非体外循环下冠状动脉旁路移植术的配合_冠状动脉旁路移植术ppt

　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】C 【文章编号】1672－3783(2011)09－0046－02 　　【摘要】目的 探讨非体外循环支持下冠状动脉移植术的护理配合方法，使护理工作更好的服务于临床。�
　　 方法 回顾性分析20例非体外循环下冠状动脉移植术的手术配合。�
　　 结果 手术顺利完成，患者无并发症及手术意外发生，术后回访效果满意。�
　　 结论 手术的成功有赖于手术护士的熟练配合，充分的术前准备，娴熟的配合技术及术后的全面护理是手术成功的重要保证。�
　　【关键词】非体外循环 冠状动脉旁路移植术 护理配合
　　 冠状动脉旁路移植术（CABG）,也称冠状动脉搭桥术。CABG是目前治疗冠心病的有效方法，它可以恢复心肌的正常供血，达到解除心绞痛，改善生活质量，防止严重并发症的目的。新型的微创动脉搭桥术可以在不使用体外循环支持的情况下，在跳动的心脏上直接进行搭桥术，一方面，其避免了体外循环带来的一些风险，缩短了呼吸机支持的时间和术后住院时间；另一方面，患者心律失常和手术后神经系统的并发症更低［1］。本院自2007年7月至2010年7月共完成不停跳搭桥术20例，现将手术配合与体会报告如下：�
　　 一 临床资料�
　　 1 一般资料: 本组20例患者，男14例，女6例，平均年龄62。8岁，平均体重70KG。其中，不稳定型心绞痛患者12例，稳定型心绞痛者8例。术前均行冠状动脉造影，管径狭窄均达50％以上，狭窄远端口径>1。0mm，2支病变者10例，3支病变者10例，左心射血分数(LVEF)在30％～60％。�
　　 2 手术方法: 手术采用全身麻醉，手术分两组同时进行。一组经胸骨正中切口进胸游离左乳内动脉血管桥（LIMA），待全身肝素化后切断远端以血管夹钳夹；另一组经内踝切口，呈跳跃样经皮下隧道依次向上游离大隐静脉，远端用橄榄头插入，7号线结扎做好标记。打开心包，先行LIMA与左前降支吻合，随后搭静脉桥，先吻合远端再吻合近端。全部吻合完成后，检查吻合情况，彻底止血，放置心包及纵隔引流，左胸腔闭式引流管后常规关胸。�
　　 3 结果: 本组20例患者均采用正中切口应用左乳内动脉和大隐静脉搭桥术，平均搭桥2～3根，平均手术时间3～4小时，平均出血量为400ml，有14例患者术中未输血。术后均回监护病房，呼吸机辅助呼吸。20例患者术后心绞痛症状明显缓解，术后随访80％患者6个月可恢复正常生活，生活质量较术前大为提高。�
　　 二 手术配合�
　　 1 术前准备（1）患者准备：术前1日访视病人，对病人进行心理护理，防止情绪紧张诱发心绞痛。护士参加病例讨论，了解患者病情，预计移植血管桥支数和确定手术方案，评估患者的心肺功能。术前充分镇痛镇静，β受体阻滞药可以降低心肌耗氧量和减轻心绞痛，对不稳定型心绞痛患者可持续应用到术前［2］。（2）物品准备：体外器械，搭桥器械，乳内拉钩，搭桥拉钩，CO2吹管，科恩心脏固定器，主动脉侧壁钳，打孔器，血管夹，钛夹，冠脉刀，冠脉塞子，Prolene缝线（6/0 7/0），2－0国产悬吊线一根，卢米儿管一根，另备胸内除颤。（3）药品准备：配置保养液 生理盐水30ml＋罂粟碱60mg＋硝酸甘油10mg用于保存乳内动脉，防止发生痉挛。生理盐水300ml＋肝素0。3ml用于保存大隐静脉，防止其发生栓塞。�
