眼轴线后部眶容积增大与眼球内陷比值的测定研究 眶底爆折眼球陷没的原因是

　　[摘要]目的：通过测量眼眶爆裂性骨折伴有眼眶扩大患者的后部眼眶容积、观察眼球内陷出现的时间及程度，研究后部眶容积扩大与眼球内陷的关系比值，为病情预测和眶内填充手术提供比较精确的参考数据。方法：将96例患者按发病时间分为早期病例组（60例、受伤时间1周以内）和晚期病例组（36例、受伤时间3个月以上），早期组除进行后部眼眶容积测量外，分别于1周、2周、3周测定眼球突出度（相差＞1mm为阳性），记录眼球内陷出现时间，用卡方检验进行统计学分析；晚期组测量后部眶容积增大值和眼球内陷量，对其相关性采用Pearson统计方法进行统计学分析，并得出回归方程及相关系数。结果：早期组60例患者中，5（8.33%）例患者在1周内出现眼球内陷，48（80%）例在2周内出现内陷， 3周时有53（88.33%）例呈现出内陷；2周时出现眼球内陷的例数与1周时有显著性差异（χ2＝62.484, P＜0.001），2周时出现眼球内陷例数与3周时无差异（χ2＝1.563, P＞0.05），1周时出现眼球内陷例数与3周时有显著差异（χ2＝76.885,P＜0.001），后部眶容积增大与眼球内陷的比值约为1.0，两者之间呈正相关（r=0.994,P＜0.001），即后部眶容积每增加1ml，产生1.0mm的眼球内陷。结论： 眼球内陷通常于伤后2周～3周出现，3个月时趋向稳定； 后部眶容积增大与眼球内陷产生比值为1.0，呈正相关；后部眶容积扩大与眼球内陷比值可预测发生眼球内陷的可能性和程度，为手术矫正眼球内陷提供可靠、精确的参考，具有十分重要的临床指导意义。
　　[关键词]眼轴线；眼眶容积；眼球内陷；比值
　　[中图分类号]R779.6[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2007）11-1520-03
　　
　　The study of ratio measurement about degree of enophthalmos and traumatic expansion of orbital volume behind the axis of the globe
　　BAI Ping,ZHANG Mei-hong,LIU Zhao-chuan,WANG Chong-shan,LIU Yan-dong,LIU Hong-liang，ZHANG Xin-qing
　　(Department of Ophthalmology,Xingtai Ophthalmology Hospital,Xingtai 054001,Hebei，China)
　　
　　Abstract：ObjectiveIn order to provide early valuable information in diagnosis, prediction and treatment,the ratio between the expansion of orbital volume behind the axis of the globe and the degree ofthe enophthalmos was studied,and the time and degree of enophthalmos were observed.Methods96 cases were devied into early stage group (60 cases, within three weeks )and later period group(36 cases, over three weeks).In early stage group, the time and degree ofenophthalmos were observed. In later period group, the orbital volume behind the axis of the globe and degree ofthe enophthalmos were measured. Therelation between the changes of orbital volume behind the axis of the globe and the degree of the enophthalmos was assessed by using Pearson correlation coefficients. Results In early stage group, 5 of 60 cases appeared enophthalmos in first week(8.33%), 48(80%)cases appeared in second week, 53(88.33%)cases appeared in third week. No significant differencewas found in second week and third week（χ2＝1.563,P＜0.001). There were significant difference between the first week and second week（χ2＝62.484,P＜0.001) ,the first week and third week（χ2＝76.885,P＜0.001）. There was significant linear correlation between expansion of the orbital volume behind the axis of the globe and the degree of enophthalmos（r=0.994,P＜0.001)，with each 1.0mlexpansionin the orbital volume behind the axis of the globe causing approximately 1.0mm enophthalmos.ConclutionEnophthalmos usually appeared in the secondandthirdweek, and it tended to steady until the third month. The ratio is 1.0 between the expansion of the orbital volume behind the axis of the globe and the degree of enophthalmos. The ratio measurement may predict the occurrence and the final degree of the enophthalmos , may provide precise parameter for implant"s volume . It has very important clinical significance.
