50例急性出血性肠炎手术治疗效果探讨:出血性肠炎的症状

　　【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0102－02 　　【摘要】目的：探讨急性出血性肠炎患者手术治疗效果。方法： 选取2008年1月至2009年1月我院收治的100例急性出血性肠炎患者，随机分为对照组和观察组，对照组采用内科保守治疗，观察组采用外科手术治疗，总结两组患者的治疗效果、并发症及复发率。结果：两组患者的治愈率、复发率比较，观察组较对照组均有明显优势，并发症发生率比较，对照组较观察组有明显优势。结论：外科手术法治疗急性出血性肠炎，可根除坏死肠段，减少术后的复发率，若病情较重，建议采用外科手术根治。
　　【关键词】急性出血性肠炎；手术治疗；保守治疗；效果
　　
　　急性出血性肠炎是一种不明原因的肠管急性炎性病变，不同病程阶段表现出不同的病理改变。病变部位不局限于小肠，可累及整个胃肠道，肠段坏死是必然趋势。因其临床症状无特异性，早期误诊率高 ［1,2］。我们对50例急性出血性肠炎患者采用手术治疗，取得了满意的效果，现总结如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料: 选取2008年1月至2009年1月在我院收治的急性出血性肠炎患者100例，作为研究对象。患者的临床症状：腹痛是绝大部分患者的首发症状，最开始是脐周或上腹部出现阵发性疼痛，继而转成持续性疼痛，阵发性加重，严重者甚至出现腹膜炎症状；72例患者有腹痛，占72%；41例患者有腹泻占41％，71例患者有便血占71％，75例患者有恶心、呕吐占75％，多早期频繁呕吐，呕吐物为胃内容物与胆汁；61例患者有发热61％，且大多数为中度发热；3例患者发生中毒性休克，1例患者因出现全身中毒症状，致多器官衰竭而亡。将100例患者随机分为观察组和对照组，每组患者50例。对照组50例患者的基本情况：男21例，女29例，年龄11岁～78岁，平均年龄为57.8岁，病变部位： 23例为空肠病变，11例为回肠病变，13例为空肠与回肠均发生病变，2例为回肠与升结肠病变，1例为结肠病变。观察组患者基本情况：年龄10岁～77岁，平均年龄为57.2岁，病变部位： 20例为空肠病变，10例为回肠病变，14例为空肠与回肠均发生病变，3例为回肠与升结肠病变，3例为结肠病变。两组患者在年龄、性别、病情等方面无显著性差异，具有可比性。
　　1.2 方法：
　　1.2.1 诊断方法：以临床症状表现结合血常规、X线片综合诊断，符合以下标准者诊断为急性出血性肠炎：主要表现为急性腹痛；①腹痛、腹泻、呕吐、发热、或继发肠梗阻征，舌苔黄燥，舌质红；②呈游散型腹痛，腹部未触及肿块；③大便潜血试验阳性；④腹部X线片符合该病表现；⑤外周血像白细胞总数偏高。
　　1.2.2 治疗方法：两组患者分别采取内科药物治疗和外科手术治疗，比较两组患者的治愈率、并发症，三个月后随访复发率。
　　1.2.2.1 对照组患者治疗方法：禁食水、行胃肠减压、给予补液、营养支持、纠正水电解质及酸碱紊乱及抗感染等。
　　1.2.2.2 观察组患者治疗方法：采用手术切除坏死肠段，尽量采用一期吻合术。因为肠坏死是从黏膜下层开始的，故患者肠黏膜的坏死范围一般都超过肠管外面所见，在切除时要仔细辨认病变大小、范围，坏死肠管切除长度应超过所见坏死肠浆膜面，注意保留健康肠管并进行吻合，不然断端血循环发生障碍而致肠瘘的发生。对病变广泛者，可切除主要病变或行肠造瘘，有其它严重疾病或术中严重休克者，可先行肠管切除造瘘，待患者身体状态恢复后，再行手术闭瘘。
　　1.3 观察指标：治愈标准:患者经治疗后腹痛腹胀症状基本消失，血样便消失，大便潜血试验转阴，中毒症状缓解，外周血白细胞数恢复正常水平。有效标准:腹痛腹胀得到缓解，血样便基本消失，中毒症状有所缓解。无效标准:临床症状无改善，各项检测指标呈进行性恶化。治愈率+有效率=总有效率
　　1.3 统计学处理:对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验， P＜0.05为有统计学意义。
　　2 结果：
　　2.1 两组患者的治疗效果及三个月后的随访复发率比较:将两组患者的治疗效果及出院三个月随访复发率进行比较，具体比较结果见表1。
　　由表1可见，观察组患者的总有效率明显高于对照组，对照组患者的复发率明显高于观察组， P均＜0.05，均有统计学意义。
　　2.2 并发症：两组患者并发症比较，观察组并发症明显多于对照组多，经过治疗后，均得到改善。
　　3 讨论
　　急性出血性肠炎临床无特异性的诊断方法，且其病情轻重程度各不相同，临床症状也没有特异性，临床诊断常需根据患者的临床症状并结合X线片、血常规检测结果，进行综合诊断，可减少误诊漏诊。引起临床症状和急性阑尾炎、细菌性痢疾、急性胃肠炎、绞窄性肠梗阻、肠套叠、紫癜性腹痛等相似，临床诊断时应仔细甄别［3］。对于临床无典型特征的病例，应考虑是否为急性出血性肠炎。急性出血性肠炎发病紧急，病情凶险，有资料统计，其采用内科治疗的死亡率为5-10%，且危重症采用外科手术治疗的死亡率为10-30%。因此应把握好该病的手术时机，不能等发展成危重症时再行手术治疗，治愈的机会大大降低［4］。根据我们的临床经验，当患者出现下述情况时，应尽快采取手术治疗：①有明显的腹膜刺激征；②有肠梗阻表现；③多次大量血便且无法控制；④x线片膈下有游离气体；⑤全身中毒症状加剧或有休克倾向；⑥不能排除其他需手术的急腹症。
　　参考文献
　　［1］ 韩晓鹏，李文惠，杨文举， 等.急性坏死性肠炎58例手术治疗分析［J］.中国实用外科杂志，2001，21(12): 721-722.
　　［2］ 王宗喜， 渠时学.结肠镜诊断小肠大出血手术17 例分析 ［J］. 中国误诊学杂志，2006，6（23）：4682.
　　［3］ 渠时学，刘志高. 急性出血性肠炎手术治疗17例分析［J］. 中国误诊学杂志，2007，（16）：3899.
　　［4］ 甄四虎，赵增顺，侯会池，等. 急性出血性肠炎26例外科治疗体会［J］.华北国防医药，2006, （1）：46-47.
　　作者单位：510620 广州市第十二人民医院
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