疼痛专项护理在脊柱手术病人护理中的应用

李 贞，贾长虹，张嘉怡，刘 姝

河南中医药大学第一附属医院，河南 450000

脊柱手术属于出血量多、创伤大、风险高、疼痛程度高的骨科手术[1-2]。随着医疗水平的提升，病人更加关注手术疗效及护理质量。术后疼痛是医护人员和病人共同关心的问题，脊柱手术病人常因剧烈的疼痛影响睡眠，同时影响病人的恢复，严重的病人可能并发肌肉萎缩、关节僵硬及深静脉血栓等症状[3-4]。护理人员应采用有效的疼痛干预措施，使病人围术期生活质量得以全面提升[5-7]。本研究探讨疼痛专项护理干预在脊柱手术病人中的应用效果，现报告如下。

1.1 一般资料 选取2021 年1 月—2021 年6 月入骨科收治的70 例脊柱手术病人，将其中35 例病人纳入研究组，男23 例，女12 例，年龄44～80（58.01±4.23）岁，脊柱畸形5 例，椎管狭窄9 例，脊柱骨折21 例；
另35 例纳入对照组，男25 例，女10 例，年龄42～81（57.14±4.10）岁，脊柱畸形3 例，椎管狭窄8 例，脊柱骨折24 例。两组性别、年龄等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。所有病人对本研究知情、同意并签署知情同意书。排除标准：①严重精神疾病病人；
②各种器官功能不全的病人；
③存在语言障碍者。

1.2 护理干预方法

1.2.1 对照组 采用常规护理方法。即定时换药，观察伤口愈合情况；
病人中立位平卧，轴线翻身，睡硬板床等。

1.2.2 研究组 采用疼痛专项护理。①健康教育：术前医护人员详细向病人介绍脊柱疾病引发疼痛原因、疼痛机制；
手术治疗相关专业知识；
印发健康宣教资料；
耐心解答病人的疑惑。②心理疏导：护理人员以通俗易懂的语言耐心与病人交谈，了解病人内心想法，给予针对性的心理疏导。焦虑病人以分散注意方式实施开导；
抑郁病人以恢复良好病例进行宣传，增强病人战胜疼痛的信心。为确保手术顺利实施，术前遵医嘱指导病人服用适量阿片类镇痛药，同时进行用药安全性教育，消除病人顾虑。③术前适应性练习：包括排便、体位、呼吸3 方面，预防长期固定体位加剧病人的疼痛，提醒病人术中应用胸式呼吸法，术后应用腹式呼吸法。正确、有效的呼吸方式能够提升病人对疼痛的耐受度，辅以恰当的体位护理，可最大限度减轻疼痛程度。体位训练包括侧卧位、仰卧屈膝位、半侧卧位及俯卧位。④术后体位指导：脊柱手术后病人取仰卧位，按照病人脊柱生理弯曲实施正确、舒适体位安置，预防脊柱左右或前后移动，可在病人颈部后方放置拳高薄枕垫，密切观察病人机体各项检测指标，发现异常及时报告医师并协助处理。

1.3 观察指标和判定标准 ①疼痛程度：采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)测评，在纸上面划一条10 cm 的横线，横线的一端为0，表示无痛；
另一端为10，表示剧痛；
中间部分表示不同程度的疼痛[8]。②焦虑、抑郁程度：采用Zung 于1971 年编制的焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）测评，SAS、SDS 含有20 个反映主观感受的项目，每个项目按症状出现的频度分为4 级评分，按照中国常模[9]结果，SAS的分界值为50 分，其中50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，69 分以上为重度焦虑。SDS 的分界值为53 分，其中53～59 分为轻度抑郁，60～69 分为中度抑郁，69 分以上为重度抑郁，于入院时及术后第7 天测评。③康复积极性：主要评估病人康复护理的配合度、治疗中抵触情绪、护理效果等，共100 分，分数越高表示病人积极性越高。于入院时及术后第7 天测评。④生活质量：采用生活质量综合评定问卷测评病人生活质量，量表包括物质功能、社会功能、心理功能、躯体功能4 个维度，每个维度满分均为100 分。分数越高，表示病人生活质量越好[10]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件进行统计学分析，正态分布的定量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.1 两组病人护理前后康复积极性及焦虑、抑郁评分（见表1）

