高压氧综合治疗糖尿病足的效果

刘 淼 刘友红 张 丽

（沈阳市第四人民医院干诊科，辽宁 沈阳 110000）

糖尿病足也被称之为糖尿病肢端坏疽，为临床常见致残性疾病，患者临床多表现为感染、严重溃疡以及血管疾病，具有发病率高和花费昂贵的特点，严重威胁患者的身体健康，也给社会造成较大负担。现阶段对此种疾病，主要采用改善微循环、控制血糖、抗感染以及局部清创等方式治疗，在条件允许的情况下患者也可进行下肢动脉旁路移植，但整体治疗效果有限。有学者提出，可采用高压氧治疗，此种方式对糖尿病足溃疡有一定效果，不仅可改善患者下肢动脉血流，而且可提升组织供氧，起到有效的疾病治疗效果[1]。现选取我院糖尿病足患者为研究对象，分析高压氧治疗效果，结果如下。

1.1 一般资料 选取2017年6月至2018年9月本院74例糖尿病足患者。纳入标准：①患者符合1997年WHO糖尿病诊断标准以及糖尿病足诊断标准[2]。②B超检查发现下肢血管管径较细且血流量较少。③患者双足疼痛、感觉异常、麻木发凉。④足背动脉搏动减弱、运动神经潜伏期较长。排除标准：①患者有精神障碍以及肝肾功能不全、血液疾病等问题。②患者为妊娠期女性。③确诊后患者需进行截肢治疗。④彩超检查下肢血管出现中度或重度血管痉挛。以随机摸球法分为两组：对照组37例，男20例、女17例，年龄38～75岁，平均年龄（54.29±2.18）岁，病程3～12年，平均病程（6.82±1.08）年；
观察组37例，男21例、女16例，年龄37～76岁，平均年龄（54.32±2.22）岁，病程3～13年，平均病程（6.74±1.14）年。两组患者基础信息差异无统计学意义，P＞0.05。所有患者知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法 对照组患者采用常规治疗，即应用胰岛素控制血糖，抗生素控制感染，前列腺素E1扩张血管，同时需保养末梢神经。观察组患者为高压氧治疗，主要为高压氧舱，加压速度控制在20 min，同时将绝对压控制在0.25 Ma，稳定面罩压力吸入纯氧，时间则需控制在1 h，中场休息10 min，当患者匀速减压至正常压力之后方可出舱。每日治疗时间至少1次，以10 d为1个疗程，每疗程间隔4～6 d。

1.3 观察指标 ①对比两组患者的临床总有效率，主要以Wagner分级作为判定依据。治愈：患者症状基本消失、溃疡面完全愈合；
有效：患者症状减轻显著，溃疡面积缩小1/2之上；
无效：患者病情并无较大变化，甚至有加重趋势。②对比两种治疗方式下患者下肢动脉血流参数，其中主要分析患者 动脉患侧（峰流速度、平均流速）、足动脉患侧（峰流速度、平均流速）。③分析患者血糖、血脂指标变化，其中主要分析患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hours postprandial glucose，2hPG）、三酰甘油（triglyceride，TG）、血清总胆固醇（total cholesterol，TC）水平。③对比两种不同治疗方式下患者治疗效果，主要对比踝肱指数（ABI）、感觉阈值。感觉阈值诊断时主要采用美国Medisound震动感觉阈值检仪，型号为A200；
ABI诊断时主要使用美国Vis-ta VAS周围血管诊断系统检测踝肱指数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；
计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；
P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组患者总有效率比较 观察组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者总有效率比较[n（%）]

2.2 两组患者下肢动脉血流参数对比 对照组：治疗前，腘动脉患侧峰流速度（0.51±0.14）m/s、腘动脉患侧平均流速（0.04±0.02）m/s、足动脉患侧峰流速度（0.40±0.12）m/s、足动脉患侧平均流速（0.05±0.02）m/s；
治疗后，腘动脉患侧峰流速度（0.51±0.11）m/s、腘动脉患侧平均流速（0.05±0.01）m/s、足动脉患侧峰流速度（0.41±0.14）m/s、足动脉患侧平均流速（0.05±0.01）m/s。观察组：治疗前，腘动脉患侧峰流速度（0.46±0.17）m/s、腘动脉患侧平均流速（0.05±0.02）m/s、足动脉患侧峰流速度（0.42±0.12）m/s、足动脉患侧平均流速（0.06±0.01）m/s；
治疗治疗前，腘动脉患侧峰流速度（0.56±0.11）m/s、腘动脉患侧平均流速（0.07±0.01）m/s、足动脉患侧峰流速度（0.57±0.15）m/s、足动脉患侧平均流速（0.09±0.02）m/s。治疗前两组患者流速足动脉患侧峰流速度以及平均速度等和对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后观察组患者足动脉患侧流速以及腘动脉患侧流速均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者血糖、血脂变化对比 对照组：治疗前，FBG（12.34±3.41）mmol/L、2hPG（18.62±7.69）mmol/L、TG（1.50±0.34）mmol/L、TC（5.68±0.91）mmol/L；
治疗后，FBG（8.79±2.45）mmol/L、2hPG（11.25±3.89）mmol/L、TG（1.08±0.14）mmol/L、TC（5.24±0.72）mmol/L。观察组：治疗前，FBG（12.40±3.28）mmol/L、2hPG（18.51±6.35）mmol/L、TG（1.52±0.13）mmol/L、TC（5.81±0.71）mmol/L；
治疗后，FBG（5.79±0.93）mmol/L、2hPG（8.81±1.42）mmol/L、TG（0.82±0.14）mmol/L、TC（4.52±0.38）mmol/L。治疗前观察组患者FBG、TC等指标和对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后观察组患者2hPG、TC、TG、FBG均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患者ABI、感觉阈值对比 治疗前两组患者ABI、感觉阈值指标差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后观察组患儿感觉阈值以及ABI均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者感觉阈值、ABI对比（）

