多元化健康教育路径的构建及在剖宫产产妇产后护理中的应用价值研究

邓爱兰 张小妹 胥丽云

（1. 吉安县中医院 吉安 343100；
2. 南昌市洪都中医院 南昌 330003；
3. 万载县人民医院 万载 336100）

剖宫产作为以手术路径为载体的产科重要分娩方式，在提高产妇分娩质量的同时，因麻醉效应、创伤应激刺激、内分泌紊乱、循环代谢功能改变等因素的相互影响，造成产妇术后心理效能、生理功能双重下降，不同程度的制约着产妇术后的康复和生活质量。护理作为医疗卫生事业的重要构成模块，健康教育通过认知完善、行为指导、健康维护等一系列护理项目的开展，是实现优质护理、促进医疗发展的重要方法。而剖宫产产妇产后多元化健康教育旨在以产妇为主体，以产妇在剖宫产术后康复中的自我效能、自身生理储备功能、机体理化反应和机能等各种要素为靶向护理重点，通过指导、调节、促进、完善等一系列干预方法，促进产妇建立并保持健康的行为方式参与心理、生理的康复，从而在实现心理舒适、生理健康的同时加快术后康复进程[1]。本文主要探讨多元化健康教育路径的构建方法及在剖宫产产妇产后护理中的应用价值。

1.1 临床资料

选择性纳入于我院产科行剖宫产分娩的产妇进入本研究，病例入院时间范围2020年1月—2022年6月，根据样本容量计算原则共纳入病例64例。纳入标准：（1）符合剖宫产指证；
（2）遵循知情告知规范，取得患者知情同意；
（3）病历资料中提供的病例信息符合本研究需求；
排除标准：（1）不能进行有效沟通者；
（2）双胎者；
（3）分娩前即合并有严重疾病者。根据随机法予以64例产妇分组：即CZ组32例和DYH组32例；
再予以两组产妇一般资料的统计学收录、比较，统计学处理中P＞0.05。如表1。

表1 CZ组和DYH组产妇基线资料分布

1.2 方法

1.2.1 CZ组

CZ组32例产妇产后开展常规护理，主要包括体位指导、剖宫产伤口护理、健康饮食指导、注意事项告知、新生儿照顾指导等。

1.2.2 DYH组

DYH组32例产妇在CZ组常规护理的基础上联合开展多元化健康教育，健康教育路径构建如下：（1）成立组织。成立由主管护士、护士长、手术护士等共同组成的“健康教育小组”，形成规范化、专业化的护理团队，团队成员负责对健康教育方案（包括目的、原则、方法等）进行统筹规划。（2）授权赋能。赋予产妇的主体职能作用，邀请产妇共同参与健康管理，并指导产妇从心理效能、行为方式（包括作息规律、功能锻炼、情绪管理、饮食调整）、社交活动等方面主动建立健康的个性行为，促进产后康复。（3）多元化健康管理和教育。①心理调适。通过视频讲解、微信公众号关注及发放健康宣传手册的形式，向产妇介绍分娩前后包括生理功能、激素水平等在内的生理变化过程，以缓解产妇对未知事物所产生的焦虑感。同时，指导产妇多接触新生儿，在与其互动中加强母亲角色认同。叮嘱产妇家属在照顾新生儿、产后康复中给予产妇更多的支持和肯定，建立良好的家庭氛围，以实现心理上的良好过度，减少产妇的无助感。②新生儿喂养指导。从专业的角度向产妇介绍母乳喂养在促进新生儿发育成长、提高抵抗力中的重要作用。并结合视频观摩，让产妇掌握母乳喂养技巧，包括乳房充盈度的判断、喂奶时间的间隔、喂奶姿势的调整等。同时，指导产妇通过合理饮食、营养支持、提高睡眠质量及乳房按摩等途径，提高泌乳量，在提高母乳喂养成功率的同时，促进子宫复旧。③产后并发症预防。感染、乳腺炎、尿潴留等为宫外孕术后常见并发症类型，术后护理中指导产妇加强伤口局部皮肤组织的清洁护理；
母乳喂养过程中加强合理调整母乳喂养频率，可通过乳腺手法按摩护理促进乳腺管乳疏通，促进乳汁及时排空，防止壅积而诱发乳腺炎；
并帮助产妇通过训练排尿习惯及骨盆肌肉训练等方法建立排尿反射。④抑制炎症反应。剖宫产手术所介导的各种信号通路造成产妇术后大量炎症细胞因子被激活，并诱发不同程度的局部或全身性炎症反应。术后健康教育及管理中维持产妇血糖、血压、血脂等指标的稳定，以保持良好的循环代谢功能。同时，可适当补充葡萄糖、氨基酸等能量，保障良好的生理储备功能。并通过营养支持、睡眠调节、运动锻炼等健康干预提高产妇免疫功能，激发机体免疫保护状态，更好的对抗炎症反应。⑤内分泌调节。内分泌失调为产妇分娩后常见的生理现象，对产后泌乳量及子宫康复均造成影响。健康教育中指导产妇通过情绪调节、饮食结构调整、不良应激刺激抑制等途径调节内分泌，以维持机体内环境的稳定。⑥子宫复旧指导。指导产妇让宝宝多吮吸乳头，以加强子宫收缩及恶露的排出。通过子宫按摩促进宫腔组织内环境的稳定及局部微循环的改善，进而加快新陈代谢，以利于恶露的排出。并指导产妇通过盆底肌训练、提肛锻炼、凯格尔运动等提高子宫收缩功能，加快子宫康复进程。

