越鞠丸联合经颅微电流刺激治疗肝郁气滞型卒中后抑郁的临床效果观察

董蓉洁，徐霖，尹艳艳

（1.烟台市蓬莱中医医院脑病三科，山东 烟台 264000；
2.烟台市蓬莱中医医院重症医学科，山东 烟台 264000）

卒中后抑郁为脑血管疾病常见的并发症，发病机制较为复杂，主要是因卒中后患者产生情感功能障碍而导致，患者以消极悲观、情绪不振、睡眠障碍等症状为主，对患者康复效果及生活质量均造成不良影响[1-2]。目前西医治疗卒中后抑郁首选药物治疗，通过使用抗抑郁药物缓解患者症状，促进患者康复，但常规抗抑郁药物不良反应多，患者依从性差，导致整体治疗效果有限[3]。经颅微电流刺激（CES）利用低强度微量电流刺激大脑，对大脑异常的脑电波进行调节，使其分泌与抑郁疾病相关的神经递质与激素，调节神经介质释放水平，从而改善患者症状，具有无创、安全、患者接受度高等优势[4]。近些年，随着传统医学的推广应用，中医药在卒中后抑郁治疗中发挥出一定优势，中西医结合治疗或许能够提高治疗效果[5]。鉴于此，本研究选择2020年4月—2022年3月我院收治的108例肝郁气滞型卒中后抑郁患者，进一步探讨越鞠丸联合CES治疗肝郁气滞型卒中后抑郁的临床疗效。现报道如下。

1.1 一般资料

选择我院收治的108例肝郁气滞型卒中后抑郁患者为研究对象，采用随机数字表法分为三组，每组36例。对照组男20例，女16例；
年龄45~78岁，平均年龄（60.25±4.71）岁；
病程3~15个月，平均病程（7.28±2.46）个月。越鞠丸组男17例，女19例；
年龄44~79岁，平均年龄（60.53±4.49）岁；
病程3~16个月，平均病程（7.52±2.71）个月。越鞠丸联合CES组男21例，女15例；
年龄43~78岁，平均年龄（60.82±4.29）岁；
病程3~15个月，平均病程（7.64±2.69）个月。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究已经通过该院医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准

西医符合《中国精神障碍分类与诊断标准》[6]中相关诊断标准；
中医符合《中医病证诊断疗效标准》[7]中相关诊断标准，辨证为肝郁气滞型，症见心情抑郁，喜叹息，胸胁苦难，烦躁易怒，乏力，舌淡红，苔薄白，脉细弦。

1.3 入选标准

纳入标准：年龄40~80岁；
有明确的脑卒中发病史，病情控制后出现抑郁，汉密尔顿焦虑量表（HAMD）评分8~23分，属于轻中度抑郁；
自愿签署知情同意书。排除标准：存在CES治疗禁忌证；
依从性较差，不配合治疗；
伴有其他系统严重病变；
失语或存在意识障碍；
对本研究所用药物或操作不耐受；
携带有内植式电子设备。

1.4 方法

对照组采用常规西药治疗。针对患者实际情况予以抗血小板聚集、调脂稳斑、控糖、降压、改善脑循环等治疗。此外，口服艾司西酞普兰（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20184142），初始剂量为5 mg/d，之后根据患者治疗情况可酌情调整用药剂量，最大剂量为20 mg/d。

越鞠丸组在对照组基础上采用越鞠丸治疗。口服越鞠丸（兰州佛慈制药股份有限公司，国药准字Z62020762，规格：6 g/袋），1袋/次，2次/d。

越鞠丸联合CES组在越鞠丸组基础上联合CES治疗。采用微电流刺激仪（北京麦康医疗器械有限公司，型号：CES-I，京械注准20182090367）治疗，患者仰卧于治疗床，先将电极上的棉贴用导电液浸透，后夹住两侧耳垂，打开开关，调节治疗强度，电流强度为10~500 μA，刺激频率为0.5 Hz，20 min/次，2次/d。

三组均连续治疗4周。

1.5 观察指标

（1）中医证候积分：治疗前、治疗4周后观察患者主要症状，包括嗳气太息、胸胁胀闷、失眠健忘、易怒善哭、胸闷心悸、精神不振，根据严重程度分别计0、1、2、3分，总分18分，分值越高则症状越严重。

（2）抑郁程度：治疗前、治疗4周后使用HAMD进行评估，共17项内容，使用0~4级评分法，评分越高提示患者抑郁症状越严重。

（3）神经功能：治疗前、治疗4周后使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评估，总分42分，分值越高则神经功能损害越严重[8]。

（4）生活能力：治疗前、治疗4周后使用日常生活活动能力量表（ADL）进行评估，总分100分，分值越高则日常生活能力越好[9]。

（5）治疗安全性：记录三组患者不良反应发生情况。

1.6 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，三组间比较采用单因素方差分析；
计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 中医证候积分组间比较

治疗前，三组中医证候积分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，三组中医证候积分均低于治疗前，且越鞠丸联合CES组中医证候积分低于越鞠丸组、对照组，越鞠丸组中医证候积分低于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三组中医证候积分对比[（±s），分]

表1 三组中医证候积分对比[（±s），分]

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05；
与对照组相比，bP＜0.05；
与越鞠丸组相比，cP＜0.05

组别对照组(n=36)越鞠丸组(n=36)越鞠丸联合CES组(n=36)治疗前治疗后t值P值14.50±1.94 10.25±1.98a 9.199 0.000 14.25±2.42 7.50±1.44ab 15.209 0.000 14.50±2.20 6.14±1.20abc 20.016 0.000 F值 P值0.156 63.691 0.856 0.000