　　Key words：thaxis of the globe; orbital volume; enophthalmos; ratio measurement
　　
　　眼球内陷是眼眶爆裂性骨折的常见并发症之一,国内、外文献曾报道眼球内陷与全眶容积扩大的关系；有研究表明，眼球内陷主要由眼轴线以后的眼眶容积扩大引起[1]。本研究主要对眼球内陷出现时间、后部眶容积扩大与眼球内陷的关系比值进行研究，寻求一种预测眼球内陷发生和发展的方法并为手术填充量提供参考数据。
　　
　　1材料和方法
　　1.1 材料
　　1.1.1 Siemens Somatom Emotion螺旋CT机：电压110KV、电流180mA、时间1s、视野200×200mm2。
　　1.1.2病例资料： 筛选2003～2006年在邢台眼科医院就诊的96例眼眶爆裂性骨折伴有后部眼眶扩大的患者，其中60例患者初诊时间为受伤一周，36例为受伤时间超过3个月患者。
　　1.1.3 Hertel眼球突出计。
　　1.1.4眼科用裂隙灯显微镜。
　　1.2方法
　　1.2.1后部眼眶容积值的测定：应用Siemens Somatom Emotion螺旋CT机对全部病例术前进行冠状CT扫描，以双眼颧额突最凹陷处的连线（眼眶外侧缘最低点连线）为前界面计算后部眼眶容积。根据螺旋CT的图象重建功能，重建2mm层厚的图象，将CT图象传送到VOLUME工作站，准备进行数据分析。设定CT值的上下限，程序会根据像素求和的原理自动求出面积，并根据Volume＝∑area(slicen+slicen+1)/2×thickness原理自动求出后部眼眶容积，每只眼眶后部容积测量三遍，并求出平均值，与健眼进行比较，测出差值。
　　1.2.2眼球突出度的测量：将Hertel眼球突出计平放于两眼前，并将两侧的小凹固定在外侧眶缘最低处，令患者两眼向正前方看，观察突出计上反射镜里角膜顶点影像的位置，相当于第二反射镜中尺度上的毫米数，即为眼球突出的度数。同时记录两颞侧眶缘间的距离，作为下次检查时的依据。每只眼侧三次，取平均值，求出两眼差值。
　　1.2.3病例观察
　　1.2.3.1 早期病例组：对受伤时间在1周内的60例眼眶骨折伴眼球扩大的患者分别于1周、2周、3周测定眼球突出度（相差�1mm为阳性），记录眼球内陷出现的时间和程度，用卡方检验进行统计学分析。
　　1.2.3.2 晚期病例组：对36晚期患者的后部眶容积增大值与眼球内陷量进行测量和记录，对其相关性采用Pearson统计方法进行统计分析，并得出回归方程及相关系数。
　　1.2.4数据统计学处理：在spss1.2软件包中进行。
　　
　　2结果
　　
　　2.1 眼球内陷发生时间：表1中显示，5（8.33%）例患者1周内出现眼球内陷，48（80%）例在2周内出现内陷， 3周时有53（88.33%）例出现内陷。经统计学分析，2周时出现眼球内陷的例数与1周时有显著性差异，χ2＝62.484、P＜0.001；2周时出现眼球内陷例数与3周时无差异，χ2＝1.563,P>0.05；1周时出现眼球内陷例数与3周时有显著差异,χ2＝76.885,P＜0.001。
　　
　　2.2 后部眶容积增大与眼球内陷的比值：以后部眶容积为横坐标，以眼球内陷为纵坐标，绘制线形拟合图（图1）。该图表明，两者之间呈正相关（r=0.994,P＜0.001），即后部眶容积每增加1ml，产生1.0mm的眼球内陷，后部眶容积增大与眼球内陷的比值约为1.0。
　　
　　3讨论
　　
　　3.1 眼球内陷的发生时间：眼眶爆裂性骨折可引起眼球内陷等外观畸形和一系列功能障碍，在早期眶内软组织发生水肿、球后血肿及眶内出血等病理改变，绝大部分病例的眼球内陷不明显，随着病情的进展出现越来越明显的眼球内陷，最后眼球内陷度数趋于稳定，所以在外伤早期容易忽视对眼球内陷的诊断和治疗。眼球内陷的发生主要由于：①眶底和眶内侧壁骨折时裂开外移，骨性眶腔容积扩大；②骨壁破裂缺损，眶内软组织疝入上颌窦和筛窦内，眶内软组织容量减少；③眼外肌肌鞘和软组织瘢痕形成和瘢痕挛缩[2-3]。进一步研究表明骨性眶腔容积扩大对眼球内陷的发生起主要作用，眶脂肪坏死萎缩与眼球内陷关系不大[4]。
