医院-社区-家庭一体化护理对脑卒中的效果

杨利群　　李亚平

[摘要] 目的 探討医院-社区-家庭一体化护理对脑卒中患者功能恢复、心理状况及并发症的影响。

方法 选择2019年3月～2020年12月浙江省桐乡市第一人民医院神经内科接诊的120例脑卒中患者进行研究，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各60例。对照组给予常规出院指导内容，观察组给予医院-社区-家庭一体化护理，两组均持续护理6个月。比较两组患者护理前后美国国立研究院卒中量表（NIHSS）、简易智力状态检查量表（MMSE）、肢体运动功能Fugel-Meyer（FMA）评分、日常生活能力评定量表（ADL）、综合医院焦虑抑郁量表（HADS）的变化，记录并比较两组的并发症发生率及护理满意度。

结果 护理后，两组的NIHSS评分、HADS评分均较治疗前明显降低，MMSE评分、FMA评分、ADL评分均较治疗前明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组相比，观察组NIHSS评分、HADS评分结果均更低，MMSE评分、FMA评分、ADL评分结果均更高，差异有统计学意义（P<0.05）;与对照组相比，观察组并发症总发生率更低，护理满意度更高，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论 医院-社区-家庭一体化护理对脑卒中患者的效果明显，可有效促进功能恢复、改善心理状况、减少并发症发生率，值得临床推广。

[关键词] 脑卒中;医院-社区-家庭;护理;功能恢复;心理状况;并发症

[中图分类号] R473.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）17-0217-04

Effect of hospital-community-family integrated nursing on stroke

YANG Liqun1 LI Yaping2

1.Office of Administrative Management，Tongxiang First People′s Hospital in Zhejiang Province，Tongxiang  314500，China;2.Department of Neurology，Tongxiang First People′s Hospital in Zhejiang Province， Tongxiang 314500，China

[Abstract] Objective To explore the effect of hospital-community-family integrated nursing on functional recovery， psychological status， and complications in stroke patients. Methods A total of 120 stroke patients admitted to the Department of Neurology in ongxiang First People′s Hospital in Zhejiang Province from March 2019 to December 2020 were selected.They were divided into the observation group and the control group using random number table method， with 60 patients in each group. The control group were given routine discharge guidance，and the observation group were given hospital-community-family integrated nursing. Both groups were given continuous nursing for 6 months.The changes in national institutes of stroke scale （NIHSS），mini-mental state examination scale（MMSE），fugel-meyer motor function assessment（FMA），ability of daily living （ADL） hospital anxiety and depression scale （HADS） before and after nursing were compared between the two groups.The incidence of complications and nursing satisfaction were recorded and compared between the two groups. Results After nursing， the scores of NIHSS and HADS were significantly decreased in both groups， and the scores of MMSE，FMA and ADL were significantly increased， with statistically significant differences（P<0.05）.Compared with the control group， the observation group had lower scores of NIHSS and HADS， and higher scores of MMSE， FMA and ADL， with statistically significant differences（P<0.05）. Compared with the control group， the observation group had lower overall incidence of complications，and higher nursing satisfaction， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Hospital-community-family integrated nursing has a significant effect in stroke patients， which can effectively promote functional recovery， improve psychological status， and reduce incidence of complications. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Stroke; Hospital-community-family; Nursing; Functional recovery; Psychological status; Complications

