经皮微创多平面交锁髓内钉治疗肱骨外科颈骨折的临床研究

王长庚，周旭东，杨德猛，邹锋

（江西省萍乡市人民医院创伤骨科，萍乡337000

肱骨外科颈位于肱骨近端靠近肩关节处，在受重力作用下易导致骨折[1]。肱骨外科颈骨折发生在肱骨解剖颈下2~3 cm，一般多发于车祸伤等，治疗以骨折复位为目的。目前钢板内固定为主流固定方式，其用于治疗四肢骨折，但创伤大，破坏肱骨头血运，影响患者骨折愈合[2]。经皮微创多平面肱骨近端髓内针内固定技术不仅操作简单、创伤小，剥离骨膜少且固定能力强[3]。本研究旨在对经皮微创多平面交锁髓内钉治疗肱骨外科颈骨折的临床效果进行研究，报道如下。

1.1 一般资料 选择80例肱骨外科颈骨折患者于2018年10月至2020年10月在我院接受医治，按随机数字表法分为对照组（40例）和观察组（40例）。对照组患者男16例，女24例；
病程1~14 d，平均（7.02±2.10）d；
年龄47~69岁，平均（56.52±4.11）岁。观察组患者男15例，女25例；
病程2~15 d，平均（7.01±2.07）d；
年龄45~68岁，平均（56.13±4.14）岁。两组患者的上述资料通过比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组可比较。本研究经院内医学伦理委员会审核通过。诊断标准：符合《实用骨折治疗指南》[4]中相关标准。纳入标准：符合上述标准者；
年龄＞18岁且骨折分型为2部分或3部分者；
患者及家属知情并同意者等。排除标准：肩袖严重损伤者；
肩关节骨性关节炎患者；
陈旧性肱骨近端骨折患者；
骨折分型为4部分者；
患有严重精神疾病者；
合并心、肝、肾脏等器官功能不全者等。

1.2 方法 对照组采用锁定钢板内固定治疗。①患者臂丛神经麻醉后，取标准三角肌胸大肌间隙入路分离头静脉。②显露肱骨近端充分暴露骨折，解剖复位骨折处，适当牵拉骨折远端进行复位，在肱骨肌间沟外侧放置锁定钢板和螺钉。观察组应用经皮微创多平面交锁髓内钉治疗。①患者臂丛神经麻醉后根据术前三维CT显示，取三角肌前份、中份间钝性分离三角肌。②以C臂机监视情况纵向拉开肱骨干，闭合复位骨折端，用骨锥在肱骨软骨外侧和大结节内侧扩髓。③选择合适长度的髓内针插入腔内，再根据骨折对位情况固定内钉。术后计划两组肩关节功能锻炼。两组均术后随访3个月。

1.3 观察指标 ①临床指标。记录两组手术时间、术中出血量和骨折愈合时间。②肩关节功能和疼痛评分。Constant-Murley评分[5]代表患者肩关节功能恢复情况，总分100分，分数越高提示患者肩关节功能越好。视觉模拟评分（VAS）[6]表示疼痛程度，分值范围0~10分，分数越高提示疼痛程度越重。

1.4 统计学方法 结果处理运用SPSS 22.0统计软件，计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 临床指标 观察组患者手术时间和骨折愈合时间均短于对照组，且术中出血量少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床指标比较(±s)

表1 两组临床指标比较(±s)

组别 例数 骨折愈合时间(周)手术时间(min)术中出血量(mL)对照组观察组t值P值40 40 11.97±3.74 9.77±2.49 3.097＜0.05 40.87±12.44 32.16±10.39 3.399＜0.05 130.70±20.06 71.39±15.28 14.875＜0.05

2.2 肩关节功能和疼痛评分 术后3个月观察组患者Constant-Murley评分高于对照组，且VAS评分低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组肩关节功能和疼痛评分(±s,分)

表2 两组肩关节功能和疼痛评分(±s,分)

组别 例数 Constant-Murley评分 VAS评分对照组观察组t值P值40 40 71.97±3.74 78.77±2.49 9.572＜0.05 6.87±2.44 3.16±1.30 8.487＜0.05

肱骨外科颈属于肱骨上端和肱骨干的衔接部，其发生骨折多见于外伤原因，也与老年人骨质疏松有关，我国肱骨外科颈骨折发病率逐年升高[7]。典型症状有疼痛、骨关节肿胀、活动受限等，若未及时治疗可出现并发症如：肱骨头坏死、神经损伤等[8]。锁定钢板内固定技术需要切开复位内固定且使用钢板时对软组织剥离程度大，严重阻碍骨折端的血液供应，临床效果较差[9]。

经皮微创复位技术具有生物学优势，因其手术开口小，术后感染等并发症发生率低[10]。由于肱骨外科颈骨折较难固定，且并发症的发生率高达80%以上，其中33.3%需进行返修术。同时有研究表明，经皮微创多平面交锁髓内钉治疗在功能、影像学及术后并发症几方面均优于锁定钢板内固定治疗[11]。多平面交锁髓内针坚实牢固，切口和损失均较小，且种类多样，多平面交锁可紧密嵌在髓腔中，有效防止外科颈旋转，且插入髓内后压力升高不大，对髓腔的伤害轻，两种技术相结合能减少术中出血量，手术效果更佳[12]。本研究结果中，观察组患者手术时间和骨折愈合时间短于对照组，且术中出血量少于对照组，说明经皮微创多平面交锁髓内钉治疗能有效缩短手术时间，减少术中出血量，促进肱骨外科颈骨折患者恢复，和郭永杰等[13]研究相吻合。Constant-Murley评分是目前应用广泛的评分系统，其分值越高提示患者肩关节功能越好，VAS评分常用来反映疼痛程度。经皮微创多平面交锁髓内钉治疗利用骨锥开孔，使钉近端埋入骨内，避免钉尾部带来撞击，因此能减轻对肩袖的损伤和患者承受疼痛的程度，并且打破术后对肩关节功能的限制，此外在术后指导患者进行肩关节被动功能锻炼，可恢复肩关节功能[14]。严海兵[15]研究结果显示，采用交锁髓内钉内固定术治疗的肱骨外科颈骨折患者VAS评分明显得到改善，表示该手术方式可明显缓解患者疼痛，与本研究内容相符。另本研究还对Constant-Murley评分进行了比较，结果显示，术后3个月观察组患者Constant-Murley评分高于对照组，表示经皮微创多平面交锁髓内钉治疗可明显提高肱骨外科颈骨折患者的肩关节功能。

综上，经皮微创多平面交锁髓内钉治疗能有效改善肱骨外科颈骨折患者肩关节功能和术中出血情况，缩短手术和骨折愈合时间，同时促进患者病情恢复，值得临床推广应用。