　　 2 术中配合（1）巡回护士配合：建立外周静脉通道，保证术前抗生素的正确输注。待全身麻醉后为患者留置双腔气囊导尿管，并妥善固定，做好标记。病人取平卧位，胸背部垫高，臀部垫一软枕，及时提供术中所需物品并准确记录，保证仪器设备功能良好，术中应防止低温诱发室颤［3］，术中均使用温水冲洗。（2）器械护士配合：A大隐静脉桥的准备 从踝部沿大隐静脉行进做皮肤切口，组织剪向近心端钝性分离，静脉分支采用钛夹钳夹，静脉取出后，在远端插入橄榄头做标记，并结扎固定，向静脉内注入肝素水，检查管腔有无渗漏，静脉桥准备好后将其置于肝素水中浸泡备用，彻底止血缝合皮肤后以弹力绷带加压包扎。B乳内血管桥的准备 胸部正中切口，锯开胸骨，配合电凝、骨蜡止血，递乳内拉钩向上向左牵开左侧胸骨，递乳内动脉镊、电刀将壁层胸膜自胸内筋膜钝性向外测剥离至胸骨缘6cm处，钛夹钳夹分支，乳内动脉血管蒂上缘分离至左锁骨下动脉起源处，下缘至第6肋间，勿在全身肝素化之前切断远端［4］,血管蒂全长游离后，以湿的罂粟碱纱布包裹备用。C乳内动脉与左前降支吻合 电刀纵行切开心包至心包反折处，悬吊心包于胸壁上，于近心尖处再反悬吊一针，递卢米儿管固定，湿纱布一块垫于心包内，将心脏托起，使心尖垫高，以显露左前降支，配合固定心脏稳定器，同时连接CO2吹管以吹开术野中的血液，递冠脉镊、冠脉尖刀切开冠状动脉，前、后鹰嘴剪刀扩大切口，必要时递冠脉探条探查动脉官腔，吻合口回血多时经切口向冠状动脉内送入塞子，以保证远端供血并可提供一个无血的吻合口视野。7-0Prolene双针将乳内动脉与左前降支作吻合。大隐静脉与冠脉远端的吻合 采用序贯式吻合法将大隐静脉桥与多支冠状动脉进行吻合,常用的部位是从前降支到对角支,回旋支的缘支间,右冠状动脉的左后分支到后降支。E大隐静脉与升主动脉的吻合 远端吻合完成后,在升主动脉前壁钳夹侧壁钳并打孔,6-0Prolene双针作血管桥近端吻合。全部吻合完成后,开放主动脉侧壁钳,注射针头排气,通过血管桥向冠状动脉供血,检查吻合口有无漏血,彻底止血。间断缝合心包,放置心包及纵隔引流管、左胸腔闭式引流管各1根,清点物品,常规关胸。�
　　 3 术后护理 手术结束前提前通知ICU,做好准备工作,待生命体征平稳后,安全护送病人如病房,与病房护士认真做好交接班。术后一般呼吸机辅助呼吸8~12小时,可减轻心脏做功和提高供养。严密观察患者生命体征,维持循环系统的稳定,术后早期出现的高血压应及时纠正,按时进行血气及电解质监测,特别注意纠正缺钾,防止心律失常的发生。�
　　 三 讨论�
　　 与传统手术相比,该手术创伤小、效果好、恢复快、并发症少，是冠脉外科近年来重要的进展之一。由于该手术是在跳动的心脏上进行的，这对手术室护士也提出了更高的要求，护士不仅要具备扎实的理论基础，熟悉手术步骤，手术过程中应高度集中注意力，密切关注手术进展，术中传递器械物品要及时准确到位，器械护士还应严格管理好台上Prolene缝线，及时收针放于吸铁针盒内，严防丢失。
　　参考文献�
　　［1］ 胡盛寿,吴清玉,任杰,等34例非体外循坏冠状动脉搭桥术［J］。中华胸心血管外科杂志,1999,15(6):321。�
　　［2］ 邵国光,外科手术规范化操作与配合 人民军医出版社,2007,36:336。�
　　［3］ 韦群梅,张立芳,旷鹰。 非体外循坏冠状动脉搭桥术配合体会［J］。护士进修杂志,2003,18(11):1015。�
　　［4］ 邵国光,外科手术规范化操作与配合 人民军医出版社,2007,36:343。�
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　　作者单位：214000 江苏省无锡市第二人民医院手术室