表2 两组患者感觉阈值、ABI对比（）

糖尿病足为糖尿病患者血管病变、神经病变的慢性并发症，主要原因为患者机体持续处于高血糖、蛋白质非酶糖基状况，进而引发血糖高黏稠、高凝状况，使得患者下肢动脉出现病变、管腔狭窄、管壁增厚等问题。随着病情的持续发展，会出现下肢末梢神经减退、足部生物力学改变等问题，当患者足部出现机械损伤加之自身病理改变，最终会发展为足坏疽[2-3]。为有效治疗疾病，常规性干预以基础性血糖控制为主，此种方式虽然可有效降低患者血糖水平，但对于足部问题无法起到控制效果。

为提升疾病治疗效果，本次研究主要采用高压氧干预，此种治疗方式对于糖尿病足溃疡有良好作用效果。对疾病具体治疗原理进行分析时发现，高压氧可有效提升高糖尿病患者胰岛受体敏感度，也可纠正患者糖代谢异常。同时高压氧也有提升高血氧分压的效果，有效提升氧有效弥散距离。高压氧进行治疗时也可提升创面毛细血管通透度，进而加速血管内皮增殖、迁移以及新血管形成。也有研究发现，高压氧进行治疗时可有效提升氧气弥散距离，进而改善闭塞血管远端组织缺氧情况。通过高压氧进行治疗也可有效改善患者微循环，修复受损血管，有效促进侧支循环，降低血小板聚集，提升红细胞弹性，降低糖尿病病足患者血液黏度，提升血液流速，有效改善患者病变位置血液供应和营养物质供应，帮助溃疡位置愈合。在进行动物实验时发现，小鼠血管可在高压氧状况下出现增生，且组织缺氧情况也有显著改善，同时局部神经也得到有效修复[4-6]。

糖尿病足溃疡感染之后会有大量细胞生长，也会加速氧消耗，加重疾病位置坏疽，也可有效抑制厌氧菌生长。分析本次研究结果发现，观察组患者通过治疗临床总有效率得到有效提升，P＜0.05，此种状况和高压氧治疗下疾病状况得到改善，同时血氧浓度提升有关。分析不同干预方式下患者下肢动脉血流指标变化时发现，观察组患者治疗后 动脉患侧流速和足动脉患侧流速均快于对照组，P＜0.05。此种状况和观察组患者通过高压氧治疗后血流速度得到改善有关。分析发现，高压氧状况下组织氧分压为常压14倍，可为病变组织提供充足氧气[7-8]。高压氧提升氧弥散距离也可有效改善患者闭塞血管远端缺氧状况，同时可优化患者局部血液循环，修复受损血管，促进侧支循环[9-11]。也有学者提出采用高压氧进行疾病治疗时可有效控制血小板聚集，提升红细胞弹性，控制糖尿病足患者血液黏稠状况，提升血流速度，进而使得病变位置血液供应和营养状况均得到有效改善，提升疾病治愈速度[12-13]。同时对比患者血糖、血脂时发现，观察组患者治疗后各指标均得到优化，P＜0.05。此种状况和高压氧状态下胰岛受体敏感度得到提升，同时患者糖代谢异常也得到改善有重要关系。现阶段对于临床指标检测时主要采用ABI仪器和足部感觉阈值诊断设备进行检测[14-15]。ABI和糖尿病足患者疾病严重程度之间为反比，随着指数降低患者足部严重程度逐步提升。对于感觉阈值进行对比时发现，该指标可有效反映患者糖尿病周围神经病变严重程度，进而可有效预测足部溃疡风险[16-17]。对比各种治疗方式下患者临床指标变化时发现，观察组患者感觉阈值低于对照组、ABI均高于对照组，P＜0.05。可知，采用高压氧进行治疗时可有效控制患者病情发展，进而改善感觉阈值以及ABI指标。

综上所述，为糖尿病足患者进行高压氧治疗时可有效提升临床总有效率，改善血流参数和血脂、血糖。