复方参芪地黄汤联合西医治疗糖尿病肾病的临床探讨

郭超群，吴锐，郑立新

漳州市人民医院肾内科，福建漳州 363000

糖尿病肾病与患者代谢紊乱、肾小球硬化、胰岛素抵抗存在直接关系，属于肾脏微血管病变。该病可持续诱发尿蛋白，最终导致肾功能衰竭，严重威胁患者生命安全。中医角度分析，糖尿病肾病多为气阴两虚型，需要为患者提供益气养阴治疗方案；
西医治疗糖尿病肾病的思路是控制血压、血糖指标，纠正血脂紊乱、抗凝与肾脏替代治疗。研究指出，将中药复方参芪地黄汤与西药促胰岛素分泌剂、缬沙坦胶囊应用于糖尿病肾病治疗中产生的效果显著，能够帮助患者改善血糖、血压与肾功能指标，提高治疗有效率[1]。本文选取2020年7月—2021年6月期间漳州市人民医院肾内科收治的60例糖尿病肾病患者为研究对象，了解复方参芪地黄汤与西药联合方案产生的临床价值，现报道如下。

1.1 一般资料

选取本院肾内科收治的60 例糖尿病肾病患者为研究对象，使用奇偶数交替法随机分为两组，各30 例。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经过医院伦理管理委员会审核，患者自愿参与，且家属知情。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合气阴两虚型糖尿病中医诊断标准者，主症：神疲乏力、盗汗自汗、口干舌燥；
患者空腹血糖＞7.8 mmol/L，尿微量白蛋白20～200 μg/min，上述症状持续时间≥60 d。

排除标准：急性肾炎、酮症酸中毒或泌尿系统感染导致尿蛋白水平严重升高患者；
合并精神障碍疾病患者；
肝肾严重并发症患者；
治疗依从性较差患者；
研究中途退出患者。

1.3 方法

对照组使用常规西医治疗方法，为患者提供促胰岛素分泌剂，二肽基肽酶（dipeptidyl peptidase,DPP）-IV 抑制剂，实施降糖治疗。为患者注射中效胰岛素制剂，2 次/d，并根据其实际情况，选择西药缬沙坦胶囊（国药准字H20030153，规格：80 mg）治疗，口服用药，80 mg/次，1 次/d，治疗8 周。

观察组在西药治疗基础上，增加中药复方参芪地黄汤治疗，方剂如下：党参30 g，黄芪30 g，熟地黄20 g，丹参20 g，芡实20 g，玉米须20 g，茯苓、山药、金樱子各取15 g，牡丹皮、泽泻、山萸肉各10 g。上述药材清水煎至300 mL，服用1 剂/d，早晚各取药剂150 mL，疗程为4 周，连续治疗两个疗程。在中药治疗过程中，坚持辨证施治理念，当患者存在失眠症状时，则在组方中增加合欢皮；
肺燥热时，加黄芩、知母清肺热；
患者存在盗汗、自汗严重时，则增加牡蛎与五味子；
为口干舌燥患者提供生地黄与天花粉；
为便秘患者提供大黄；
合并腰痛患者，则增加桑寄生与牛膝片。

1.4 观察指标

①监测两组血糖，选取空腹血糖、餐后2 h 血糖，其中空腹血糖正常值3.9～6.1 mmol/L、餐后2 h血糖正常值＜7.8 mmol/L。

②观察两组肾功能指标，其中包括尿素氮（blood urea nitrogen, BUN）与尿N-乙酰-β 氨基葡萄糖苷酶（N-acetyl-β-D-glocosaminidase, NAG），BUN正常值3.2～6.0 mmol/L，NAG 正常值10.3～10.9 U/L。

③统计两组中医症候积分，主要包括3 项，分别是周身乏力、盗汗或自汗、口干舌燥，每项计分0～5分，分值越低表明症状改善越明显。

④明确两组临床治疗总有效率，总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%；
判断标准：显效：BUN 与NAG 降低幅度超过15%，患者临床症状消失；
有效：BUN 与NAG 降低幅度在10%之内，患者临床症状改善明显；
无效：上述观察指标均未发生变化，部分指标继续恶化。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行t检验；
计数资料以例数或（%）表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 两组患者血糖指标比较

治疗前，两组血糖指标水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血糖指标对比［(±s)，mmol/L］

表2 两组患者血糖指标对比［(±s)，mmol/L］

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值治疗前空腹血糖7.57±1.35 7.71±1.22 0.421 0.675餐后2 h 血糖10.19±1.68 10.85±1.42 1.643 0.106治疗后空腹血糖5.42±1.12 6.34±2.06 2.149 0.036餐后2 h 血糖7.86±1.01 8.78±1.27 3.105 0.003

2.2 两组患者肾功能指标比较

治疗前，两组肾功能指标水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，观察组BUN、NAG 肾功能指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者肾功能指标对比(±s)

表3 两组患者肾功能指标对比(±s)

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值治疗前BUN（mmol/L）6.59±1.43 6.31±1.24 0.810 0.421 NAG（U/L）12.15±0.87 12.29±0.63 0.714 0.478治疗后BUN（mmol/L）4.48±1.12 5.83±2.05 3.165 0.002 NAG（U/L）10.13±0.25 11.07±0.71 6.840＜0.001

2.3 两组患者中医症候积分比较

治疗前，两组中医症候积分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，观察组中医症候积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组中医症候积分对比［(±s)，分］