随着人口的不断老龄化，脑卒中已成为我国常见的心脑血管疾病之一，并具有高致残率、高病死率的特点，且发病后通常会遗留较多后遗症，对自身功能、日常生活质量等均有着较多不良影响[1，2]。脑卒中患者的康复是一个十分漫长的过程，在医疗资源紧缺、家庭经济等因素影响下，多数患者在病情稳定后即出院，但如果出院后无法接受良好的疾病指导及医疗服务，不仅不利于功能的早期恢复，也容易增加较多并发症的发生风险[3，4]。因此，脑卒中患者出院后的积极护理也十分关键。医院-社区-家庭一体化主要指医院、社区卫生服务中心、家庭共同所肩负其的一种管理工作，可为患者提供全面的护理内容，近年来在较多疾病中也得到开展[5，6]。因此，本研究旨在探讨医院-社区-家庭一体化护理在脑卒中患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择浙江省桐乡市第一人民医院神经内科2019年3月～2020年12月所接诊的脑卒中患者120例作为本研究对象。纳入标准：（1）符合脑卒中的诊断标准，并通过颅脑CT或MRI等检查得以确诊[7];（2）初次发病;（3）均于本院治疗后病情恢复稳定，处于康复期（病程>10 d且<6个月）;（4）预计生存期>6个月;（5）出院时意识清晰，可正常交流;（6）患者及家属均签署研究知情同意书。排除标准：（1）合并心力衰竭、呼吸功能衰竭、肾衰竭等急危重症;（2）伴有恶性肿瘤者;（3）伴有其余对感觉、运动功能有影响的疾病，例如关节疾病、糖尿病周围神经并发症等;（4）脑卒中发病前即生活无法自理者;（5）合并听力、视力及认知障碍者;（6）合并其余精神性疾病者。按照随机数表法分为观察组和对照组，每组各60例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究已通过浙江省桐乡市第一人民医院医学伦理委员会批准实施。

1.2 方法

对照组给予常规出院指导内容，包括出院健康教育，为患者介绍出院后的注意事项及随访的时间，出院3 d后进行电话随访，进行用药指导、饮食指导、康复功能训练介绍等，之后每隔1周进行电话随访，了解患者病情情况，并嘱咐患者定期进行门诊复查。

观察组给予医院-社区-家庭一体化护理，具体内容如下：（1）成立院外延续性护理团队，成员总共15名，包括护士长、专科医生、专科护士、康复治疗师、心理咨询师、社区责任医师、社区护士等，均具有丰富的康复指导工作经验，所有成员均经过专业的知识培训，并定期进行康复理论知识、实践操作经验等考核，考核结果合格;（2）护理实施：患者出院时对其进行全面的评估，并联系社区医生、护士，将档案转接至对应的社区，完成交接工作，小组成员进行共同讨论，为不同患者制定个性化的康复措施方案，具体方案如下。①肢体康复训练：包括指导患者在不同体位时的肢体摆放位置，关节的被动至主动运动，坐位、站立位、走路训练，并进行洗脸、刷牙、穿衣、进食等日常活动训练;②饮食护理：每日总热量维持在1500 kJ左右，根据吞咽功能恢复情况选择合适的失误，日常做好口腔清洁;③皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，指导患者家属日常勤擦洗皮肤、更换内衣物等，针对无法自主翻身的患者，指导家属进行正确的翻身、拍背方法;④用药指导：指导患者及家属日常的药物服用，介绍药物用法、用量、相关不良反应等;（3）家庭探访：出院1周内小组成员到患者家中进行首次探访，向患者讲解相关康复措施及内容指导，根据患者需求之后每隔2周进行依次家庭探访，每次探访内容需了解患者回归家庭后的护理执行情况，监测康复进度、用药依从性、日常饮食等，对于有欠缺的部分应及时纠正并调整护理内容，针对语言障碍、肢体活动障碍较为严重的患者，可适当增加探访次数，便于及时掌握患者病情变化，并积极对患者进行心理疏导。

两组均持续护理6个月

1.3 观察指标及评价标准

（1）护理前、护理6个月后记录下述评分的变化，①神经功能：采用美国国立研究院卒中量表（national institute of stroke scale，NIHSS）[8]评价，评价内容包括意识水平、凝视、视野、面瘫、上下肢运动、肢体共济失调、感觉、语言、构音障碍，总分42分，结果越高则表示患者神经功能越差;②认知功能：采用简易智力状态检查量表（simple mental state examination scale，MMSE）[8]评分评价，包括时间及地点的定向力、即刻记忆，注意力和计算力、延迟记忆、语言、视空间，总分30分，结果越高則表示患者认知功能越好;③肢体功能：采用肢体运动功能Fugel-Meyer（fugel-meyer，FMA）[9]评分评价，包括上肢坐位、腕、手功能，以及仰卧位、坐位、站立位等体位的下肢运动功能，总分100分，结果越高则代表患者的肢体运动功能越好;④日常生活能力：采用日常生活能力评定量表（daily living ability rating scale，ADL）[8]评分评价，包括进食、洗澡、穿衣、修饰、大小便、如厕、床椅转移、平坦地面行走、上下楼梯等内容，满分100分，分值越高则代表日常生活能力越好;⑤心理状况：采用综合医院焦虑抑郁量表（general hospital anxiety and depression scale，HADS）[10]评价，包括是否感到紧张、感兴趣内容、愉快、恐慌感、情绪低落、害怕等内容，总分21分，分值越高则代表患者的焦虑抑郁症状越明显;（2）记录并发症发生率，包括压力性损伤、肺部感染、下肢静脉血栓、便秘、尿路感染等;（3）记录患者对护理的满意度，量表为本院自制，主要评价患者对护理服务的感受，包括十分满意、一般满意和不满意，总满意率=（十分满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的NIHSS评分、MMSE评分、FMA评分、ADL评分比较

