[彩页访视卡在血吸虫性门静脉高压症患者术前访视中的应用与成效] 血吸虫病的症状

　　[摘要] 目的 探讨彩页手术访视卡在血吸虫性门静脉高压症患者术前访视中的应用效果。方法 将105例血吸虫性门静脉高压症患者随机分为观察组52例和对照组53例，观察组术前访视时发放彩页访视卡，并按照访视卡设计的项目向患者详细介绍手术相关知识，对照组不使用访视卡，以传统的语言方法访视。观察比较两组患者访视前后生理指标(心率、血压)、STAI评分、配合手术程度及对访视工作满意度。结果 观察组与对照组在访视后血压和心率、STAI评分、配合手术程度及对访视工作满意度等方面均有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01)。结论 术前访视时应用彩页访视卡可改善血吸虫性门静脉高压症患者的焦虑情绪，提高患者配合程度，提升手术室服务质量和整体满意度，值得在临床中推广应用。
　　[关键词] 手术访视卡； 血吸虫性门静脉高压症； 术前访视； 效果观察
　　[中图分类号] R532.21 [文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-11-027-01
　　
　　血吸虫性门静脉高压症(schistosomal portal hypertension,SPH)是由血吸虫病肝纤维化发展到一定程度引起的门静脉高压症，主要临床表现为脾脏肿大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张等，外科手术是主要的治疗方法[1]。而手术作为一种应激原，常导致患者产生强烈心理应激反应，表现为焦虑、紧张、恐惧等负责情绪，不仅对神经内分泌及循环系统产生影响，而且会干扰手术和麻醉的顺利实施，直接影响手术预后[2]。为让患者以最佳的生理和心理状态接受和配合手术，提高术前访视效果，本科室自2009年6月-2011年6月应用彩页手术访视卡对52例SPH患者实施术前访视，取得较好效果，现报告如下。
　　1 对象与方法
　　1.1 研究对象 选择2009年6月至2011年6月在湖南省血吸虫病防治研究所附属湘岳医院接受择期手术治疗的SPH患者105例，所有病例均符合SPH诊断标准[3]，男68例，女37例，年龄18-78岁，平均年龄52.02岁，根据病人住院号尾数的单双号随机分为观察组52例和对照组53例。两组在性别、年龄、文化程度、经济状况、访视前STAI评分、麻醉方式等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 彩页手术访视卡的设计和制作 彩页分3部分，配有彩色图片，第一部分为封面，内容为手术室护士对病人温馨祝福、服务承诺和咨询电话；第二部分内容为参与手术的麻醉医生和护士名字、进入手术室的时间、麻醉方式与体位等，这部分内容需根据患者具体手术安排再完善；第三部分为手术室具体位置、进入手术室流程，无影灯、手术床、麻醉机等图片。用普通铜版纸制作成10*20cm大小折叠图文并茂的彩页。
　　1.2.2 术前访视
　　1.2.2.1 护理评估 自行设计手术病人术前访视评估单，以查阅病历和床旁观察、沟通、查体方式评估患者个人信息、身体状况、健康史、药物应用状况、辅助检查结果、对手术的了解程度、心理状况等。
　　1.2.2.2 健康教育 根据访视卡所列项目逐项向病人介绍并发放访视卡，根据护理评估结果针对性指导，评价患者对有关知识的掌握情况。
　　1.2.2.3 访视时间 由巡回护士于术前1天进行访视。
　　1.3 评价指标与方法
　　1.3.1 生理指标 血压、心率分别于访视前、访视后(入手术室后麻醉实施前)由巡回护士测量并记录。
　　1.3.2 心理指标 采用状态-特质焦虑量表(STAI)[4]对病人进行访视前后焦虑情绪评估，此量表包括评估应激状态的状态焦虑量表(S-AT)和用于评定人们经常的情绪体验的特质焦虑量表(T-AI)，各20个条目，每条采用1-4分的4级评分法，总分为20-80分。本研究选用状态焦虑量表分别于访视前和访视后(入手术室麻醉实施前)评定患者当时的感觉，20个条目计分之和为焦虑状态总评分，得分越高说明焦虑程度越严重。
　　1.3.3 配合手术程度 病人入手术室后，参考“手术病人配合程度评分标准”对病人进行评估[5]，内容包括病人配合手术意识、麻醉手术体位操作时、麻醉效果欠佳时的配合3部分，采用3级评分法，不合作为0分，合作1分，极端合作2分，总分0-6分。
