全瓷马里兰桥图片 [聚合瓷改良马里兰桥在口腔美容修复中的应用]

　　[摘要]目的：探讨聚合瓷改良式马里兰桥在单个前牙缺失美容修复中的应用。方法：选择单个前牙缺失病例为操作对象，进行舌侧牙体预备及邻缺隙侧针道预备后，制作马里兰桥修复体，利用聚合瓷材料制作桥体部分，临床试戴后粘固。结果：对11例单个前牙缺失患者进行聚合瓷改良式马里兰桥修复后，经过1年随访，仅出现1例脱落，取得了良好的修复效果。结论：聚合瓷改良式马里兰桥具有美观效果好、磨削牙体组织少、不易变色、易于被患者接受等优点，在临床前牙美容修复中具有较好的应用前景。
　　[关键词]马里兰桥；聚合瓷；美容修复
　　[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）04-0639-02
　　
　　Application of Ceramage modified fixed Maryland Bridge for aesthetic restoration of anterior dentition defects
　　NIU Lin1,LU Yi1,LIU Yue-sheng2
　　(1.Department of Prosthetics, Stomatological Hospital, Xi"an Jiaotong University,Xi"an 710004,Shaanxi,China;2.Technic Center,Stomatological Hospital,Xi"an Jiaotong University)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo discuss the application of Ceramage modified fixed Maryland Bridge for aesthetic restoration of anterior dentition defects.Methods11 cases of mono-anterior dentition patients were chosen for the restoration with Ceramage modified fixed Maryland Bridge.Firstly we prepared the lingual surface of abutment and the proximal pin retention, and then fabricated the modified fixed Maryland Bridge with Ceramage pontic, bonding.ResultsOne patient had the prosthesis loosened and re-bonding.No loosening was found in other patients.All patients were quite satisfactory with the prosthesis. ConclusionThe Ceramage modified Maryland Bridge showed the advantages of less tooth reduction,perfect aesthetic effect used in restoring the anterior dentition defect.Patients were satisfactory with the prosthesis effect.
　　Key words:Maryland bridge;Ceramage;aesthetic restoration
　　
　　马里兰桥(Maryland bridge)，又称为树脂粘结型固定义齿(resin bonded fixed partial denture,RBFPD) ,通常用于修复基牙健康无松动的个别前、后牙缺失。其具有修复适应证较广，磨除牙量少，修复治疗过程中患者不适感小，修复体美学效果好等显著优点。而且随着制作工艺及粘结剂性能的改进提高，使用年限得以延长,越来越多的患者乐于接受，尤其是中青年患者及惧怕磨牙的患者。马里兰桥由双侧的金属翼板及中部修复缺损的树脂或烤瓷桥体组成，依靠粘结力及针道辅助固位。传统的马里兰桥的树脂桥体容易脱落、变色、磨损，而烤瓷桥体制作工艺复杂、容易崩瓷，影响修复体的正常使用。本研究使用聚合瓷改良式马里兰桥进行前牙缺损的美观修复，成功克服以上缺点，达到良好的修复效果。
　　
　　1资料和方法
　　1.1临床资料：本研究针对11例单个前牙牙列缺损的患者进行聚合瓷改良式马里兰桥修复。患者邻缺隙侧基牙均健康且无松动。
　　1.2操作过程
　　1.2.1碧兰麻局部麻醉下进行牙体预备。首先在基牙舌侧均匀磨除0.5～0.8mm，留出金属翼板的空间（如图1），然后在基牙的邻缺隙侧邻面制作针道辅助固位形（如图2），硅橡胶制取印模。
　　1.2.2 在模型上制作金属翼板，打磨抛光后在模型上就位（如图3）。利用聚合瓷固化系统制作聚合瓷桥体，修整外形，上釉，完成（如图4）。
　　1.3修复体试戴过程：修复体在临床试戴后，检查边缘密合度，调整咬合、抛光，3M玻璃离子粘结剂粘固（如图5），修复效果明显好于传统马里兰桥（如图6）。
　　
　　2结果
　　本病例组均为单个前牙缺失，进行了聚合瓷改良马里兰桥修复。既减少了天然牙的磨除量，又获得了良好的修复效果。经过随访，仅有1例出现脱落，其余均使用正常。
　　3讨论
　　前牙缺失美容修复是口腔修复工作者经常遇到的临床问题之一。前牙缺失不仅严重影响美观,同时患者在发音、进食等方面亦感到明显不适，影响正常的工作、社交及生活。目前，单个前牙缺失的修复，主要有活动义齿、固定义齿及种植义齿等。活动义齿由于使用麻烦，患者不容易接受；种植义齿由于其高昂的费用以及过长的修复周期，采用的患者较少；相对来说，固定桥修复具有使用方便、美观效果好等优点，但其对基牙健康牙体组织的磨除量较大，同时牙髓组织受损的程度和意外穿髓几率较大，故患者和医师均会产生较大心理压力。马里兰桥修复体不仅克服了以上缺陷，并且随着制作工艺及新型粘固剂性能的改善,临床操作简便，修复效果日臻完善。
　　传统的马里兰桥树脂桥体容易脱落、变色、磨损，而聚合瓷改良的马里兰桥修复体颜色逼真、耐磨性好、磨除牙量少，在保证良好修复效果的基础上减少了对天然牙的磨削，保护了天然牙体组织的健康。目前常用的聚合瓷为Ceramage聚合瓷,其综合了烤瓷和树脂修复的优点，具有良好的机械性能，是一种间接修复的类瓷树脂材料[1]。与烤瓷材料相比，聚合瓷具有操作简便、韧性好,不易崩裂的优点；而相比普通修复树脂,聚合瓷具有更好的美观效果和抛光性能[2]。聚合瓷材料在整体性能、颜色表现、光学特性、生物相容性等方面已和天然牙非常接近,硬度接近于天然牙釉质。目前，聚合瓷常用于嵌体、全冠及贴面等，并取得良好的修复效果[3-4]。
　　马里兰桥修复适应证较广，磨除牙量少，治疗过程中患者不适感小，美学效果好，患者勿需摘戴。随着现代医学技术的不断发展，修复器械及材料的不断进步以及精细印模技术的发展，马里兰桥修复技术得到了很大的提高。修复体金属翼板保证了修复体有足够的强度并增加了粘结面积；同时利用针道进行辅助固位抵抗义齿的脱位、旋转，增加义齿的固位和稳定[5,6]。聚合瓷桥体的应用为前牙牙列缺损的患者提供了一种很好的修复方式，尤其是中青年患者及惧怕磨牙的患者，在临床上具有广阔的应用前景[7-8]。
　　马里兰桥作为单个前牙缺失的修复选择之一,具有其独特的优势。但是，马里兰桥的金属翼板设计对于修复效果有一定的影响。目前，随着陶瓷材料的发展，全瓷修复体的强度明显提高，这为用全瓷材料代替金属制作马里兰桥翼板提供了可行性。全瓷马里兰桥修复体将为进行前牙美容修复提供一种全新的方案，也是我们下一步临床研究的方向。
　　
　　[参考文献]
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　　[收稿日期]2011-02-21[修回日期]2011-03-27
　　编辑/何志斌