两组护理后NIHSS评分、MMSE评分、FMA评分、ADL评分结果和护理前相比，差异均有统计学意义（P<0.05）;且和对照组相比，观察组NIHSS评分、HADS评分结果均更低，MMSE评分、FMA评分、ADL评分结果均更高（P<0.05）。

2.2 两组的HADS评分比较

护理后，两组HADS评分均低于护理前，且与对照组比较，观察组HADS评分更低（P<0.05）。

2.3 两组的并发症发生率比较

观察组并发症总发生率为11.67%，对照组为26.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组的护理满意度比较

观察组护理满意度为95.00%，对照组为75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

脑卒中一直是我国重点关注的心脑血管疾病之一，对人们生活质量有着较多的影响，随着医疗技术的不断进展，脑卒中的病死率有着降低趋势，但其致残率仍居高不下[11，12]。脑卒中患者病情的恢复和积极的康复训练密切相关，但由于经济、床位紧张等因素，以至于多数患者难以长期在院内进行康复措施，且患者出院后，容易出现安全感降低，心理压力较大，加上患者及家属的日常护理能力薄弱，容易使用错误的康复训练方式，且没有医护人员的监督，常会出现不按时服药、漏服药等情况，最终导致总体康复效果不理想，十分不利于病情恢复[13，14]。

规范性的延续性护理方案有助于患者及家属接受针对性的保健指导内容，不仅有助于加强患者的自身护理能力，且在促进病情恢复方面有着重要作用[15，16]。医院-社区-家庭一体化的护理模式近年来也备受学者重视[17，18]。相关研究表明，该方式可让患者从医院环境下顺利过渡到社区、家庭之中，并可延伸住院期间的治疗内容及护理，保证患者在院外也能得到针对性的护理，有利于病情的早期康复[19，20]。

本研究将医院-社区-家庭一体化延续性护理应用于脑卒中患者中，结果显示，使用该方式的患者在NIHSS评分、MMSE评分、FMA评分、ADL评分、HADS评分的改善程度上更明显，且并发症发生率更低、护理满意度更高，效果更加明显。分析原因如下：（1）医院-社区-家庭一体化延续性护理可帮助患者由医院顺利转移到社会、家庭中，中途无缝衔接，令其在社会、生活、心理方面得到全面性的护理，保证连贯性的护理[21，22];且此过程中可提高患者对医护人员的信任度，提高日常遵医行为，为后期的康复训练提高可靠的基础，加强患者的自我管理能力[23，24];（2）在该护理模式中，需要对每个患者进行病情全面评估，再制定个体化的康复训练内容，在后期的家庭探访内容中，也根据不同患者的病情恢复情况调整计划内容，可保证每个患者都能得到对应的训练内容，促进病情恢复;（3）通过对患者及其家属日常康复训练的培训，可提高日常管理能力，避免相关并发症的发生风险，同时患者在接受有效的护理内容后，病情得到良好恢复，也可缓解焦虑、抑郁等不良情绪，提高护理满意度，促进护患关系和谐。倪维欣等[25]研究也显示，医院-社区-家庭一体化的三元联动护理模式，可明显降低患者焦虑、抑郁量表评分，并积极改善生活质量，提高其对医生服务的满意度，与本研究结果有一定相似性。然而本研究也有一定缺陷，如随访时间过短、样本量少等，今后也有待开展更高质量的试验。

综上所述，医院-社区-家庭一体化护理对脑卒中患者的效果明显，可有效促进功能恢复、改善心理状况、减少并发症发生率，值得临床推广。

[参考文献]

[1]   Campbell BCV，De Silva DA，Macleod MR，et al.Schaemic stroke[J].Nat Rev Dis Primers，2019，5（1）：70.