　　1.3.4 患者对访视工作的满意度 根据自制问卷调查表评价患者满意度。
　　1.4 统计学方法 应用SPSS11.0统计软件进行统计学处理，计量资料行t检验，计数资料行X2检验。检验水准�＝0.05。
　　2 结果
　　2.1 两组患者访视前后生理、心理指标比较 见表1、2。
　　表1两组患者访视前后血压变化情况比较（X±S）
　　表2两组患者访视前后心率、STAI变化情况比较（X±S）
　　2.2 两组患者配合手术程度及对访视工作满意度情况比较 见表3。
　　表3两组患者配合手术程度及对访视工作满意度情况比较
　　3 讨论
　　3.1 彩页访视卡用于术前访视中的意义 血吸虫性门静脉高压症手术治疗风险大，病人的心理负担重，术前访视是围手术期整体护理的一个重要部分，传统术前访视以说教式传授知识，形式固定单一，访视者定位主要指导和提供信息，以灌输理论知识为主，缺乏对知识的理解强化，尤其是文化水平低患者更难掌握。本研究把彩页访视卡与口头健康教育相结合，对患者进行互动式教育，以图画和流程图形式表达手术相关内容，不仅发挥了传统术前访视的作用，而且图文并茂，直观形象，可以综合运用听觉、视觉等感官，使文化水平不同的患者即听懂又看懂。这种访视方式体现了以患者为中心，把重点教育内容放在患者最关心的问题上，患者感觉新奇，主动参与，借助于彩页访视卡中知识，提高患者手术配合的依从性。
　　3.2 彩页访视卡用于术前访视的效果分析 本研究结果显示，访视后患者的血压、心率、STAI值、配合手术的程度等，观察组明显优于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01)。这说明彩页访视卡与口头健康教育相结合的互动式教育能改善患者的负性情绪，提高患者配合手术的能力。彩页访视卡规范了宣教的内容，突出了重点、删除了与病房护士、麻醉师职责重复的术前注意事项的宣教内容，文字简洁、直观易懂易记，病人易于接受。访视后病人利用彩页访视卡，还可以逐条仔细阅读，反复学习，加强认识，避免了口头宣教的抽象化、遗漏疏忽、解释不到位和病人理解不清等现象；同时方便病人和家属一起参与了解手术的相关信息，起到了广泛宣传的作用，使病人获得更多的心理、社会支持。此外温馨美观的彩页访视卡，在给病人宣教的同时带来了手术室护士们的温馨祝福，更加有利于病人缓解焦虑情绪，建立战胜疾病的信心。患者还可通过与手术室护士的提前接触、交谈，增加对手术室情况和手术室护士的熟悉和信赖感，加之手术当天访视护士又亲自到病房接患者入手术室，最大限度地增加了患者安全感。
　　3.3 使用彩页访视卡过程中的体会 术前访视旨在通过手术室护士与手术患者进行手术方面信息互动的过程提高手术室护理质量，给患者更多的人文关怀，减少患者因手术而产生的心理应激反应。访视者的知识水平和沟通能力将直接影响到访视效果，因此访视护士应经过规范化培训，按规范化程序开展术前访视工作，而且还要转变自身观念，不断更新知识，提高沟通技巧，在术前访视中运用自己丰富的专业知识、良好的沟通能力、充满热情并结合其他身势语言增进护患关系，通过眼神、接触和示范动作等与患者沟通，在应用彩页访视卡的基础上进行有针对性的宣教、解释和心理疏导，只有这样才能真正发挥好彩页访视卡的作用。彩页访视卡的制作和发放，在一定程度上增加了医疗成本，但在目前护士人力不足和护士超负荷工作下，利用彩页访视卡进行术前访视，可以提高术前访视的效率；同时彩页访视卡丰富了术前访视的形式和内容，使手术室整体护理更加完善，为建立良好手术室护患关系奠定了基础，应值得临床进一步推广。
　　参考文献
　　[1] 任光辉.临床血吸虫病学[M].北京:人民卫生出版社,2008:459-573.
　　[2] 邱丽琴,杨旭云,张研等.术前护理访视对择期手术患者心理应激反应的临床观察[J].护理实践与研究,2006,3(6):28.
　　[3] 李岳生.血吸虫病诊断与治疗[M].北京:人民卫生出版社,2006:93-94.
　　[4] 张明圆.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,1998:137-141.
　　[5] 何文英,俞梅芬,黄新玲等.手术焦虑及心理指导的效果[J].农垦医学,2001,23(6):408-410.