表4 两组中医症候积分对比［(±s)，分］

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值治疗前治疗后周身乏力3.44±0.65 3.57±0.58 0.817 0.417盗汗或自汗3.32±0.52 3.25±0.69 0.444 0.659口干舌燥3.12±0.67 3.26±0.59 0.859 0.394周身乏力2.15±0.48 3.38±0.69 8.015＜0.001盗汗或自汗1.85±0.32 2.95±0.47 10.596＜0.001口干舌燥2.08±0.42 3.15±0.55 8.469＜0.001

2.4 两组患者治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者治疗总有效率对比

目前针对糖尿病肾病的主要治疗方式为降糖、降压药物干预，同时配合饮食和运动护理。在西医治疗过程中，多为患者选择缬沙坦药物，该药物的效果较为明显，不仅可控制患者血糖与血压水平，而且能够保护患者肾脏，在一定程度上改善肾功能。有研究指出，在西医治疗基础上，可为糖尿病肾病患者提供中药治疗方案。中医将糖尿病肾病归属在“消渴”与“腰痛”范畴，认为出现该病的主要原因是气阴亏损、脾气不足，加之邪毒内生，发生血脉瘀阻，由此对正常肝肾造成损伤。考虑到早期糖尿病肾病患者多伴有尿蛋白症状，并且随着时间的迁移，患者出现脾胃虚弱、精微下注等不良症状。在中医辨证论治的理论下，有关人员将复方参芪地黄汤应用于糖尿病肾病治疗中，通过使用中药制剂，达到益气养阴、补肾健脾的预期效果。本研究为患者提供了复方参芪地黄汤，其中组方中黄芪补气升阳、利水消肿，同时也可发挥益卫固表的作用；
党参则可生津止渴，熟地黄填精益髓、补肾滋阴；
山药健脾胃；
泽泻利湿泄浊。将上述药物应用在糖尿病肾病治疗中发挥的效果十分明显，可有效缓解临床症状[2]。

在常规治疗中，通过监测患者血糖指标，了解其空腹血糖与餐后2 h 血糖，经过多次反复测量后，患者血糖值稳定在正常值范围。有关人员通常使用缬沙坦胶囊对患者进行干预，该药物可阻断AT1受体与血管紧张素Ⅱ结合能力，并且抑制血管收缩与醛固醇的释放[3]。通过上述作用，可显著降低患者血压，降低其尿蛋白发生风险。然而，以缬沙坦为代表的治疗方案未能在根本上改善患者肾脏功能，不利于延缓肾衰竭进展。鉴于此，有关人员在常规西药治疗中增加了中药复方参芪地黄汤。本研究观察了两组患者BUN 与NAG 指标，其中BUN在反映肾脏实质病变中具有重要作用，在实际治疗中，可通过判断BUN 的含量了解患者肾小球滤过功能[4]。考虑到糖尿病肾病患者存在代谢紊乱，易造成肾小球基底膜增厚，严重降低肾小球滤过功能。研究结果表明，将复方参芪地黄汤应用于患者治疗中，能够发挥滋阴补肾的作用，患者肾功能指标恢复良好，肾小球滤过率明显增加；
NAG 指标在判断早期肾功能损伤中发挥作用，当患者出现急性或慢性肾损伤后，NAG 的含量增加。

在中药与西医联合治疗中，为判断疗效，有关人员评估了两组患者的中医症候积分[5]。通过联合应用复方参芪地黄汤与缬沙坦胶囊后，患者糖尿病肾病临床症状明显消失，出现周身乏力、盗汗或自汗、口干舌燥的例数明显减少，且以上各症状的评分均降低。患者症状消失与西药对症治疗和中药标本兼治存在密切关系[6]。坚持中西药结合治疗后，能够改善患者血糖指标，达到降脂、降糖的预期目标，对预防患者疾病进展，促进早期康复产生深远影响。结合汤剂与西药治疗后，也能够显著改善患者外周血管的平滑肌功能，对调节血压、增加细胞免疫能力产生深远影响。

相关研究指出，根据患者病情进展与临床症状，采用常规西药与中药结合的措施，能够降低患者肾组织发生急性损伤的风险，对改善患者肾脏功能具有良好借鉴价值[7-9]。本研究结果表明，观察组的治疗有效率高于对照组，患者血糖控制良好且肾功能指标优于对照组（P＜0.05）。从药理学角度分析，参芪地黄汤的主要成分是党参、黄芪、熟地黄，党参可补中益气、黄芪可补气升阳、熟地黄可补血滋阴，对糖尿病肾病的治疗产生有益影响[10-14]。丹参凉血消痈，芡实益脾肾、除湿浊，玉米须利尿平肝，茯苓可消肿，山药益肺肾脾，金樱子固涩止带，牡丹皮清热凉血，泽泻利水渗湿，山萸肉可补益肝肾。诸药合用，对糖尿病肾病患者治疗效果显著[15-17]。

尚鑫等[18]研究了参芪地黄汤加减方在糖尿病肾病患者中的治疗效果，并对行业有关的研究成果进行了总结。提出将参芪地黄汤与西药联合方法应用于临床治疗中产生的效果显著，可提高总有效率，保持血糖水平稳定。上述研究成果与本文结果报道部分具有一致性。由此证明了参芪地黄汤与西医联合产生的临床价值良好，可对相关治疗方式进行推广。

综上所述，使用复方参芪地黄汤与西医联合治疗糖尿病肾病效果肯定，能够保持血糖和肾功能指标良好，改善患者临床症状，并提高治疗总有效率。在糖尿病肾病治疗中，有关人员应关注中西医学结合疗法。