【儿童手部创伤行腹部管状皮瓣修复的护理】皮瓣移植术后护理ppt

　　管状皮瓣又称皮管皮瓣，多用于手部皮肤缺损修复，它是把一个双蒂或单蒂扁平皮瓣卷起来缝合，即成管状皮瓣[1]。手术优点是创伤小、血供可靠、临床上应用广泛。缺点是术前术后护理不当均可造成皮瓣坏死，手术失败，儿童腹部管状皮瓣是否成活与术前术后的精心护理是分不开的。我科从2009年1月～2010年11月收治58例儿童手部示中环指末节缺损，均行腹部管状皮瓣修复。现将护理经验报道如下。
　　
　　1临床资料
　　1.1一般资料：58例患儿，其中男性47例，女性11例，年龄在4～12岁。挤压伤38例，压面机绞伤20例。受伤时间均为6～10h，示指28例，中指12例，环指18例。所有病例均在基础麻醉+局麻下彻底清创后行腹部管状皮瓣一期修复术。
　　1.2结果：本组患者腹部管状皮瓣均成活，皮瓣术后3周行皮管夹管试验，均建立新的血运，断蒂后均成活。
　　
　　2术前护理
　　2.1心理护理：本组患者均为小儿，因年龄较小，对疾病缺乏深刻的认识，心理活动易随着治疗情境发生变化[2]，患儿入院对医院的一切都感到陌生、恐惧，心理活动相当复杂，加上疾病的痛苦，使患儿处于不安的状态，这是住院患儿常见的心理反应[3]。因此，病室环境应舒适，护理人员态度应亲切、和蔼，用患儿易于理解的语言进行沟通并抚摸、安慰患儿，使其有安全感，建立良好的护患关系。
　　2.2术前准备：术前做好家长解释工作，介绍手术的特点，如操作简单、创伤小、恢复快等优点，消除家长焦虑心理。嘱家长给患儿禁食水4～6h，同时了解病史、做好术前各项检查，术前30min肌肉注射阿托品、苯巴比妥钠。
　　
　　3术后护理
　　3.1基础护理： 按基础+局麻术后护理常规进行护理，为患儿创造一个安静、温暖、舒适的环境。
　　3.2局部制动：皮瓣术后固定的好坏直接影响手术的成败，若固定不牢，体位移动可使蒂部扭转，妨碍血液循环而推迟愈合时间，甚至失败。患儿年龄小、易动、配合差,约束局部制动是关键。可用宽胶布、胶带固定，固定时注意前臂的角度，尽量上臂贴近躯干，防止肘关节活动度过大，而影响皮瓣的血运。
　　3.3腹部管状皮瓣术后血循环的观察和局部护理：①术后特别注意观察皮瓣色泽、温度、肿胀程度、毛细血管反应。时间一般在术后6～8h，仔细观察皮瓣血液循环，特别是术后第1、2天最为重要[4]。正常皮瓣颜色红润、皮温在33～36°，术后早期有轻度肿胀常于术后3～7天消退，毛细血管充盈时间为1～2s，如发生皮瓣色泽苍白或暗紫、皮温下降、毛细血管反应消失，皮瓣出现水疱，表示发生血管危象应告知医师给予处理；②皮瓣应于术后每天打开腹带及上面的敷料，让局部暴露、通风,防止局部因出汗、潮湿引起伤口感染，皮瓣周围禁用热水袋热敷，防止发生烫伤。腹部管状皮瓣术后与腹部接触的皮肤匀要用纱布或棉垫隔开，防止因出汗潮湿，发生皮肤溃烂；严密观察蒂部，防止蒂部受压和牵拉而阻断血循环造成皮瓣坏死。
　　3.4预防感染：观察皮瓣局部皮肤有无红肿、脓性渗液、皮温变化，保持敷料清洁、干燥，减少陪护人员，及时发现感染指征，防止交叉感染，合理应用抗生素。
　　
　　4断蒂前夹管的护理
　　4.1夹管前的准备：向患儿及家属讲解夹管的必要性，并对夹管的橡皮筋行灭菌处理，夹管部位用碘伏彻底消毒，防止感染。
　　4.2熟练掌握夹管时间、部位、程度及夹管时观察内容：皮瓣术后一般3周可以建立新的血循环，本组均在3周断蒂，夹管部位选在蒂的近端，避开吻合口与缝合口，夹管的程度是以阻断蒂部血运为宜。早期皮瓣变色或苍白，毛细血管反流时间延长，晚期皮瓣无变化，毛细血管反流时间正常[5]。
　　4.3断蒂指征：夹管时间大于等于1h，且夹管前后皮瓣颜色不变或红润，毛细血管反流时间正常，可断蒂。
　　
　　5功能锻炼
　　术后3天，毛细血管断蒂前，可在医护人员指导下，让患儿做皮管以外健指握拳、伸掌活动，防止健指关节活动障碍，切记勿牵拉皮管。断蒂后行肌力训练，拆除皮瓣缝线后，进一步加大活动幅度，如握掌、伸指等活动。
　　
　　6结论
　　儿童腹部管状皮瓣修复因患儿年龄小不宜沟通，术后治疗护理难以配合，增加了护理难度。所以要求护理人员要有周密观察皮瓣的专科知识，做好患儿术前心理疏导、术前准备、术后体位固定、皮管血运的观察外，还要加强安全管理及功能锻炼。
　　
　　[参考文献]
　　[1]金 芳.骨科临床实用护理[M].北京：科学技术文献出版社，2006：291.
　　[2]张利平.针对不同情况下病人的心理护理体会[J].中国医药指南.2008,6(9)：149.
　　[3]周 华.高玲玲.住院学龄期患儿医疗恐惧状况及护理对策[J].中国使用护理杂志2006，22(4):68-70.
　　[4]金 芳.骨科临床实用护理[M].北京：科学技术文献出版社，2006：291.
　　[5]黄小萍.带蒂皮瓣断蒂前夹蒂护理[J].天津护理,2006,1(6):342.
　　
　　[收稿日期]2011-03-19 [修回日期]2011-04-20
　　编辑/贺艳梅