家属参与式健康教育联合个性化饮食干预对剖宫产产妇胃肠功能恢复和母乳喂养的影响

杜亚琴 王智慧

随着我国二胎政策的全面开放和人们生活观念的转变,同时因医疗技术的发展,较多高龄人群选择生育,从而增加了剖宫产率［1,2］。与自然分娩相比,剖宫产手术需暴露敏感部位,加之受麻醉等因素刺激和产后负面情绪等影响,产妇产后易出现胃肠功能紊乱,影响乳汁分泌,最终对其产后恢复及新生儿喂养等造成影响［3,4］。因此加强对剖宫产产妇产后护理干预十分必要。因多数产妇缺乏产后相关喂养知识,家属和产妇还会对产后身体恢复和疼痛等产生恐惧感,进而增加产后并发症发生率,影响产妇身心恢复等［5,6］。家属参与式健康教育有助于提高产妇的配合,给予合理的健康宣教可增加产后喂养相关知识,从而增强其对喂养和康复的自信心［7］。既往常规护理可能在饮食指导方面存在不足之处,因此根据产妇的差异给予个性化饮食干预不仅可改善产妇产后营养,还可以调整其情绪,促进其康复。本次研究分析家属参与式健康教育联合个性化饮食干预对剖宫产产妇的效果,现报告如下。

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2021 年1 月于永修县中医院行剖宫产分娩的96 例产妇为研究对象,按照掷硬币法随机分为对照组与观察组,每组48 例。纳入标准：产妇产后母婴健康,单胎,足月分娩,家属和产妇均认同研究方案,并签署知情同意书。排除标准：伴精神类疾病,自理能力差,伴严重肝肾功能等器质性疾病及其婴儿伴并发症或先天性疾病等的产妇。观察组年龄21～40岁,平均年龄(32.6±2.3)岁；
初产妇16例、经产妇32 例；
孕周37～41 周,平均孕周(38.6±1.2)周；
文化程度：高中及以下36 例、大专及以上12 例；
新生儿体重3.1～4.5 kg,平均新生儿体重(3.5±0.3)kg。对照组年龄20～41 岁,平均年龄(32.9±2.4)岁；
初产妇18 例、经产妇30 例；
孕周37～42 周,平均孕周(38.8±1.1)周；
文化程度：高中及以下35 例、大专及以上13 例；
新生儿体重3.0～4.4 kg,平均新生儿体重(3.4±0.2)kg。两组一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组产妇产后给予常规护理干预,如发放健康宣教手册,开展一对一健康指导,指导家属做好饮食护理等。观察组产妇在对照组基础上实施家属参与式健康教育和个性化饮食干预,具体如下。

1.2.1 家属参与式健康教育 ①加强产前宣教,积极开展产前母乳喂养知识教育,组织产妇及其家属共同参与讲座,由产科专家讲授母乳喂养的优势,如母乳喂养可促进产后身材恢复、增进亲子感情、母乳喂养有利于新生儿消化且营养更全面等。通过情景模拟来指导产妇掌握正确哺乳姿势,指导产妇家属观察母乳喂养效果及如何正确协助产妇完成哺乳。②加强产后宣教,做到母婴同室,并讲解早吮吸和勤吮吸及按需哺乳的重要性,产妇在家属陪伴下参加2 次集中授课,护理人员利用图片和多媒体等方式,并配以通俗易懂语言向产妇和其家属讲解母乳喂养正确姿势和方法,同时向其讲解合理膳食和婴儿护理相关知识,并开展亲子交流等。每日利用查房时间开展一对一的指导,并耐心而热情地回答产妇和家属提出的各种疑问。

1.2.2 个性化饮食干预 剖宫产术后2 h 可进食水和流质性食物,如清淡类饮食；
术后6 h 可给予白萝卜汤之类的排气类汤食,同时还可给予全营养粉,并加强体位护理等。若新生儿饥饿则可嘱咐产妇让新生儿吮吸。术后24 h 可嘱咐产妇适当饮用温水或热茶,待肛门排气后可逐渐由流质饮食改为半流质类饮食,食物尽量做到多样化,且易消化。术后1 周内食物尽量做到不添加任何刺激性调料等,可根据产妇饮食习惯和体质合理制作,如可熬制乌鸡汤、猪蹄汤等。指导产妇多食用水果和新鲜蔬菜,增加维生素和微量元素的摄入。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组产妇产后泌乳情况、胃肠功能恢复情况、对护理干预模式的满意度及干预前后母乳喂养知识评分。①记录两组产妇产后泌乳情况(泌乳开始时间、泌乳充足时间、母乳喂养成功率)和胃肠功能恢复情况(首次排气时间、排便时间及肠鸣音出现时间)［8］。②采用自制知识问卷检测两组产妇干预前后母乳喂养知识评分,包括母乳喂养知识和技能、母乳喂养实践能力,满分100 分,评分越高说明产妇母乳喂养知识掌握越好［9］。③采用医院自制问卷调查表调查两组产妇对护理干预模式的满意度,评分范围在0～100 分,其中满意：≥80 分；
较满意：60～79 分；
不满意：＜60 分。满意度=满意率+较满意率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；
计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.1 两组产妇产后泌乳情况比较 观察组产妇泌乳开始时间和泌乳充足时间明显短于对照组,母乳喂养成功率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇产后泌乳情况比较［,n(%)］