1.3 观察指标

1.3.1 自我效能

评价时间：护理干预前后；
评价工具：ESCA量表；
评价方法：量表下随各维度评分的升高，产妇自我效能趋好[2]。

1.3.2 氧化应激反应

检测时间：护理干预前后；
检测指标：GSH-Px、SOD、MDA；
评价方法：随GSH-Px、SOD指标值的升高，氧化应激反应趋轻；
随MDA指标值的升高，氧化应激反应趋重[3]。

1.3.3 产后康复质量

评价指标：产后并发症发生率、母乳喂养成功率、恶露持续时间、子宫复旧时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件，计数、计量数据记为百分比（n/%）、标准差（±s），χ2、t检验，P＜0.05提示差异比较有统计学意义。

2.1 自我效能

在ESCA量表自我概念、健康知识水平、自我责任感、自我护理技能各维度评分上，护理前，2组差异比较，无统计学意义（t=1.273，P=0.724；
t=1.043，P=0.695；
t=0.784，P=1.042；
t=0.894，P=0.945）；
护理后，DYH组各维度评分均高于CZ组（t=8.586，P=0.011；
t=9.385，P=0.008；
t=10.784，P=0.006；
t=10.343，P=0.007）。见图1。

图1 CZ组和DYH组产妇ESCA量表各维度评分比较

2.2 氧化应激反应

在血清GSH-Px、SOD、MDA指标值上，护理前，2组差异比较，无统计学意义（t=1.776，P=0.675；
t=1.984，P=0.575；
t=0.575，P=1.113）；
护理后，DYH组血清GSH-Px、SOD均高于CZ组（t=9.384，P=0.009；
t=10.532，P=0.003），血清MDA低于CZ组（t=9.112，P=0.011）。见图2。

图2 CZ组和DYH组产妇血清GSH-Px、SOD、MDA比较

2.3 产后康复质量

DYH组产后并发症率为9.38%，低于CZ组的21.88%（P＜0.05）；
DYH组母乳喂养成功率为93.75%，高于CZ组的71.88%（P＜0.05）；
DYH组恶露持续时间、子宫复旧时间均短于CZ组（P＜0.05）。见表2。

表2 CZ组和DYH组产妇产后康复质量比较

临床上，剖宫产分娩是多种应激源共同参与且相互影响的复杂过程，在生产疲劳、内分泌激素改变、创伤应激刺激、角色转变等一系列心理、生理变化过程中，当产妇自身所储备的知识和能力不足以应对这些改变和压力时，即会产生自我效能感低的现象，并诱发焦虑、抑郁等负性心理，对产后康复及新生儿的健康发育造成严重影响。健康教育旨在以影响产妇产后康复的各种因素为靶点，从产妇认知、动机、行为、状态等多方面给予健康教育和指导，促进产妇能积极应对剖宫产分娩所诱导的心理、生理负性反应，从而获得良好的康复效果[4]。本研究中，CZ组产后予以常规护理，DYH组产后在CZ组常规护理的基础上构建多元化健康教育路径予以干预，研究结果显示：护理后，DYH组ESCA量表各维度评分均低于CZ组（P＜0.05）。即通过多元化健康教育路径的构建可有效提高产妇的自我效能。产妇产后自我效能与自身的健康管理能力、自护能力密切相关。临床护理中通过多元化健康教育予以产妇心理调适，从产妇认知体系、喂养能力、母亲角色认同、家庭支持等各个方面帮助产妇更好的实现分娩前后的角色转变，掌握喂养技巧，减轻产后压力，预防产后抑郁、焦虑等负性心理，从而提高自我效能，更好的参与产后康复及新生儿哺育中[5-7]。同时，氧化应激反应是剖宫产产后在麻醉效应、创伤应激、炎症反应、内分泌紊乱等因素共同作用下所诱发的病生理反应，对产后康复造成严重影响。多元化健康教育中通过予以患者炎症反应抑制及内分泌调节，可有效改善产妇产后机体的免疫、循环代谢功能，从而维持内环境的稳定，利于产后康复[8-9]。

在整体康复质量中，DYH组产后并发症率为9.38%，低于CZ组的21.88%（P＜0.05）；
DYH组母乳喂养成功率为93.75%，高于CZ组的71.88%（P＜0.05）；
DYH组恶露持续时间、子宫复旧时间均短于CZ组（P＜0.05）。即多元化健康教育从精神、文化、心理、环境等各个方面给予患者健康指导和促进，能有效预防产后并发症，提高母乳喂养效果，并加快子宫康复进程，在整体上促使产妇获得更好的康复效果[10]。

综上，多元化健康教育通过认知完善、行为指导、健康维护等途径可有效促进剖宫产产妇提高自我效能，减轻机体氧化应激反应，并通过产后并发症的预防及子宫复旧指导可有效提高产后康复质量，值得临床推广应用。