表1 两组病人康复积极性及焦虑、抑郁评分比较（±s）单位：分

表1 两组病人康复积极性及焦虑、抑郁评分比较（±s）单位：分

组别对照组例数35研究组35时间入院时术后第7 天t 值P入院时术后第7 天t 值P t 值(两组术后第7 天）P康复积极性50.13±0.50 73.32±2.15-62.153＜0.05 49.51±0.71 90.10±4.14-57.169＜0.05-21.280＜0.05 SAS 69.28±5.56 40.25±3.27 26.626＜0.05 70.13±5.51 20.10±1.24 52.407＜0.05 34.087＜0.05 SDS 68.50±4.19 41.03±2.54 33.168＜0.05 67.81±4.46 21.01±0.84 61.007＜0.05 44.272＜0.05

2.2 两组病人术后不同时间VAS 评分比较（见表2）

表2 两组病人术后不同时间VAS 评分比较（±s）单位：分

表2 两组病人术后不同时间VAS 评分比较（±s）单位：分

组别对照组研究组t 值P例数35 35术后第2 天7.70±1.26 5.41±1.11 8.068＜0.05术后第5 天5.28±1.13 3.20±0.81 8.851＜0.05术后第8 天3.10±0.79 1.01±0.36 14.242＜0.05术后第11 天2.10±0.53 0.41±0.20 17.650＜0.05

2.3 两组病人术后第7 天生活质量评分（见表3）

表3 两组病人术后第7 天生活质量评分比较（±s）单位：分

表3 两组病人术后第7 天生活质量评分比较（±s）单位：分

组别对照组研究组t 值P例数35 35物质功能69.50±3.12 91.72±4.25-24.933＜0.05社会功能70.52±2.14 92.26±4.17-27.441＜0.05心理功能71.15±3.11 92.59±4.13-24.534＜0.05躯体功能73.16±4.51 95.20±6.14-17.115＜0.05

脊柱的功能是保持身体平衡、负重，保护病人内脏和脊髓[11-12]。脊柱损伤则会引发一系列严重后果，如呼吸困难、高位截瘫及大小便失禁等，重者导致病人死亡[13-15]。脊柱手术属于高风险手术，可能出现出血、感染及休克等并发症。因此，脊柱手术病人围术期多处于恐惧、焦虑状态，可能引发心悸、血压波动等反应，部分病人可能因严重反应及疼痛剧烈无法顺利进行手术[16]。疼痛为第五生命体征，术后疼痛会给病人生理、行为、心理造成影响，应引起医护人员的高度重视[17-18]。围术期实施疼痛专项护理对病人具有重要意义[19]。本研究显示，两组病人术后康复积极性、SAS、SDS、VAS、生活质量评分比较差异均有统计学意义（P＜0.05），表明脊柱手术围术期应用疼痛专项护理整体效果佳，与蔡素仙[20]研究结果类似。考虑原因为：护理人员积极实施疼痛健康宣教，选择最佳的切入点与病人交流，将疼痛相关治疗及辅助性器械使用方法告知病人，提升病人术后疼痛应对能力，最终有效缓解术后疼痛。疼痛教育贯穿整个脊柱手术全过程，医护人员严格执行护理计划，护士长负责监督管理。术前积极实施适应性练习，包括排便、体位、呼吸等方面。脊柱手术病人需长时间卧床，根据人体生理需要，长期固定体位会增加病人的疼痛程度，因此术前对其实施相应训练，腰椎手术病人实施胸式呼吸训练，胸椎手术病人强化腹式呼吸训练，通过练习，病人在强迫体位下的耐受性和适应性更强[21]。术后实施正确体位护理，指导病人侧卧，根据病人生理弯曲实施体位安置，颈部垫舒适薄枕，使病人颈椎稍向前凸，下颌骨连线处和创面夹角为60°左右，颈部肌肉处于放松状态；
胸腰椎手术病人，术后腰部放置薄枕或水垫，高度5 cm，膝关节后部垫软垫，膝关节屈伸在130°左右，使腹壁张力减小，逐渐降低腹压引起的椎管压力。密切关注引流管引流情况，确保通畅，预防打折、压迫及堵塞等状况，预防引流管对病人皮肤及伤口的压迫，减轻疼痛；
保持病室温湿度适宜，室温过高会使病人代谢增高，情绪易受影响，对疼痛的耐受度则会造成相应影响；
温度过低状态下病人易出现寒战，若情况严重则会造成肌肉痉挛现象，因此室内最佳温度为27 ℃左右[22]。

综上所述，脊柱手术病人围术期实施疼痛专项的护理干预，能缓解病人疼痛程度，减轻病人负性情绪，提升总体生活质量。