复方卡力孜然酊联合窄谱中波紫外线治疗颜面部白癜风临床观察_窄谱中波紫外线

　　[摘要]目的:评价外用复方卡力孜然酊联合窄谱中波紫外线(NB-UVB)治疗颜面部稳定期白癜风的临床疗效及安全性。方法:将120例面部白癜风患者随机分成三组:A组:外用复方卡力孜然酊联合NB-UVB照射;B组:单独给予NB-UVB照射;C组:单独外用复方卡力孜然酊。疗程均为12周,治疗结束时依据治疗前、后患者皮损照片进行疗效评价。结果:治疗结束后,A、B、C三组有效率分别为78.6%、48.1%、51.9%,A组有效率与B、C两组相比,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论:复方卡力孜然酊联合NB-UVB治疗面部稳定期白癜风起效快、疗效好,安全可靠。
　　[关键词]白癜风;复方卡力孜然酊;窄谱中波紫外线
　　[中图分类号]R758.4+1 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)09-1346-02
　　
　　Combination of Fufang kali ziran ding and NB-UVB for vitiligo on the face
　　ZENG Wen-jun, WANG Liu-jun
　　(Department of Dermatology,People"s Hospital of Changping,Dongguan 523573,Guangdong,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo evaluate the efficacy and safety of Fufang kali ziran ding and NB-UVB for the treatment ofstable vitiligo on the face.MothodsA randomized experimental controlled study was performed in 120 patients, they were randomly divided into three groups:group A,receiving Fufang kali ziran ding as well as NB-UVB therapy;group B,singly receiving NB-UVB therapy;group C,singlyreceiving Fufang kali ziran ding.All patients were treated for 12 weeks. Efficacy was analyzed using digital photography taken before and after treatment.ResultsAfter therapy,the response rates were 78.6%,48.1%and 51.9% respectively in group A, B and C.The response rate was higher in group A than in group B and C (P0.05).ConclusionsThe combinnation use of Fufang kali ziran ding and NB-UVB is effective and safe in the treatment of vitiligo on the face.
　　Key words:vitiligo; Fufang kali ziran ding; narrow band ultraviolet B
　　
　　白癜风是一种临床常见的色素脱失性皮肤病,而颜面部白癜风则严重影响人们的审美、工作及生活,给患者带来较大的心理负担,故求治心切。目前,其病因和发病机制不明,以往采用多种方法治疗效果均不甚理想。2008年1月～2010年1月,我们采用复方卡力孜然酊联合窄谱中波紫外线(NB-UVB)治疗面部稳定期白癜风患者,取得了较好疗效,现报道如下。
　　
　　1 一般资料和方法
　　1.1临床资料:选择2008年1月～2010年1月就诊于我科的颜面部稳定期白癜风患者120例,其中女62例,男58例,年龄20～55岁,平均35.5岁,病程6月～4年,皮损面积:0.5m×1cm～4cm×5cm。入选标准:①临床诊断为白癜风,6个月内皮损无变化;②2个月内未行系统治疗,2周内未进行局部治疗;③签署知情同意书并严格接受治疗方案;④无严重心、肝、肾及其他系统疾病者。排除标准:①紫外线禁忌证;②妊娠、哺乳期妇女;③对所用药物过敏者;④皮疹局部合并细菌或真菌感染者。
