穴位埋线联合防风通圣散治疗马属动物慢性荨麻疹

纪小英

长春市绿园区动物疫病预防控制中心，吉林长春 130062

荨麻疹属于一种过敏性疾病，又名风团或风疹块，以患畜体表突发圆形或扁平的疹块和迅速消散为特征，同时出现皮肤瘙痒。其发病机理至今尚未完全明了，治疗也颇为棘手。发病动物多见于马、牛、猪、羊和犬。自2018年以来，笔者采用穴位埋线联合防风通圣散治疗马属动物慢性荨麻疹13例，取得了很好的疗效，现报告如下。

祖国传统兽医学认为,本病的内因为患畜先天禀赋不足，或使役过度，或大病久病之后造成体内阴阳失调,营卫失和,卫外不固，在此基础上风邪乘虚侵袭，或风邪与寒、热、湿夹杂外袭，客于肌表，致使营卫失调而发。故外邪中以风邪为主要原因，风与寒相结而为风寒之邪，与热相结而为风热之邪。风寒风热在一定条件下亦可相互转化。风寒风热之邪客于肌肤皮毛腠理之间,则发风疹块。或饲养管理不当，饲喂失节，精料过多，或肠道寄生虫，使肠胃积热，复感风邪，内不得疏泄，外不得透达，郁于皮毛腠理之间而发，或病久气血耗伤，化燥伤风，复感外邪而诱发。或受到蚊虫、虻虫等昆虫的叮咬，或涂擦一些刺激性的药品等，都能影响皮毛腠理的正常功能，在此基础上复感风邪而发病。此外，马匹受到情志内伤，冲任不调，肝肾不足，血虚生风生燥，阻于肌肤也能发病。对野燕麦，紫苜蓿等饲草、高蛋白饲料，某些疫苗、血清等生物制品、肠道寄生虫等过敏亦可发病。本病的病因较为复杂，而且容易反复发作。

现代兽医学认为，本病的病因比较复杂，临床上有很多病例病因不详，尤其是慢性型的患马。一般认为引起发病的诱因多为天气突变、出汗后突然受冷风或冷雨侵袭、圈舍潮湿闷热，马体长时间没有刷拭等。最常见的原因包括外源性、内源性和感染性三种。外源性荨麻疹，包括一些动物和植物毒，如蚊、蝇、虻、蚂蚁、蜂等的叮咬、螫刺，荨麻等有毒植物的刺激；
各种花粉、屋尘、动物皮屑等吸入物的刺激；
一些治疗皮肤病的外用药物，如石炭酸、松节油等的涂擦；
血清、疫苗、鼻疽及结核菌素等生物制品的使用；
某些药物，如青霉素、磺胺制剂、链霉素、四环素等出现过敏而致发；
重度使役后受凉或复感风邪；
或受抓搔及磨蹭等物理刺激，而引起皮肤血管运动神经的机能障碍等均可发病。内源性荨麻疹，包括畜体对某些物质敏感，如马对野燕麦、紫苜蓿、白三叶草等敏感，采食这些物质都可能发病。另外，动物食用霉败变质饲料造成有毒成分被吸收，胃蝇蛆、蛔虫、绦虫虫体成分及代谢产物被吸收均可引起发病。感染性荨麻疹，如在腺疫、流感等传染病，在发病或痊愈后，由于病原体对畜体的持续作用而致敏，再次接触该病原体时即可发病。此外，精神因素、全身性疾病、遗传因素等也可成为荨麻疹发病的原因。

本病大多无任何先驱征兆，在皮肤上突现淡红或红色疹块，扁平，大小在豌豆至核桃之间，稍高于皮肤，严重的可达半球状，与周边健康组织界限明显，质地较软，被毛直立。灼热剧痒，蹭树擦桩，在短时间内迅速蔓延至全身。尤其多见于颈侧、腰背和臀股部，有时疹块间相互融合成较大的疹块。有的疹块顶端现浆液性水疱，随病程的发展逐渐破溃、结痂。