[2]   张红池，井坤娟，李雪霏，等.脑卒中一级预防研究进展[J].护理研究，2019，33（22）：3889-3892.

[3]   韩斌如，张聪雅.老年脑卒中患者护理依赖现状调查[J].中华护理杂志，2019，54（5）：672-677.

[4]   Amatangelo MP，Thomas SB. Priority nursing interventions caring for the stroke patient[J].Crit Care Nurs Clin North Am，2020，32（1）：67-84.

[5]   許玉洁，刘晓霞，张泓.高尿酸血症患者医院-社区-家庭一体化管理模式研究进展[J].护理学杂志，2019，34（19）：99-101.

[6]   袁媛，司艳，丁晓彤.医院社区家庭护理对乳腺癌根治术患者术后康复的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2020， 27（1）：100-102.

[7]   中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志，2015，48（4）：246-256.

[8]   张通.中国脑卒中康复治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2012：45-72.

[9]   倪朝民.神经康复学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2013：211-220.

[10]  张明园.精神科评定量表手册（第2版）[M].长沙：湖南科学技术出版社，2003：51-54.

[11]  巢宝华，刘建民，王伊龙，等.中国脑卒中防治：成就、挑战和应对[J].中国循环杂志，2019，34（7）：625-631.

[12]  姜岩，逄冬.脑卒中病人发生残疾的影响因素分析[J].护理研究，2019，33（12）：2130-2133.

[13]  温俊程，曹春水.我国脑卒中社区管理中存在的问题及对策探讨[J].中国全科医学，2019，22（20）：2482-2487.

[14]  Le Danseur M.Stroke rehabilitation[J].Crit Care Nurs Clin North Am，2020， 32（1）：97-108.

[15]  罗盛，高航，王祥，等.老年脑卒中患者社区康复护理服务需求及影响因素研究[J].护理学杂志，2020，35（4）：74-77.

[16]  周卫红.延续性护理教育在脑卒中病人及其主要照顾者中的应用[J].护理研究，2021，35（1）：172-176.

[17]  杨利娟，朱记芬，祝巾玉，等.医院-社區-家庭一体化护理管理方案的构建与实施[J].护理研究，2020，34（3）：519-521.

[18]  段永丽，喻晓雨，张淑影.医院-社区-家庭三位一体管理模式对冠心病患者危险因素及不良心血管事件的影响[J].中国循证心血管医学杂志，2020，12（3）：337-338.

[19]  梁檬，康庆云，刘美丽.家庭-社区-医院综合护理在癫痫患儿管理中的效果及经济性分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2019，14（12）：1164-1167.

[20]  李敏，张丹，陈学军，等.县级医院主导的高血压老人医院-社区-家庭健康管理模式的构建及效果评价[J].实用医院临床杂志，2019，16（6）：194-197.

[21]  符霞军，周凌燕，李春芳，等."医院-社区-家庭"模式在糖尿病患者延续性护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2019，25（34）：4496-4499.

[22]  王琴，孔节，孔建平，等.医院-社区-家庭护理干预对2型糖尿病患者饮食控制的影响[J].检验医学与临床，2019， 16（14）：2085-2087.

[23]  蔡耀婷，方荣华.骨质疏松症患者医院-社区-家庭一体化管理路径探究及对基层医疗的启示[J].中国全科医学，2021，24（15）：1938-1942.

[24]  耿慧君，眭建，孟庆玲，等.三元联动延续护理模式在老年髋关节置换术后患者中的应用效果[J].广西医学，2020， 42（6）：786-788

[25]  倪维欣，钟建兵，刘剑.医院-社区-家庭三元联动管理在脑卒中后抑郁患者中的应用效果[J].心血管康复医学杂志，2019，28（4）：393-397.

（收稿日期：2021-08-19）