　　本课题通过对60例早期病例进行观察，发现于伤后1周内有少量病例开始出现眼球内陷（约占8.33%），于2～3周时出现比较明显的眼球内陷（发生率80%～88.33%），2周时出现眼球内陷例数与3周时无差异（χ2＝1.563,P>0.05），随着时间的延长，眼球内陷程度和发生率增大；在晚期病例组的36例患者，眼球内陷的发生率为100%，内陷程度稳定；因此，我们认为：与大多数外伤出现的病理过程一样，一般3个月以后，眼球内陷度数不再进展。
　　3.2 后部眶容积增大与眼球内陷比值关系：在外伤早期由于眶内和眶周软组织水肿和血肿等病理改变使眼球内陷的诊断比较困难，因此，在外伤后早期对病情的正确诊断、对晚期发生并发症的可能性的客观评估以及正确掌握手术时机、预防严重并发症发生，均对治疗眼眶爆裂性骨折具有重要的临床意义。
　　Lee[5]等在1993年应用低量CT扫描测量10例眼眶爆裂性骨折和20例正常人骨性眶腔容积，发现眼眶爆裂性骨折后，眼眶容积增加13.4±6.0%，骨性眶腔容积改变与眼球内陷密切相关。Charterris[6]等（1993）回顾性研究了31例眼眶爆裂性骨折患者的眶容积改变，对手术治疗组15例和保守组16例患者进行眶容积测量，手术组的眶容积改变4.01±2.22ml，保守组的眶容积改变2.21±1.16ml，两组间改变有显著性差异。Whitehouse[4]等应用CT扫描测量11例眼眶爆裂性骨折患者外伤20天后眼眶容积，发现此时眶内容积改变与眼球内陷度数呈高度相关性，眼球容积每增大1cm3，眼球将内陷约0.8mm。国内范先群等发现眶容积增加1cm3，将造成0.9mm的眼球内陷[7]。以上研究者测得的眶容积增大均为全眶容积增大，不能完全排除前部眶容积增大对眼球内陷所产生的影响。
　　我们采用CT影像技术和计算机图像技术对20具颅骨标本和30例正常人进行了后部眼眶容积值的测量研究，正常成年男性后部眶容积值为18.58±1.47ml、女性为16.84±1.53ml，左眼为17.70±1.74ml，右眼为17.70±1.73ml[8]。Freihofer[9]和Hammer[10]等认为矫正眼球内陷，移植物必须植入眼球轴线以后，如植入物植入轴线以前，将使眼球上移而不是前突。我们通过大量临床病例的观察和验证证实了移植物必须植入眼球轴线以后这项手术技术的可靠性和后部眶容积扩大与眼球内陷的相关性[11-12]。我们又进一步通过对36例晚期眼眶爆裂性骨折伴有眼球内陷的患者进行观察和统计学分析，再次证明了眼眶爆裂性骨折患者后部眶容积增大和眼球内陷的高度相关性，r＝0.994,P＜0.001，后部眼眶容积每增加1ml,将产生眼球内陷1mm。
　　在外伤早期对后部眼眶容积值进行测定和进行后部眼眶容积增大与眼球内陷关系比值的定量研究可预测眼球内陷的发生和发展、为病情预测提供可靠依据，同时为手术矫正眼球内陷可提供充填物体积的参考数值，具有非常重要的临床意义。
　　
　　[参考文献]
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　　[5]Lee JW,Chiu HY.Quantitative computed tomography for evaluation of orbital volume change in blowout fractures[J].J Formos med Assoc,1993,92(4):349-355.
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　　[收稿日期]2007-06-27[修回日期]2007-10-28
　　编辑/张惠娟