着医疗技术的逐渐发展，通道口径为11F～13F 的超细经皮肾镜取石术逐渐被应用于临床。基于此，本研究对超声引导下超细经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石的效果进行探究，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2019 年11 月-2022 年10 月无锡市第二老年病医院收治的80 例肾下盏结石患者。纳入标准：（1）符合肾下盏结石的诊断标准，且经影像学检查确诊；
（2）具备经皮肾镜取石术手术指征。排除标准：（1）伴有心肝功能异常；
（2）伴有恶性肿瘤；
（3）伴有其他肾脏疾病；
（4）精神意识严重障碍。使用随机数字表法将其分为观察组（n=40）及对照组（n=40）。本院医学伦理委员会批准此研究，患者签署知情同意书。

1.2 方法 对照组接受超声引导下传统经皮肾镜取石术治疗。腰硬联合麻醉，取截石位，常规消毒后，在膀胱镜指引下将Fr7 输尿管导管插入肾盏至肾盂；
患者改俯卧位，人造积水后使用B 超定位结石，将穿刺针进入结石肾盏，在导丝引导下将穿刺通道予以扩张，置入F18 鞘后寻找结石位置；
以气压弹道碎石术击碎结石后，用取石钳取出，置入6F 双J管，固定18F 肾造瘘管。观察组接受超声引导下超细经皮肾镜取石术治疗。超声引导下穿刺肾盏至肾盂前的操作与对照组相同，后沿穿刺鞘将J 形导丝放置到肾集合系统；
在放置J 形导丝之后，将通道逐渐从Fr10 扩展到Fr14；
放置超细经皮肾镜碎石术专用金属鞘和肾镜后，用365 μm 钬激光反复打碎并冲洗出碎石或血凝块碎片；
完成手术后放置双J 导管，不常规放置肾造瘘管。

1.3 观察指标

1.3.1 手术相关指标 观察记录两组患者的手术时间、住院时间、住院费用。于术后2 d，对两组患者进行CT 检查并计算结石清除率，结石清除定义为影像学检查显示无结石残留或残留结石直径＜2.0 mm。

1.3.2 肾功能指标 于术前及术后3 d，采集两组患者清晨空腹静脉血3 mL，离心处理后取上清液，使用全自动免疫发光分析仪检测血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）水平，使用酶联免疫吸附法（ELISA）检测中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）水平。

1.3.3 炎症因子指标 于术前及术后3 d，采集两组患者肘静脉血3 mL，离心处理后取上清液，使用ELISA 法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C 反应蛋白（CRP）及白细胞介素-6（IL-6）水平。

1.3.4 并发症发生情况 观察两组患者术后并发症的发生情况，并计算并发症发生率。

1.4 统计学处理 数据用SPSS 26.0 处理。应用（）描述符合正态分布且方差齐的计量资料，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；
应用率（%）描述计数资料，比较用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 一般资料 观察组男27 例，女13 例；
年龄34～67 岁，平均（48.39±2.10）岁；
结石≤2 cm 33 例，结石＞2 cm 7 例。对照组男26 例，女14 例；
年龄32～68 岁，平均（48.54±2.13）岁；
结石≤2 cm 32 例，结石＞2 cm 8 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 手术相关指标 两组手术时间、一期结石清除率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；
观察组住院时间短于对照组，住院费用低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术相关指标结果对比

2.3 肾功能指标 术前，两组Scr、BUN 及NGAL水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；
术后，两组各项指标均上升，但观察组均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肾功能指标结果对比（）

*与术前比较，P＜0.05。

2.4 炎症因子指标结果 术前，两组TNF-α、CRP 及IL-6 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；
术后，两组各项指标均较术前上升，但观察组均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎症因子指标结果对比（）

表3 两组炎症因子指标结果对比（）

*与术前比较，P＜0.05。

2.5 并发症发生情况 观察组并发症发生率低于对照组（χ2=9.804，P=0.002），见表4。

表4 两组并发症发生情况对比[例（%）]

肾下盏结石是肾结石的常见类型，肾下盏位置低，易导致尿液内基质、结晶等物质的沉淀[5-6]；
同时，肾盂与肾下盏之间的夹角＜90°，肾下盏的盏颈＜4 mm，而肾下盏长度≥30 mm，肾小盏扭曲且数量较多，也在一定程度上增加了手术治疗的难度[7-8]。超声引导下的经皮肾镜碎石术受肾下盏特殊解剖结构的影响较小，可直达目标肾盏，对肾下盏结石的清除率可在85%左右，但是该术式手术难度较大，且由于通道过大，易引起术后并发症，不利于整体预后[9-10]。目前，通道口径为11F～13F 的超细经皮肾镜碎石术在临床中应用广泛，术中小通道的建立减少了对肾周围组织的损伤，可减少术中出血量；
同时，小通道使得术后无需常规留置肾造瘘管，可显著缩短住院时间、减少住院费用和术后并发症的发生率[11-13]。本研究结果显示，观察组住院时间、住院费用均低于对照组，一期结石清除率高于对照组，但相较差异不显著，提示超声引导下超细经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石效果优异，但在结石清除率方面的提高效果有赖于后续进一步增加样本量加以验证。

肾功能是评估肾下盏结石治疗效果的重要指标。超细经皮肾镜碎石术具有传统经皮肾镜取石术良好适应肾盏特殊解剖结构的优势，且通道口径仅为11F～13F，可减少传统通道对肾功能的损伤，同时其可减少术后并发症的发生，更有助于患者肾功能的恢复[14-15]。本研究结果显示，观察组术后的Scr、BUN 及NGAL 水平均低于对照组，可见超声引导下超细经皮肾镜取石术有助于减轻肾功能损伤。

经皮肾镜取石术是一种侵入性的治疗方法，患者术中及术后可出现较为强烈的炎症反应[16]。当机体受到侵害损伤时，体内的TNF-α、CRP 及IL-6等炎症因子分泌量可显著增加[17]。超细经皮肾镜取石术小通道可减少对肾组织的刺激，交感神经的敏感性较低，可减少炎症因子分泌至血液，以降低机体的炎症反应[18-20]。本研究结果显示，观察组术后的TNF-α、CRP 及IL-6 水平均低于对照组，可见超声引导下超细经皮肾镜取石术可减轻肾下盏结石患者术后的炎症反应。

综上所述，超声引导下超细经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石效果显著，可降低肾功能损害，减轻炎症反应，减少术后并发症，安全有效。