铣骨器械口内入路在下颌角肥大整形中的应用_下颌角肥大

　　[摘要]目的:探讨口内入路结合铣骨器械对下颌角肥大的整形效果,为下颌角肥大患者提供一种简单、有效、安全,美观的双侧对称的下颌角肥大整形方法。方法:采用口内切口,常规分离显露下颌骨,在预定的下颌骨区域使用铣骨器械、锉磨除下颌角、下颌骨缘及下颌骨外板,矫治下颌角肥大。结果:我科自2003年1月～2010年3月对46例下颌角肥大的患者施行了口内入路下颌角外板去骨术,经6～10个月的随访,双下颌角间距明显缩小,且升支及体部的角度变化不大,口外无瘢痕,满意率达95%,取得了明显的效果。结论:采用口内切口入路,使用“颌面骨电动手术器械装置”矫治下颌角肥大,是一种安全有效的好方法。
　　[关键词]下颌角肥大;口内入路;器械
　　[中图分类号]R782 [文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)09-1330-02
　　
　　Application of intraoral bone milling instrument in correcting mandible angle prominence
　　GAN Guo-duan,LIANG Xiong,LIANG Zong-jian
　　(Department of Laser Surgery, Foshan Qwins Aesthetic & Plastic hospital,Foshan 528000,Guangdong,China)
　　
　　Abstract: ObjectiveTo explore the truing effect of intraoral bone milling instrument in correcting mandible angle prominence,so as to provide a simple, effective, safe, beautiful and bilateral symmetrical shaping method for patients with mandible angle prominence. MethodsAfter mandible is shown through intraoral incision and conventional separation, and then use bone milling instrument and rasp to reduce mandible angle, mandible edge and outer lamella in specified area of mandible, so as to correct the mandible angle prominence.Resultsthe Department has performed the surgery on 46 patients with mandible angle prominence since January 2003.After 6～10 months of follow-up, the distance between both mandible angles is significantly narrowed, meanwhile the ramus and body have little change in angle,there is no scar on the face,and customers" satisfaction rate is 95%,we have achieved significant results. ConclusionThe method through intraoral incisions, with "China Shengjirui maxillofacial electric surgical instruments" is a good, safe and effective way to correct the mandible angle prominence.
　　Key words:mandible angle prominence;intraoral;instrument
　　
　　东方人以柔为美,下颌角肥大形成的方脸与传统观念所崇尚的瓜子脸或鹅蛋形脸为美的观念相佐。在我国人群中,下颌角肥大较为常见,其特征多以下颌角骨性增生肥大为主,且伴有不同程度的咬肌肥大,略有明显的遗传性。随着人们生活水平的提高,人们向往美、追求美、实现美成为时尚,因此要求改脸型的人也就增多。我科自2003年1月～2010年3月对46例下颌角肥大的患者施行了口内入路下颌角外板去骨术,使用“颌面骨电动手术器械装置”矫治下颌角肥大,收到了良好的效果。
　　
　　1资料和方法
　　1.1临床资料:本组46例患者(女41例,男5例),年龄20～45岁,平均32.5岁。下颌角肥大以骨性肥大为主,表现为下颌骨外斜线部位骨质增生及侧向的向外翻转,下颌角间距超过颧骨间距,面下部过宽,呈现方型脸。10例伴有颧骨过高,2例伴有颏骨过长,34例合并咬肌肥大。求治目的均为改善面部轮廓。