2.2 抑郁程度组间比较

治疗前，三组HAMD评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，三组HAMD评分均低于治疗前，且越鞠丸联合CES组HAMD评分均低于越鞠丸组、对照组，越鞠丸组HAMD评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组HAMD评分对比[（±s），分]

表2 三组HAMD评分对比[（±s），分]

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05；
与对照组相比，bP＜0.05；
与越鞠丸组相比，cP＜0.05

组别对照组(n=36)越鞠丸组(n=36)越鞠丸联合CES组(n=36)治疗前治疗后t值P值19.89±1.75 14.58±2.68a 9.954 0.000 19.75±2.31 11.81±1.47ab 17.400 0.000 19.92±2.22 9.33±2.10abc 20.793 0.000 F值 P值0.067 54.165 0.936 0.000

2.3 神经功能组间比较

治疗前，三组NIHSS评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，三组NIHSS评分均低于治疗前，且越鞠丸联合CES组NIHSS评分均低于越鞠丸组、对照组，越鞠丸组NIHSS评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 三组NIHSS评分对比[（±s），分]

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05；
与对照组相比，bP＜0.05；
与越鞠丸组相比，cP＜0.05

组别对照组(n=36)越鞠丸组(n=36)越鞠丸联合CES组(n=36)治疗前治疗后t值P值9.69±1.77 5.25±1.50a 11.482 0.000 9.44±1.96 4.31±1.24ab 13.271 0.000 9.56±2.37 3.28±0.89abc 14.884 0.000 F值 P值0.134 22.896 0.857 0.000

2.4 生活能力组间比较

治疗前，三组ADL评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，三组ADL评分均高于治疗前，且越鞠丸联合CES组ADL评分均高于越鞠丸组、对照组，越鞠丸组ADL评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 三组ADL评分对比[（±s），分]

表4 三组ADL评分对比[（±s），分]

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05；
与对照组相比，bP＜0.05；
与越鞠丸组相比，cP＜0.05

组别对照组(n=36)越鞠丸组(n=36)越鞠丸联合CES组(n=36)治疗前治疗后t值P值43.89±8.63 52.08±8.90a 3.964 0.000 43.47±10.88 65.14±11.80ab 8.101 0.000 44.86±9.60 70.83±9.89abc 11.305 0.000 F值 P值0.193 31.559 0.825 0.000

2.5 安全性组间比较

三组均顺利完成治疗，未出现严重不良反应。

随着社会老龄化加剧，卒中发生率越来越高，导致卒中后抑郁的发病率也随之升高，卒中后抑郁的具体发病机制至今尚未完全明确，临床研究多倾向于其是神经生物学机制与社会生理机制共同参与的结果。卒中导致的梗死病灶、继发性脑水肿或颅内压过高等病理变化，可影响多巴胺代谢，导致肾上腺素分泌不足，抑制神经兴奋物质释放，诱发情绪低落、抑郁等症状[10]。卒中后抑郁会严重影响患者睡眠、日常生活质量，导致患者丧失治疗信心，无法获得理想的康复效果，临床应积极展开治疗，以改善患者预后[11]。

抗抑郁药物治疗是卒中后抑郁患者的重要选择，利于改善症状，促进患者恢复，应用效果备受认可。艾司西酞普兰是一种高选择性5-HT再摄取抑制剂，起效快、作用强，在抑郁症治疗中应用广泛，可明显改善患者心理状态，促进患者康复[12]。但单一药物治疗所需时间长，随着治疗时间延长患者易出现不良反应，导致其依从性降低，治疗效果有限。CES作为非药物干预手段，其治疗原理是将微量生物电流利用耳夹电极进行传导，可刺激大脑、脑干以及丘脑，分泌大量的内源性吗啡肽，恢复正常脑电波，另外还能够刺激副交感神经系统，利于改善患者情绪，减轻抑郁症状[13]。传统医学认为卒中后抑郁患者是因突发肢体活动功能障碍后无法接受现状，终日情绪低落、思虑过多，以致气机郁滞，肝主疏泄，可调节情志，若肝气郁结，久则令五脏气血失调，故治疗当以疏肝解郁为基本原则。本研究结果显示，治疗后，越鞠丸联合CES组中医证候积分、HAMD、NIHSS评分均低于越鞠丸组、对照组，ADL评分均高于越鞠丸组、对照组；
越鞠丸组中医证候积分、HAMD、NIHSS评分均低于对照组，ADL评分高于对照组（P＜0.05），三组均未出现严重不良反应。上述结果表明肝郁气滞型卒中后抑郁患者采用越鞠丸联合CES的治疗效果较好，能够明显改善患者抑郁症状，提高神经功能与日常生活能力，临床应用安全可靠。分析其原因为，越鞠丸是由香附、栀子、苍术、神曲、川芎多味中药联合制成，其中川芎活血祛瘀、行气解郁；
香附行气解郁；
苍术燥湿运脾；
栀子清热泻火；
神曲消食导滞，上述药材共用可起升阳理脾、疏肝解郁、养心安神之效[14]。肝郁气滞型卒中后抑郁患者采用鞠丸联合CES治疗可起协同作用，从多方面共同发挥作用，能够更好更快地改善患者症状，促进神经功能与日常生活能力恢复，且安全性较高，临床应用效果确切[15]。

综上所述，肝郁气滞型卒中后抑郁患者采用越鞠丸联合CES的治疗效果较好，能够明显改善患者抑郁症状，提高其神经功能与日常生活能力，且安全性较高，值得临床广泛应用。

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