表1 两组产妇产后泌乳情况比较［,n(%)］

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组产妇产后胃肠功能恢复情况比较 观察组产妇产后首次排气时间、排便时间及肠鸣音出现时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组产妇产后胃肠功能恢复情况比较(,h)

表2 两组产妇产后胃肠功能恢复情况比较(,h)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组产妇干预前后母乳喂养知识评分比较 干预前,两组产妇母乳喂养知识评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；
干预后,两组产妇母乳喂养知识评分高于本组干预前,且观察组高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组产妇干预前后母乳喂养知识评分比较(,分)

表3 两组产妇干预前后母乳喂养知识评分比较(,分)

注：与本组干预前比较,aP＜0.05；
与对照组干预后比较,bP＜0.05

2.4 两组产妇对护理干预模式的满意度比较 观察组产妇对护理干预模式的满意度为95.83%,高于对照组的83.33%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组产妇对护理干预模式的满意度比较［n(%),%］

母乳是婴儿时期天然的、经济的、理想的食物,其可满足婴幼儿正常生长发育所需的各种营养物质。母乳喂养不仅可维持婴幼儿机体生长发育,还可提高婴幼儿免疫能力,增强其体质,预防各种疾病的发生。据现代临床医学研究显示［10,11］,母乳喂养可促进产妇产后子宫收缩,有效预防产后出血等并发症,有利于产妇产后康复,提高其生活质量。吴彩芳［12］的研究显示,对剖宫产初产妇实施强化母乳喂养管理后,可明显增加早期泌乳量,缩短产妇的角色转变时间,母乳喂养成功率大大增加,表明母乳喂养不仅有助于新生儿的健康成长,还有助于产妇身体康复,因此提高母乳喂养率十分重要。本次研究结果显示,观察组产妇泌乳开始时间(33.95±2.25)h 和泌乳充足时间(35.29±2.37)h明显短于对照组的(57.14±2.41)、(46.95±2.73)h,母乳喂养成功率97.92%明显高于对照组的87.50%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。干预后,两组产妇母乳喂养知识评分高于本组干预前,且观察组产妇母乳喂养知识评分(95.71±3.69)分高于对照组的(87.65±3.12)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。表明对剖宫产产妇进行个性化饮食干预可明显缩短产妇泌乳开始时间和泌乳充足时间,提高母乳喂养成功率和母乳喂养知识评分。

剖宫产需采用麻醉,且麻醉药物的作用时间较长,一般在90～120 min,术后2 h 麻醉作用基本消失,产妇肌力和胃肠道系统消化能力基本恢复正常［13,14］。此时通过给予适当的水和流质食物可刺激其近端胃壁松弛及远端胃壁蠕动,最终可加速早期胃肠蠕动,缩短产妇排气和排便时间,促进胃肠功能的恢复。常颖等［15］的研究显示,于剖宫产产妇术后6 h 即开始给予口服肠内营养液及过渡期和月子期的规范化饮食干预,剖宫产产妇的胃肠道功能恢复更快,泌乳量明显增加,营养状态明显改善,产褥期感染等并发症和术后不适症状的发生率明显降低。充足且科学的营养供应可确保泌乳量,进而保障母婴健康。根据产妇生活习惯和体质,针对性开展个性化饮食干预,如熬制猪蹄汤和乌鸡汤,其具有丰富营养,可保障母婴正常营养供应。本次研究结果显示,观察组产妇产后首次排气时间(18.46±2.25)h、排便时间(25.84±2.01)h 及肠鸣音出现时间(21.68±2.68)h 明显短于对照组的(26.99±2.57)、(39.76±2.39)、(41.27±2.58)h,差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明对剖宫产产妇进行个性化饮食干预,可明显缩短产后首次排气时间、排便时间及肠鸣音出现时间,促进产妇产后胃肠功能的恢复。

母乳喂养是一种社会行为,需得到社会和家庭的大力支持。本次实施家属参与式健康教育可给予产妇极大的情感支持,还可让产妇感受到来自家庭亲人的关爱和支持,有利于促进家庭和谐,同时产妇得到行为上的支持,有助于提高学习效果［16,17］。刘治盈［18］的研究显示,对剖宫产产妇给予常规护理联合家属授权式健康教育干预,结果显示,干预后实验组的抑郁、焦虑情绪评分及疼痛评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),表明家属授权式健康教育可有效改善剖宫产产妇的负性情绪,减轻其疼痛程度；
且干预后实验组的心理领域、社会关系、生理领域、环境领域评分高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),表明家属授权式健康教育可促进剖宫产产妇术后恢复,提高其生活质量。本次研究显示,观察组产妇对护理干预模式的满意度为95.83%,高于对照组的83.33%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示家属参与式健康教育通过产前健康宣教和情景模拟可提高产妇和家属对母乳喂养知识的掌握程度,同时提高其母乳喂养能力；
产后通过母婴同室和集中授课及一对一指导可进一步强化产妇和家属对母乳喂养的认知,从而提高母乳喂养成功率。干预期间,护理人员详细向产妇和家属讲解剖宫产等相关知识,让产妇等更好的了解术后疼痛原因,通过给予精神等支持来缓解其不良情绪,进而缓解疼痛程度,促进乳汁的分泌。产后护理中通过家属、产妇及护理人员的共同护理可减少并发症发生,提高其的满意度。

综上所述,家属参与式健康教育联合个性化饮食干预有利于剖宫产产妇产后更好地掌握母乳喂养知识,加速胃肠功能恢复,进而促进产妇积极配合和尝试母乳喂养,提高母乳喂养成功率,且产妇满意度较高。