上消化道出血的处理原则【急性上消化道出血的护理】

　　【中图分类号】 R 473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0204－02 　　【摘要】上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血。消化性溃疡引起的上消化道出血占50%，少见病因有食管炎、胃炎、血液病及尿毒症等。
　　【关键词】上消化道出血；护理
　　
　　上消化道出血起病急，病情重，变化快，易造成失血性休克和循环衰竭，抢救不及时易造成严重后果。常常患者对疾病认识不足，易产生恐惧心理，医务人员应认真做好心理疏导，主动与患者及家属沟通，帮助患者克服恐惧，使其心情开朗，振作精神，提高战胜疾病的信心。
　　积极做好抢救物品的准备是上消化道出血抢救成功的重要保证，备好各种物品、药品、新鲜血液等。
　　护理
　　1 体位：卧床休息，禁食，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，下肢稍抬高，必要时给氧，大量出血者要注意保暖，烦躁不安者遵医嘱用镇静剂。
　　2 生命体征观察：严密观察病情，每15―30分钟测量记录1次血压、呼吸脉搏及神志状态，准确记录24小时出量、尿比重。观察呕吐物及粪便的形成及颜色，呕吐物和粪便的颜色取决于出血量的多少及血液在消化道内停留时间的长短。当出现血压下降、脉细数、面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷等，提示机体微循环血液灌注不足，应立即报告医生。
　　3 快速建立静脉通道：必须保证两条静脉通道的建立。对有出血史和出血倾向较大的患者提前查出血型，通知化验室备足血源，以便尽早输血。一条通道用于输血，另一条通道输注晶体液及各类止血、抗菌、保肝药物，以保证机体足够的血容量来维持有效循环。在补充血容量时，观察血压、脉搏、血红蛋白和尿量的变化来调整输液速度和输液量，输液速度开始宜快，补充血容量后应密切观察，必要时测定中心静脉压，防止过多过快引起急性肺水肿，对老年或有心血管疾病患者尤应注意。
　　 4 治疗：肝硬化引起食管、胃底静脉曲张破裂出血者，可应用三（四）腔管气囊压迫止血，其它大量出血选用洛赛克40毫克，每日1次静脉注射，去甲肾上腺素8毫克加入150毫升生理盐水中胃内灌注。
　　5 饮食护理：对急性大出血、大量呕吐伴恶心者应禁食。对出血较少无呕吐、无明显活动出血者，可进温凉、清淡无刺激性流质。出血停止后，可用少量多餐、营养丰富、半流质易消化食物。
　　6 心理护理：消除其疑虑和紧张心理，保持病室安静，必要时作典型病例介绍，护理人员陪伴使病人更具有安全感，使其心情愉悦，加速健康恢复。
　　7 基础护理：首先做好口腔及皮肤护理，保持床单平整、干燥。对昏迷患者加床档，头偏向一侧，并及时吸痰，防止呕吐物吸入气管发生窒息。出血3天未解大便的患者，慎用泻药。使用特殊药物，如垂体后叶素，应严格掌握滴速，如出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用，应及时报告医医师。
　　加强健康教育
　　保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质，戒烟、酒、浓茶和咖啡等对胃有刺激性食物。在医生指导下用药，勿自用处方，慎用某些可诱发或加重溃疡病的药物，如阿司匹林、利血平、激素等。指导家属和患者掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗知识，以减少自发出血的危险。指导患者在好发季节注意饮食卫生，劳逸结合，避免再次出血的发生。
　　作者单位：400717 重庆市北碚区静观医院