冲击波疗法联合肌骨超声引导下复方倍他米松精准注射在肩袖损伤患者中的应用效果

王志国，王 乐（通信作者）

（1包头市昆都仑区医院超声科 内蒙古 包头 014010）

（2内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院超声科 内蒙古 包头 014010）

肩袖损伤是临床常见肩关节疾病之一，主要表现为肩周疼痛、肩周活动存在局限性等，大多数患者肩周疼痛位置在肩峰附近，当进行肩外展或者是上举运动时，患者会感觉到剧烈疼痛，夜间时疼痛更为显著[1-2]。肩袖损伤不仅会导致患者肌力减退，随着病情不断进展，还会对其日常生活造成影响。及时采取合理、有效治疗干预，对改善肩袖损伤患者临床症状，提高其生活质量具有积极意义[3-4]。既往临床在治疗方面大多以手术或冲击波疗法作为主流治疗方案，但其易对患者机体造成损伤，延长患者术后康复时间，增加其治疗费用。近年来基于康复医学快速发展背景下，肌骨超声被广泛应用于临床诊疗中，可有效降低操作风险，精准注射药物还能增强临床治疗效果[5-6]。本研究旨在探讨冲击波疗法联合肌骨超声引导下复方倍他米松精准注射在肩袖损伤患者中的应用效果，以期有效改善肩袖损伤患者预后，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2019年6月—2021年10月包头市昆都仑区医院收治的肩袖损伤患者100例，采取随机数字表法分为对照组与观察组各50例。纳入标准：①经临床检查明确为肩袖损伤；
②临床表现以程度不同活动受限、肩关节疼痛等为主；
③无局部骨质病变，满足手术适应证；
④可接受随访，且基础资料完善。排除标准：①合并肝肾功能不全、心脑血管疾病；
②存在类风湿性关节炎、肩关节骨性关节炎；
③既往存在外伤史；
④存在意识或精神障碍；
⑤中途退出或失联。对照组男25例，女25例：年龄最小23岁，最大70岁，平均（45.2±13.4） 岁；
肩袖断裂长度1～3 cm，平均长度（1.52±0.64）cm。观察组男27例，女23例；
年龄最小25岁，最大72岁，平均年龄（45.5±13.6）岁；
肩袖断裂长度1～3 cm，平均长度（1.57±0.62）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

对照组提供冲击波治疗，借助体外冲击波治疗仪（生产公司为瑞士EMS），待明确肩袖损伤位置后，仔细对患者损伤位置进行消毒与清洁处理，之后涂抹上耦合剂，对准肩袖部以冲击头缓慢进行推动，找到2个及2个以上敏感压痛感后予以冲击波治疗，对每个敏感压痛点进行1 000～1 500次冲击治疗，每隔5 d进行1次治疗，持续接受6次治疗。观察组则在上述治疗基础上借助肌骨超声（HI VISION Ascendus彩色多普勒超声诊断仪）引导下注入复发倍他米松注射液（生产企业是上海先灵葆雅制药有限公司，J20080062）施治，将诊断仪线阵探头频率设置为（13～16）MHz，协助患者调节体位为冈上肌探查位，由操作者手持探头对患者肩袖部位仔细进行探查，明确病变部位后常规予以消毒处理，借助超声引导下将穿刺针刺入，对于滑囊处有积液存在者，以注射液将其冲洗干净后快速注入复方倍他米松（1 mL）与注射用水（2 mL）混合液，之后将穿刺针抽出，以无菌敷料将穿刺孔覆盖。

1.3 观察指标

①临床疗效：采用UCLA美国加州大学肩关节评分系统评价，总分35分，分为差（得分≤28分）、良（得分在29～33分）、优（得分在34～35分），比较两组患者疗效优良率。②肩关节活动度：比较两组前屈、后伸、外展与内收功能，由医师以量角器测量得出。③疼痛程度：采用视觉模拟评分（visual analogue score，VAS）评估两组疼痛程度，总分10分，以3分为临界值，评分越高，疼痛程度越严重。④肩关节恢复情况：采用美国肩肘外科协会评分（rating scale of the American shoulder and elbow surgeons，ASES）评估两组肩功能，总分100分，评分越高，肩关节恢复情况越优。⑤炎症因子水平。比较两组患者白介素细胞-1（interleukin-1，IL-1）、白介素细胞-6（interleukin-6；
IL-6）及肿瘤坏死因子 -α（tumor necrosis factor-α，TNF-α），分别在治疗前后采集患者空腹静脉血液3 mL，经离心处理后取得血清，以酶联免疫吸附法对各个指标进行测定。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（）表示，行t检验；
计数资料用频数和百分率[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者疗效比较

治疗后，观察组疗效优良率（96.00%）显著高于对照组（82.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组肩袖损伤患者疗效比较[n（%）]

2.2 两组疼痛程度与肩关节恢复情况比较

治疗前，两组疼痛程度与肩关节恢复情况评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，观察组疼痛程度与肩关节恢复情况评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肩袖损伤患者疼痛程度与肩关节恢复情况比较（，分）

