温灸刮痧技术治疗中风后肩手综合征1例的护理体会

洪 双

（河北省沧州市中西医结合医院 上肢创伤科， 河北 沧州， 061729）

肩手综合征又称复杂区疼痛综合征Ⅰ型［1］，属于中医学“偏枯”“痹证”“筋痹”等范畴，在我国发生率为 16.9%～34.1%［2］，常发生于卒中后1～3个月［3］，是中风后偏瘫患者常见并发症和致残因素，在临床中表现为患者患侧的上肢浮肿、疼痛、手功能受限同时伴有血管功能性障碍、浮肿、感觉异常、机能减退等几种主要表现，常因疼痛较重并发挛缩，成为康复的阻碍因素。正气不足是引发肩手综合征的主要原因，痰浊、瘀血、水湿阻滞经脉，骨关节屈伸不利、疼痛发胀，故治疗主要以逐瘀通络、祛风除湿、益气补血为原则［4-5］。温灸刮痧技术是以中医学经络腧穴基础理论为指导，融合刮痧和艾灸的基本原理，刺激经络、发病位置或穴位，达到疏通腠理，祛风散寒，温通经络，扶阳固脱，活血化瘀，和谐脏腑的作用，是一种临床常用防治疾病的中医外治技术。本文总结1例运用温灸刮痧技术治疗肩手综合征的护理体会，现报告如下。

患者女性，64岁，主因以头晕头痛2个月，近10天自觉头晕加重伴心慌，全身乏力为主诉于2022年7月29日收入院。入院症见：头晕头痛，全身乏力，胸闷心慌，右眼睑开合无力，纳眠差，小便频，大便秘，自理能力差，焦虑情绪。体格检查：患者精神不振，应答切题，言语迟缓，发育正常，查体合作，双侧额纹对称，右侧鼻沟纹偏浅，伸舌稍右偏。胸廓对称，双肺湿啰音清楚，心界无扩大，心率97次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。右侧肢体肌力IV级，左侧肢体肌力V级，右侧肢体浅感觉减退，共济不配合，有生理反射，但是不引起病理反射。舌红，舌苔白腻，脉弦滑。患者既往脑梗死病史7个月，现右上肢活动不利，肩部疼痛，口舌歪斜，言语不利。否认糖尿病，否认结核、新型冠状病毒肺炎等传染病史。中医诊断：中风合并眩晕（痰瘀互结型）。西医诊断：高血压3级（很高危），脑卒中后肩手综合征，焦虑状态。

入院后规律口服厄贝沙地坦氢氯噻嗪片162.5 mg+硝苯地平控释片30 mg+琥珀酸美托洛尔缓释片95 mg降压，1次/d，血压控制良好，头晕头痛症状改善。根据患者需求，为提高生活自理能力，改善肩部疼痛/上肢活动不利的症状，运用温灸刮痧技术对患者进行治疗干预，两周后症状明显改善。

2.1 护理评估

患者主诉：头疼头晕症状已经缓解，但右肩部疼痛难忍，上肢无法活动，基本生活不能自理，常常夜间因疼痛无法入睡，严重影响睡眠，迫切希望改进现况。健康评估：①视觉模拟量表评分（VAS）［6］：5 分。②上肢运动功能 Fugl-Meyer评分（FMA）［7］：15分。③改良Barthel指数评定量表（MBI）评分：40分。④心理评估：焦虑状态。

2.2 护理措施

2.2.1 眩晕：眩晕与血压增高有关，护理对策：①按时精确测量患者的血压值，遵医嘱按规律服药；
②为患者和家属科普低脂、低盐、高蛋白饮食的益处，帮助患者形成良好饮食结构。根据患者实际情况计算患者日常活动水平所需热量，制定合理饮食，严控热量摄入，防止肥胖症造成血压高无法控制，避免因热量不足导致的体质量减轻和营养不良。③血压控制是一个漫长的过程，患者很容易出现焦虑、烦躁等不良情绪，因此护理人员应主动与患者沟通交流，正确掌握患者内心真实的想法，依据患者具体心理状况，制定有效、科学合理、高效的心理护理方案。