瘙痒遇热加重，得冷则减；
伴有发热，恶寒，咽喉触痛；
口眼浮肿，被毛逆立，口腔干燥，烦躁不安。粪便干燥，尿短赤。疹块来势很急，消退也快。舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。疹块出现的快消散的也快，但反复发作，痊愈不留痕迹。对于皮肤较白的马匹可见到丘疹周边有红晕。出现丘疹后，瘙痒的程度与病因关系很大，外源性的特别是由动、植物刺激引发的荨麻疹瘙痒较重，而内源性和感染性荨麻疹，瘙痒轻微。有的病例，除了皮肤发生疹块或水疱外，在眼结膜或口、鼻、膣黏膜也出现疹块，且伴有口、鼻及结膜炎症。通常取急性经过，经过数小时至数日痊愈，预后良好。有的为慢性经过，病程可达数周至数月。患畜因瘙痒而啃咬、摩擦，常有擦破和脱毛现象。有的病例发病的同时，出现体温升高，精神倦怠，食欲减退及消化不良症状。

3.1 穴位埋线

选取风门、伏兔、肺俞、肝俞、脾俞、后三里六穴，均为双侧穴位，共十二个穴位。

埋线穴位的定位及针刺深度：风门穴位于耳后3 cm，距鬣下缘6 cm，寰椎翼前缘凹陷处。向内下方刺入3 cm；
伏兔穴位于耳后6 cm，寰椎翼后缘的凹陷处。向内下方刺入3 cm；
肺俞穴位于倒数第九肋间，距背中线12 cm的髂肋肌沟中，直刺3 cm；
肝俞穴位于倒数第五肋间，距背中线12 cm的髂肋肌沟中，直刺3 cm；
脾俞穴位于倒数第三肋间，距背中线12 cm的髂肋肌沟中，直刺3 cm；
后三里穴位于掠草穴后下方约10 cm，腓骨小头下方，趾长伸肌与趾外侧伸肌之间的肌沟中，直刺3 cm。

穴位埋线的方法：先将0号医用羊肠线剪成若干个长1 cm的线段, 将其浸泡于消毒酒精瓶内备用。将患畜六柱栏内妥善保定好，选好穴位后先用甲紫液做好标记，再用碘伏常规消毒，戴无菌手套，用镊子将酒精瓶内消毒好的羊肠线放入一次性埋线针的针管内，注意线头不要暴露于针管外，左手拇指、食指固定穴位处皮肤，右手持针快速刺入穴位皮下，再缓缓推针到所需要的深度后，边推针芯边退针管，将羊肠线埋入穴内皮下组织，注意羊肠线不要露出皮肤，出针后用消毒干棉球压盖针孔，外以胶布固定。间隔10 d一次，一次为1个疗程。

3.2 内服中药

选用防风通圣散 (《宣明论方》)加减。采用疏风解表，清热泻下法。

方剂的组成及用法：防风、石膏(先煎)、滑石各30g，荆芥、大黄、芒硝各25 g，连翘、川芎、当归、白芍、白术、栀子、黄芩、桔梗各20 g、薄荷、麻黄、甘草各15 g，水煎取汁1 000 mL分早、晚2次灌服分服，每日1剂，10 d为一个疗程。

随症加减：发热甚者可重用黄芩、石膏、连翘、桔梗等，加金银花；
寒象重者加桂枝；
湿邪偏重，局部皮肤破溃、流水、糜烂浸渍者加生薏苡仁、防己、苍术；
湿热偏重加茵陈、黄柏；
瘀滞偏盛，皮肤有瘀斑可加泽兰、川芎、丹参；
偏气虚，皮肤溃破、糜烂久不收敛者，可加黄芪、党参；
偏血虚者加当归、鸡血藤；
风邪偏盛、瘙痒较重者可重用当归、白芍、川芎, 酌加苦参、白鲜皮、蝉蜕、地肤子；
食欲不振者加陈皮、焦三仙、枳壳；
粪便燥结、尿赤少者重用大黄、芒硝；
出现腹泻者去大黄、芒硝，黄芩改为黄芩炭。