表2 两组肩袖损伤患者疼痛程度与肩关节恢复情况比较（，分）

注：与治疗前相比，aP＜0.05。

组别 例数 疼痛程度 肩关节恢复情况治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 6.75±1.222.18±0.72a49.85±2.5287.02±3.45a对照组 50 6.52±1.433.72±0.91a50.23±2.3379.84±2.61a χ2 0.865 9.384 0.783 11.736 P 0.389 ＜0.001 0.436 ＜0.001

2.3 两组肩关节活动度比较

治疗后，两组肩关节活动度均显著提升，且观察组各项指标高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组肩袖损伤患者肩关节活动度比较（，°）

表3 两组肩袖损伤患者肩关节活动度比较（，°）

注：与治疗前相比，aP＜0.05。

组别 例数 前屈 后伸治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 45.12±1.4385.24±1.35a19.69±1.5437.16±1.23a对照组 50 45.08±1.5480.19±2.03a19.27±1.3132.57±1.56a t 0.135 14.647 1.469 16.338 P 0.893 ＜0.001 0.145 ＜0.001组别 例数 外展 内收治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 46.12±2.3285.34±2.05a10.08±1.03a33.24±2.61a对照组 50 45.78±2.5778.57±2.12a10.17±0.95a29.07±1.05a t 0.694 16.233 0.454 10.481 P 0.489 ＜0.001 0.651 ＜0.001

2.4 两组炎症因子水平比较

治疗后，两组炎症因子水平均明显下降，且观察组各项指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组肩袖损伤患者炎症因子水平比较（，ng/mL）

表4 两组肩袖损伤患者炎症因子水平比较（，ng/mL）

注：与治疗前相比，aP＜0.05。

组别 例数 IL-1 IL-6治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 192.27±3.6824.07±2.14a343.17±14.2839.15±2.04a对照组 50 192.38±4.1343.15±1.43a345.78±13.1248.78±2.15a t 0.141 52.419 0.952 22.975 P 0.888 ＜0.001 0.344 ＜0.001组别 例数 TNF-α治疗前 治疗后观察组 50 421.04±14.07 159.37±4.61a对照组 50 419.52±14.53 178.24±3.15a t 0.531 23.898 P 0.596 ＜0.001

肩袖损伤大多由外界暴力作用所致，临床主要表现为功能障碍、疼痛等症状，好发于中老年群体[7]。当前临床治疗轻度损伤患者时，大多采用保守治疗的方法；
而对于损伤较为严重或经保守治疗后疗效不确切者，则采取手术等方式治疗[8]。冲击波治疗是临床治疗肩袖损伤的常用疗法，利用冲击波匀速冲击可诱导病变出现微创伤，使机体受炎症刺激下的应答系统被启动，借助固有愈合反应治疗疾病。然而因大部分肩袖损伤患者合并存在组织挫伤，冲击波疗法无法得到理想改善疼痛效果[9-10]。肌骨超声是利用高频超声对病变部位进行定位，有利于医师探查到病灶信息，进而为治疗方案的制定提供可靠数据。相较于其他影像学检查，肌骨超声存在操作便捷、经济性好、无肤色、实时动态现象等优势。经肌骨超声引导下实施穿刺与注射操作，有利于提升操作精准度及追踪注射轨迹的同时，还能够减少对靶肌四周血管与神经所形成的不必要损伤，可确保治疗的安全性[11-12]。复方倍他米松属于一种复方制剂，其主要由二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸钠组成，是激素类药物，有着较强消炎与镇痛效果，可减少促炎介质的同时，还能降低炎症反应，注入患病部位后，可实现消炎镇痛作用，进一步减少局部充血及肌肉痉挛症状，在临床上被广泛应用在对于糖皮质激素有较高敏感性急慢性疾病治疗中。既往骨科大多采用复方倍他米松对骨骼疾病与软组织疾病展开治疗干预，如骨关节炎、类风湿关节炎等，疗效理想，而肩袖损伤也是骨骼肌肉与软组织疾病，因此在理论上该药物对肩袖损伤患者治疗可得到较好效果[13-14]。

本研究拟比较冲击波疗法与肌骨超声下注射倍他米松在肩袖损伤患者治疗中的疗效差异，结果显示，治疗后，观察组疗效优良率（96.00%）显著高于对照组（82.00%），观察组肩关节活动度优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示相较于冲击波治疗，借助肌骨超声引导下将倍他米松注入至患者病变部位，能够更有效地改善患者肩关节功能，进一步提升治疗效果。肩袖损伤疼痛主要是因炎症反应所造成的，损伤后易引发组织中多种高表达炎性因子水平上升，加深痛觉神经刺激，最终引发疼痛感出现，注入倍他米松可有效缓解患者疼痛感，降低血清炎症反应。本研究结果显示，治疗前，两组疼痛程度与肩关节恢复情况评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，观察组疼痛程度与肩关节恢复情况评分均优于对照组，观察组各项炎症因子指标水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示相较于冲击波治疗，借助肌骨超声引导下将倍他米松注入至患者病变部位，能够显著改善患者疼痛程度及肩关节功能。本研究结果与谢文征[15]研究结果基本一致。证实经肌骨超声引导下精准注射复发倍他米松，可有效提升患者主动前屈与外展活动度，增强肩部功能，疗效确切。

综上所述，相较于冲击波疗法，给予肩袖损伤患者肌骨超声引导下注入倍他米松治疗的效果更加显著，值得临床推广应用。