　　1.2手术方法
　　1.2.1麻醉方法:全部采用局部神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉
　　1.2.2手术器械:颌面骨电动手术器械”(如图1)。
　　
　　1.2.3切口:口内入路,自下颌升支下前沿外侧,向前沿银颊沟至尖牙作切口,垂直切开直达骨膜。遗留1cm宽牙龈缘粘膜组织以便缝合,用骨膜分离器暴露下颌骨升支乙状切迹下1cm的咬肌与下颌角升支外侧板,下颌角及下颌体下缘的附着处,避免损伤颏神经。
　　1.4手术步骤:用专用的翼内外肌分离器剥离下颌骨下缘内侧骨膜,确保该区的软组织远离骨面下不被误伤。放置光导拉钩,根据磨骨部位选用不同磨头。首先选用圆柱型磨头,降低下颌角及下颌骨外斜线部位的增生骨质。再做截骨线标记,用预定宽度的铣骨机的定量铣刀,将下颌角截骨线的外层骨板切透,其深度为5～6mm。最后用倒锥磨头,磨除被切除的下颌角下缘,触摸截骨缘,如有台阶感,用专用的锉刀打磨光滑骨骼,使下颌骨缘整齐。用抗生素盐水彻底冲洗下颌角区创腔内骨渣和积血。用同样的方法处理对侧下颌骨,检查有无活动性出血后,缝合伤口,加压包扎下颌角区5～7天。术后3～5天使用抗生素及止血药,敷料3天后打开,必要时重新加压包扎或换弹力套以助面部塑形,7天拆线,3个月及半年后复查。
　　
　　2结果
　　本组46例,10例颧骨过高同期行颧骨部位骨质磨除术,2例同时行颏骨缩短缩小术,34例咬肌肥大者行咬肌止点广泛分离,使其废用性萎缩,术后伤口愈合良好,无感染及血肿、张口受限等并发症。随访6～10个月,外观满意(如图2～5)。
　　
　　3讨论
　　3.1下颌角肥大畸形的特点:下颌角肥大在东方民族中非常常见,以骨性肥大为主,常伴有咬肌肥大,患者的面型特点是方形脸,该畸形多为双侧,少数为单侧,且咬合关系多表现正常。下颌角肥大对人体功能无明显危害,此类患者常因畸形影响面部美观及心理而要求做美容手术。
　　3.2下颌角肥大是导致面型失调的原因之一,切除下颌角不等于就改变了失调:面型失调有先天的遗传因素,也有后天不良的咀嚼习惯所致。咬肌肥大、下颌角粗大、下颌体斜线隆突,以上三者有连带关系,咬肌越大,骨质也越粗。导致颌骨的整体畸形。故要注意养成良好的咀嚼习惯是非常重要的。
　　3.3切除下颌骨前,进行骨量预测是非常重要的环节:下颌缘是下颌骨最坚固、抗击力最强的部位。在塑造美的同时,要照顾到其功能和结构的保护。要纠正切除下颌角骨量越多,本事越大的错误概念。一般切除下颌角骨量的平均数是:宽6～10mm,长:25～35mm为宜。
　　3.4下颌角肥大手术方法的选择:目前下颌角肥大整形的手术入路有3种:口外入路、口内入路及口内外联合入路。传统的下颌角肥大整形是将肥大的下颌角作全层截骨,该方法在达到缩小双侧下颌角间距的同时,破坏了下颌角的正常自然解剖弧度和角度。随着手术器械的更新以及人们对美容手术的要求越来越高,口内入路的整形手术就越受重视,其优点是手术没有皮肤瘢痕,完全达到美容目的。避免损伤面神经下颌缘支,术后面部轮廓线自然、流畅、符合东方人审美的要求。
　　3.5行下颌角整形应考虑以下4个方面的因素:下颌角肥大成功的手术可以使患者的面型得到明显的改善,且不影响正常的咀嚼生理功能。下颌角肥大手术成功的关键在于两侧面部对称和塑形的下颌角形态自然。在行下颌角整形应考虑以下4个方面的因素:①下颌角双侧角度的调整;②颌骨体斜线的降低;③双侧下颌缘高低的调整;④组织向上向后移位包扎,可达到部份拉皮效果。
　　3.6切骨不切咬肌:咬肌是动态器官,遵循着“用进废退”的规律改变其自身的体形。术中可人为的造成其加速废退。但不能部分切除该肌来满足早期的效果,带来远期效果的严重缺陷。
　　3.7手术器械的改良,大大避免了手术风险:由于器械和技术的差异,可出现出血、损伤下牙槽动脉、神经、舌动脉、颌外动脉和神经、髁状突颈骨折,升支纵行骨折,颞关节重创,脱臼,面神经总干创伤,面神经下颌缘枝重创或切断,颏孔神经切断和口角拉伤等。其主要原因是器械不到位,其次是粗暴的操作所为。
　　
　　[参考文献]
　　[1]夏冬胜,赵启明,陆 新,等.铣骨技术在颌面部骨性改造中的应用[J].中国美容医学,2005,14(4):453-454.
　　[2]郑健生,柳大烈,吴景泉,等.口内入路钻凿法截骨矫治下颌角肥大[J].中国美容医学,2006,15(3):289-290.
　　[3]陈育哲,王 侠,李健宁.局麻下口内入路下颌角肥大截骨术[J].中华医学美容杂志,2001,7(1):30-32.
　　[4]马 莉,王 标.下颌角肥大的外科治疗进展[J].中国美容医学,2004, 13(4):373-375.
　　[5]高晓燕,杨娴娴,张如鸿,等.下颌角外板矢状劈除在下颌角肥大矫治中的应用[J].中华医学美容杂志,2006,12(2):79-82.
　　[6]王 兴,张震康,高可南,等.中国美貌人群的X线头影测量研究[J].中华口腔医学杂志,1991,26:3-6.
　　[7]张震康,张照恩,傅民魁.正颌外科学[M].北京:人民卫生出版社,1996:23-25.
　　
　　[收稿日期]2010-06-07 [修回日期]2010-08-18
　　编辑/何志斌