推行卫生适宜技术对人口老龄化作用

　推行卫生适宜技术对人口老龄化的作用

　作者：主桂莲 程风敏 崔渺 姜艳艳 杨竹 吴小翎 单位：重庆医科大学公共卫生与管理学院 重庆市肿瘤研究所 重庆医科大学

　1 人口老龄化的定义

　在宏观经济中，人口老龄化指的是总人口中因年轻人口数量减少、年长人口数量增加而导致的老年人口比例相应增长的动态过程。人口老龄化的具体标准是:国际上通常把60岁以上的人口占总人口比例达到 10%，或 65 岁以上人口占总人口的比重达到 7%作为国家或地区是否进入老龄化社会的标准。由于我国法定的最高退休年龄为 60 周岁，故目前我国普遍采取第一种界定方法。众所周知，当前人口老龄化成为我国乃至世界社会、经济面临的一个严峻的挑战。据有关部门统计，我国已经于 1999 年进入老龄化国家的行列，截止 2010 年 1 月全世界60 岁以上老年人口总数已达 6 亿，有 60 多个国家的老年人口达到或超过人口总数的 10%。人口老龄化的迅速发展已引起了联合国及世界各国政府的重视和关注。民政部发布的《2009 年民政事业发展统计报告》显示，截至 2009 年底，我国 65 岁及以上老年人口 11309 万人，占全国总人口的 8.5%。60 岁及以上老年人口 16714 万人，占全国总人口的 12.5%。这充分说明我国早已经进入老龄化社会的行列。而更是我们吃惊的是:中国社会科学院财政与贸易经济研究所在 2010 年 9月发布《中国财政政策报告 2010－2011》中指出，在 2011 年以后的30 年里，我国人口老龄化将呈现加速发展态势，到 2030 年，中国 65岁以上人口占比将超过日本，成为全球人口老龄化程度最高的国家。

　到 2050 年，社会进入深度老龄化阶段。

　2 目前全球和我国人口老龄化对卫生的挑战以及危害性

　2008 年《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》指出，与其他国家相比，中国的人口老龄化具有以下主要特征:(1)老年人口规模巨大。2005 年，中国 60 岁及以上老年人口为 1.45 亿，2014 年将达到 2亿，2026 年将达到 3 亿，2037 年超过 4 亿，2051 年达到最大值，之后一直维持在 3 亿－4 亿的规模。根据联合国预测，21 世纪上半叶，中国一直是世界上老年人口最多的国家，占世界老年人口总量的五分之一。21 世纪下半叶，中国也还是仅次于印度的第二老年人口大国。(2)老龄化发展迅速。65 岁以上老年人占总人口的比例从 7%提升到14%，发达国家大多用了 45 年以上的时间。中国只用 27 年就可以完成这个历程，并且将长时期保持很高的递增速度，位居老龄化速度最快国家之列。(3)地区发展不平衡。中国人口老龄化发展具有明显的由东向西的区域梯次特征，东部沿海经济发达地区明显快于西部经济欠发达地区。最早进入人口老年型行列的上海(1979 年)和最迟进入人口老年型行列的宁夏(2012 年)比较，时间跨度长达 33 年。(4)城乡倒置显著。目前，中国农村的老龄化水平高于城镇 1.24 个百分点，这种城乡倒置的状况将一直持续到 2040 年。到 21 世纪后半叶，城镇的老龄化水平才将超过农村，并逐渐拉开差距。这是中国人口老龄化不同于发达国家的重要特征之一。(5)女性老年人口数量多于男性。目前，老年人口中女性比男性多出 464 万人，2049 年将达到峰值，多出 2645万人。21 世纪下半叶，多出的女性老年人口基本稳定在 1700 万－1900

　万人。多出的女性老年人口中 50%～70%都是 80 岁及以上年龄段的高龄女性人口。(6)老龄化超前于现代化。发达国家是在基本实现现代化的条件下进入老龄社会的，属于先富后老或富老同步，而中国则是在尚未实现现代化，经济尚不发达的情况下提前进入老龄社会的，属于未富先老。

　3 推广农村卫生适宜技术对于缓解人口老龄化危机的深远意义

　农村卫生适宜技术是指卫生成果中适用面广，安全性好，可用性强，基层医疗卫生人员容易掌握的医疗卫生技术、方法和产品等。这不仅是国家在农村卫生领域推行的一条主要政策，也是政府解决农村地区居民“看病贵、看病难”的一项重要举措。2009 年 4 月国务院下发的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确指出“转变基层医疗卫生机构运行机制。政府举办的城市社区卫生服务中心(站)和乡镇卫生院等基层医疗卫生机构，要严格界定服务功能，明确规定使用适宜技术、适宜人才、适宜设备和基本药物，为广大群众提供低成本服务，维护公益性质。”

　3.1 推广农村卫生适宜技术有利于减轻政府、社会养老职责尤其是疾病经济负担。老年人口是医疗卫生保健服务的重要对象，据卫生部统计，60 岁及以上老年人慢性病患病率是全部人口患病率的 3.2 倍，伤残率是全部人口伤残率的 3.6 倍，老年人口消耗的卫生资源是全部人口平均消耗水平的 1.9 倍，但是我国医疗卫生事业发展还难以适应这个形势，老年人“看病难、看病贵”的问题十分突出。疾病是老年人口最大的风险，所以医疗是老人首要的需求。医疗服务需求的总量从

　理论上来说与 3 个因素相关:老人数量、老人健康状况和老人的健康意识。对于现有老人来说，上述三方面都存在问题，首先是供给问题，我国现有卫生服务供给布局不合理;另外医技人员素质不高，技术水平有限等，使老人的健康需求得不到满足。另一方面，由于支付能力极为有限，加上医疗费用上涨，使很多老人本来已经疾病缠身，却无钱看病。

　3.2 推广农村卫生适宜技术可使人口老龄化对农村经济的冲击转危为机农村卫生适宜技术旨在缓解农民的“看病难、看病贵”问题，在2000 年卫生部统计的数据中显示，全国卫生总费用为 4763.97 亿元，然而农村卫生费用为 1073.60 亿元，只占 22.50%，占全国人口 2/3 的农村只拥有不到 1/4 的卫生费用。老年人的患病率和人均医药费用高于青年人，多患有慢性非传染性疾病，疗程长，费用大，老年人的药品消费占据药品市场消费的 1/2 以上［1］。目前，农民根据自愿参加原则参加新型农村合作医疗，使部分贫困农民未纳入其中，加之对医疗保险意识的淡薄，因此，部分农民未享受到参加保险的好处。农民生病还是要掏自己的腰包，易导致“因病致贫、因病返贫”，人口老龄化、高龄化趋势的加重，加重了农民家庭负担，间接冲击了农村经济的发展。但任何事情都有两面性，人口老龄化也不例外，其衍生了一系列的针对老年人的特别需求的服务，例如医疗服务、健康护理等，农村卫生适宜技术是针对农村经济的状况而进行的推广的医疗卫生技术，这为农村中的老年人带来安全、经济、有效的医疗服务。本课题组对实施模式的探索中主张实行的“企业主导、市场干预、企业跟

　进式服务”取得了良好的效果，使社会(包括企业力量)参与进来，缓解了因人口老龄化带来的经济负担，为农村带来商机。