　　1.2 治疗方法: 采用实验对照法,将120例患者随机分为三组。三组患者的性别、年龄、病程及病期等经方差分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。A组:40例,联合治疗组,局部外用复方卡力孜然酊,每次照射前30min使用,3次/天,联合NB-UVB照射,每周3次,采用SS-05B型光治疗仪(上海希格玛高技术有限公司)进行照射,辐射强度为45mW/cm2,峰值为311nm。初次剂量根据患者MED确定,一般初次剂量为0.2J/cm2,以后每次增加10%～20%,累积最大剂量为0.8J/cm2,若出现疼痛性红斑则暂停照射或减量照射。患者照射时需要专用防护镜,对于眼周皮损则嘱患者闭眼,非照射部位用布遮盖,治疗期间嘱患者避免过度日晒;B组:41例,单独给予NB-UVB照射,每周3次,治疗参数同A组;C组:39例,单独予复方卡力孜然酊外用,3次/天。三组患者疗程均为12周,治疗期间每2周随访1次,对患者皮损进行摄像,以记录皮损的变化情况,若出现不良反应,进行酌情处理。治疗前、后分别复查血、尿常规及肝、肾功能。
　　1.3 疗效判定标准[1]:痊愈:色素脱失斑全部消退,恢复正常肤色;显效:色素脱失斑部分消退或缩小,恢复正常肤色的面积占皮损面积50%～99%;好转:色素脱失斑部分消退或缩小0.05)。提示外用复方卡力孜然酊联合NB-UVB照射治疗白癜风疗效优于其他两组。
　　
　　2.2 皮损复色开始时间:将色素脱失斑开始缩小或中间出现色素岛的时间记为复色开始时间。三组患者复色开始的平均时间分别为(15.21±6.54)天、(30.36±6.25)天和(28.12±7.12)天,B组5例与C组4例患者在治疗过程中皮损未出现复色现象,未记入复色开始的平均时间内。A组与B、C两组复色开始平均时间相比,差异均有统计学意义(tAB=6.32,tAC=5.96,P值均0.05),
　　2.3不良反应:三组患者均局部出现刺激症状,表现为皮肤干燥、红斑、轻度刺痛、瘙痒或烧灼感,未出现水疱。经适当处理后均未影响治疗,多于1周内逐渐消失。三组不良反应发生率分别为25.65%、30.67%、27.11%,差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者治疗结束后复查血、尿常规及肝、肾功能均正常。
　　
　　3讨论
　　白癜风发病因素复杂,目前认为既有外界因素也有内部因素。其发病是具有遗传素质的个体,在多种内外因子的激发下表现为免疫功能、内分泌代谢及神经精神多方面失调,导致酶系统的抑制或黑素细胞的破坏或使黑素小体生成或黑化过程障碍,终致色素脱失而生成白癜风[2]。
　　NB-UVB照射是近年来治疗白癜风的一种新方法,目前机制尚不明确,初步认为它可刺激黑素细胞的增殖和移行,当黑素细胞吸收NB-UVB能量后,还可刺激酪氨酸酶的活性,加速酪氨酸的氧化和聚合,使黑素合成增加;同时可以促进角质形成细胞释放促黑素细胞增殖分化的因子如内皮素-1、成纤维细胞生长因子等而达到治疗目的,且就部位而言,面颈部治疗反应最佳[3]。与PUVA相比,NB-UVB毒性小,无光接触变态反应,长期照射无光过度角化,色素恢复比较一致等优点[4]。不同程度的红斑反应和皮肤灼热、干燥感是NB-UVB最常见不良反应,无需特殊处理,继续光疗,症状随之缓解,灼痛明显者可予减量暂停或润肤霜外用。值得注意的是,NB-UVB治疗初期在避免出现不良反应的情况下,使用较大的剂量有较好疗效;在保证较好疗效的前提下,用较小的剂量维持,可避免长期治疗后可能出现的不良反应。
　　复方卡力孜然酊[5]主要成分为驱虫斑鸠菊、补骨脂、何首乌、当归、防风、蛇床子、白鲜皮、乌梅、白芥子、丁香等,研究证明能激活毛囊黑素细胞内的酪氨酸酶,使黑素生成量显著增加,并能提高皮肤对紫外线的敏感性,抑制表皮中的硫氢基,增加酪氨酸酶的活性,刺激黑素细胞恢复其功能,同时具有温肤散寒、燥湿祛风、舒经活络、活血化瘀之功效,改善了病灶部位皮肤的微环境,使黑素的生成增加,恢复白斑处的皮肤颜色,从而达到治疗白癜风的目的。由于系统口服药物不良反应明显,单纯外用药物效果欠佳,而紫外线光疗疗程长,剂量大,甚至有光老化和致癌的可能性。所以,我们采用复方卡力孜然酊与NB-UVB联合治疗白癜风,结果显示临床疗效明显提高(P