3.3 结果

经治的13匹马属动物，其中9匹一个疗程痊愈，剩余5匹两个疗程痊愈。三个月后回访未复发。

现代兽医学认为荨麻疹是一种常见的变态反应性皮肤病，属于祖国传统兽医学“遍身黄”“风疹块”的范畴。又因疹块时隐时现,也称“隐疹”，易诊难治。本病多由患畜禀赋不足,卫外不固,感受风寒湿热之邪,邪郁腠理,营卫失和或胃肠郁热, 复感风邪,致内不得疏泄,外不得通达,郁于肌肤腠理而发病。临床常用的治疗荨麻疹的抗组胺和激素类药物，疗效不理想，对畜体有毒副作用，且停药易于复发。而采用中药治疗，即可迅速祛风止痒，标本兼治，又能综合调理，恢复正常的免疫功能，快速治愈。

防风通圣散来源于《宣明方论》一书，是金元时期医家刘完素的代表方，也是中兽医临床常用表里通解的名方，具有疏风解表、清热泻下之表里双解的功效，对马属动物慢性荨麻疹的多种证型均有效,对内有郁热,复感风邪,表里俱实,风热壅盛的胃肠实热型尤为适宜。由于该方疏风解表不忘养血活血，清热泻下兼顾健脾和胃，立意独到，疗效可靠，故用于治疗马属动物皮肤病常获良效。方中既有防风、荆芥、薄荷、麻黄等疏风解表药,轻浮升散，解表散寒，使风邪、浊垢从汗而解。又有当归、川芎、白芍等养血活血之品，正应祖国传统兽医学所说的“治风先治血，血行风自灭”的说法。桔梗上浮清肺热，主升主出主开；
再以大黄、芒硝荡涤实热于下，栀子、滑石泻火利湿，使里热宿垢从二便而解。更以石膏、连翘、黄芩清解肺胃之热, 白术健脾燥湿，主降主入主合；
甘草和中，调和药性。方中各药升降出入开合共求平衡，使汗不伤表，下不伤里，调节气机升降出入。全方诸药汗、下、清、利四法同用，上下分消, 表里同治，故用于治疗大家畜的慢性荨麻疹，去除瘙痒，效果较好。

所选的风门、伏兔、肺俞、肝俞、脾俞、后三里六个穴位都是治疗马属动物荨麻疹的常用穴位。风门、伏兔二穴是风邪进出的门户，也是临床上治疗风邪证的常用穴位，刺激这两穴可宣肺解表、固卫护表，可治一切内外风之证；
肺主皮毛，故取肺俞穴宣肺透表。且肺俞穴又是肺脏的精气输布于外的特定穴，故刺激此穴能补益肺气，治疗皮肤瘙痒等证。后三里穴是补虚的要穴，可调补气血，补益脾胃，扶助正气，增强机体免疫能力；
脾俞穴振奋脾阳，健脾和胃、利湿升清、益营调血之功；
肝俞穴疏肝理气、清肝利胆、畅通气机等功能，对于肝气郁滞、皮肤粗糙等有很好的疗效。诸穴合用，泻热通督，调节经气，共奏清热凉血，养血润燥，祛风止痒之效，标本兼顾，收效显著。穴位埋线疗法为中兽医外治疗法，具有“以线代针”的长效针刺作用，埋入特定穴位中羊肠线，对穴位产生持久的刺激作用，此外，羊肠线作为一种异种蛋白也会产生刺激作用。通过这些刺激作用促进机体新陈代谢，提高免疫防御能力，起到协调脏腑，平衡阴阳，疏通经络，调节免疫，抵御病邪的作用。

实践证明，穴位埋线联合防风通圣散治疗马属动物慢性荨麻疹，疗效确切，可以在临床上推广应用。