2.2.2 焦虑：焦虑与病痛折磨，症状得不到改善有关。护理对策：①释疑畅情：分析患者发病原因及诱发因素，介绍高血压、脑卒中等相关知识，缓解患者因对疾病认识不足而导致的恐慌；
②借情移情：根据患者文化水平、接受能力差异，给予正向引导、移情法等疏导，消除患者疑虑、顾虑等心理；
③调情畅志：根据患者爱好选择《春江花月夜》《二泉映月》《荷塘月色》等舒缓轻音乐进行音乐疗法，3～5次/d，60 min/次［8］。④安神静志：护理人员指导患者深呼吸训练，依次放松上肢、下肢、头部、胸腹部，放松过程中同时进行深呼吸，1～2次/d，20～30 min/次。

2.2.3 右上肢疼痛无力：右上肢疼痛无力多由肩手综合征引起，护理对策：①遇寒症状加重，因此要高度重视防寒保暖，室温可略偏高，保持充足的阳光，空气新鲜，衣被适当。②物理疗法。热冷水交替浸浴，用5～10℃的凉水和 40～45℃的温水对患者实施交替浸浴，可以改善患者手部血管的舒缩功能，缓解疼痛，提高疗效。

2.3 中医特色外治技术-温灸刮痧

温灸刮痧疗程14 d，每天上午10：00，每周开展2次，手法以补法为主，速度宜慢、力度小、时间短（＜20 min）。具体操作步骤：①评估患者的皮肤情况、对疼痛的耐受程度及合作程度。②向患者讲解操作方法、治疗中相互配合及治疗间常见问题，并征求患者允许。③指导患者取仰卧体位，暴露肩髃、臂臑、巨骨、曲池、手三里、阳溪、合谷等穴位。④将2 cm艾灸条插入温灸刮痧罐中，点燃后先在合谷处施灸2 min，待艾灸杯口开始温热后，用刮痧油从偏瘫侧上肢沿着手阳明大肠经进行涂擦，再用温灸刮痧罐与皮肤呈15°角沿经络走向进行灸刮。⑤施灸过程中注意保护患者的隐私并注意保暖，力度由轻至重，保持一定按压力，缓慢灸刮，以患者透痧为佳。温灸刮痧期间要及时询问患者主观感受及心理变化。⑥治疗结束后嘱患者饮1杯温开水，6 h内不要洗冷水澡，做好保暖。

中风后肩手综合征的发病机制与气血闭阻，经脉不通密切相关［9］。传统中医认为，中风后肩手综合征所表现出来的疼痛、肢肿等与“痹证”高度类似，其发病机制主要是患者素体气虚血瘀，经脉闭阻，引起运行人体气血的经络不通，故而出现疼痛［10］。中医施护原则以补益气血、活血化瘀、温经通络为主。

温灸刮痧疗法是把刮痧、艾灸、按摩、热疗4种中医传统疗法结合在一起，将温通法与补泻法综合运用的中医疗法［11］。温灸刮痧疗法，在刮痧的基础上，施以艾灸，借艾绒燃烧后产生的温热刺激，渗透到表皮、血管及结缔组织，起到改善血液循环，舒经止痛，调理阴阳的作用。温灸刮痧疗法以温为通，以艾为补，以刮为疏，刮灸结合，平补平泻的同时避免了刮痧时因泻太过的弊端［12］。温灸刮痧是将温灸和刮痧融合在一起的一种特色中医外治技术，刮痧通过刮拭组织周围的血液循环，以达到“活血化瘀，祛瘀生新”的作用，还可反射性活跃全身的血液循环，增加组织血流量，促进心脏、血管、微血管和淋巴的循环，达到消瘀散结的作用［13］。艾灸则通过温通血脉达到活血化瘀的作用［14］。两种方法联合达到1＋1＞2的效果，从而有效的改善患者疼痛、改善日常生活能力。本案例患者采用温灸刮痧技术干预后，患肢疼痛症状明显减轻，肢体功能明显提高，有效改善了患者运动功能和日常生活能力，具有显著的积极意义。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。