微小切口保留真皮下血管网腋臭去除术 做微创腋臭手术图片

　　现代生活中，交际成为不可或缺的一部分，而腋臭却给千万人带来了极大的困扰，并有家族遗传性[1]。这种气味主要是由腋窝顶泌汗腺产生的分泌物排出至皮表后经细菌分解而发出，臭味的主要成分是(E)3-甲基-2-己烯酸(E-3-methyl-2-hexenoic acid，E-3M2)，挥发性硫化合物也占有一定比例[2]。根治腋臭最有效的方法仍是外科手术治疗。而一旦手术，必然遗留瘢痕，怎样使手术瘢痕越来越小，越来越近乎完美，就成了无数整形医师和患者共同追求的目标。笔者收集自2007年1月～2009年12月来我科治疗的76例腋臭患者，均采用微小切口腋臭去除术，效果满意，现报道如下。
　　
　　1资料和方法
　　1.1临床资料：共76例患者（女59例，男17例），年龄16～42岁，平均26岁，均为双侧、首次治疗。所有手术均采用局部麻醉，术后通过电话及门诊复诊随访3～12个月。
　　1.2 方法
　　1.2.1术前设计：术前剃除腋毛，患者取仰卧位，双上肢外展屈曲枕于头下，充分暴露腋窝区域，沿腋毛区边缘外0.5cm用美蓝标记为手术范围，于腋毛区中部沿腋纹作1.0～1.5cm长的横行切口线，碘酊固定。
　　1.2.2 手术方法：常规消毒铺巾，用0.5%利多卡因(20ml利多卡因，60ml生理盐水，含1:200 000U肾上腺素)局部麻醉，切开皮肤至皮下脂肪层，用整形组织剪（14cm）于皮下脂肪层锐钝性结合分离术腔，用蚊氏钳钳夹切口处皮下组织，以左手握住蚊氏钳上提，并以左手食、中指指腹下压皮肤，右手组织剪紧贴所压皮肤处，剪刀头朝下，盲视下锐性剪除皮下脂肪组织，剪除后流出物为黄色脂肪颗粒和粉红色粟粒样物（即为大汗腺混合脂肪），局部再用刮勺搔刮，修剪使皮肤行成带有真皮下血管网的全厚皮。庆大霉素生理盐水反复冲洗术腔，用纱布填塞压迫止血5～10min，抽出纱布，电凝止血。消毒皮肤，修剪切口边缘皮肤，有渗血明显或者腋区较大者放置皮片引流，用6-0单股丝线缝合切口，再次消毒皮肤，油纱覆盖术区，无菌纱垫外敷，弹力胶布固定，再外用弹力绷带包扎固定，并松紧适当。
　　1.2.3 术后指导：术后常规应用抗生素7天，严禁上臂抬举。放置引流者术后2天换药，拔除引流条，未放置引流者术后3天换药，均术后7天拆线，拆线后即用免缝胶布减张愈合伤口，拆线后3天可淋浴。常规抗瘢痕治疗。
　　
　　2结果
　　本组76例患者，其中1例16岁患者复发，1年后再次手术治疗，愈合良好，异味消除满意。1例患者一侧腋窝皮肤小面积坏死，经换药2周愈合。1例患者拆线后切口裂开，系术后用力所至，经换药1周愈合。1例患者术后伤口延迟愈合，经重组牛碱性成纤维细胞生长因子外喷于伤口，连续换药2月后愈合，未留有瘢痕。余患者皮瓣均存活良好，切口愈合好，随访异味消除满意，切口无明显瘢痕。
　　
　　3讨论
　　3.1 预防术后常见并发症：腋臭去除术的常见并发症[3]有术后血肿、感染、创缘坏死、术区瘢痕、复发、上肢功能受限等。本组患者均采取术前问诊无肝脏、血液等系统疾病并近期未服用抗凝抗血小板药物治疗史，女性患者避开月经期，常规检查血常规及凝血功能，检查结果合格后拟实施腋臭去除术。术中用庆大霉素生理盐水反复冲洗，确保术腔内无腺体残余；先行纱布填塞压迫止血，再行电凝止血；并修剪切口边缘皮肤，确认无活动性出血后关闭术腔，腋毛区大者或渗血明显者放置皮片引流；术后外敷料严密包扎固定完好，一般嘱患者包扎完毕后于门诊留观30min，确无压迫症状后离院。我科按此法操作效果满意，愈合良好。
　　3.2 保留真皮下血管网腋臭去除术的可行性：以往腋臭外科去除术[4]有腋窝皮肤全层切除或修剪成中厚皮片及全厚皮法等术式，存在切口过大、瘢痕形成、皮片坏死、色素沉着等术后并发症。保留真皮下血管网较皮片更易存活，并发症少。腋臭患者的大汗腺位于表皮下1.7～3.7mm的范围内，非腋臭患者的汗腺位于表皮下1.0～1.7mm范围内[5]，腋臭患者的大汗腺位置较深，在手术时搔刮剪除的层次不宜过浅，尽量保留真皮下毛细血管网[6]，缩短与基底重建血供[7]的时间。有研究亦表明，全部或大部分腋窝处的汗腺位于皮下组织靠近真皮的交界处,而不是在真皮[8]。本组患者疗效评价均采用主观能动判断，除个别外均对疗效满意，腋臭的最终效果评价本身极具主观性，有如此的满意度更加说明此法操作的可行性。
　　
　　[参考文献]
　　[1]杨晓惠，李建宁．实用整容外科手术学[M].北京：人民卫生出版社，l995：121-123.
　　[2]Akutsu T,Sekiguchi K,Ohmori T,et a1．Individual comparisons of the levels of (E)-3-methyl-2-hexenoic acid，an axillary odor-related compound,in Japanese[J]．Chem Senses,2006，31:557-563．
　　[3]沈为民，但 洋.腋臭微创刮除术并发症原因分析及预防与处理[J]．重庆医科大学学报，2009，34(1)：118-119.
　　[4]杨海平，杨 苏.实用美容皮肤外科技术[M].上海：第二军医大学出版社，2006：287-289．
　　[5]林 泉，黄光龙，吴 波.腋臭治疗的研究进展[J]．人民军医，2006， 49(10)：616-617．
　　[6]胡 军，杨海平，徐丽霞，等.顶泌汗腺清除术治疗腋臭[J].中国美容医学，2008，17（6）：801-803.
　　[7]张乃勤，袁超英，胡建中.应用真皮下血管网皮瓣技术治疗腋部臭汗症和多汗症[J].中华医学美学美容杂志，2006，12（4）：243-244.
　　[8]Beer G.M.,Baumüller S,et al.Immunohistochemical differentiation and localization analysis of sweat glands in the adult human axilla[J]．Plast Reconstr Surg,2006,117(6):2043-2049.
　　
　　[收稿日期]2011-02-22 [修回日期]2011-03-28
　　编辑/何志斌