通过电子胃镜放置鼻-空肠喂养管的应用及相关护理 胃镜下放置空肠营养管

　　[摘要] 目的 观察电子胃镜引导下放置鼻-空肠营养管的临床应用，探讨其相关护理方法。方法 回顾性分析2010年1月-2011年1月通过电子胃镜放置鼻-空肠营养管的25例患者的临床资料，观察临床操作步骤，总结护理经验。结果 25例患者放置过程顺利,成功率100%，无并发症出现。结论 经电子胃镜放置鼻-空肠营养管加强围手术期护理，保证病人的营养，可以减少住院期间肺部的并发症，提高治病疗效，减轻患者的痛苦和经济负担。
　　[关键词] 电子胃镜； 鼻-空肠营养管； 护理
　　[中图分类号] R248.2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　临床上有很多患者由于疾病本身或治疗需要，通常要借助放置空肠喂养管进行肠内营养。肠内营养比肠外营养更有利于危重患者恢复胃肠道功能和维护肠粘膜屏障功能，减少返流后误吸引起的肺部感染，同时总的住院费用大大降低，今年来放置鼻-空肠营养管行肠内营养越来越受到临床医生的重视[1]，我院的25例病人经鼻利用电子胃镜技术将空肠管从鼻腔放置到空肠，取得了理想的效果，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般临床资料 25例患者均是2010年1月-2011年1月间我院住院病人。其中男13例，女12例，年龄38-89岁，其中胃癌晚期5例，胃大切术后吻合口瘘9例，急性胰腺炎9例，胰腺癌2例,以上病人均长期不能进食,故需采取鼻-空肠营养管肠内营养方式。
　　1.2 手术方法
　　1.2.1 器械 GIF-Q180型胃镜，螺旋性空肠营养管，长150cm，外径为0.33cm。心电监护，异物钳、50ml注射器、生理盐水、石蜡油等。
　　1.2.2 置管方法 病情比较严重的患者生命体征暂时平稳床旁监护。患者常规静脉推注眯哒唑仑镇静治疗以减轻病人的不适，25例患者采用有利于操作的左侧位或平卧位，患者采用左侧位困难时可将右侧抬高，床头抬高。检查并清洁鼻腔，先将鼻-空肠喂养管前段润滑，由鼻孔插入至咽喉部，在电子胃镜直视下，用异物钳夹住鼻-空肠管的头端，与胃镜同步下送到胃腔，观察食管、胃及十二肠有无病变和梗阻，然后推送到十二指肠降段，此时固定住鼻-空肠管，异物钳夹住管保持原位，然后胃镜退出十二指肠到胃腔，后放松异物钳并后退至胃腔。用异物钳夹住胃腔内鼻-空肠管管身，再次推送鼻-空肠管至空肠。几次之后可以将其推送至Treitz韧带以下大约20-40cm。然后护士固定鼻-空肠管。退出胃镜，抽出鼻肠管导丝。
　　1.3 护理配合
　　1.3.1 术前护理
　　1.3.1.1 心理护理 由于插胃镜时有明显的不适感，患者对该操作的不了解，很容易对放置鼻-空肠营养管有畏惧心理，产生抵触情绪。插管前向患者介绍插管的目的、过程、意义，增加患者的信心，减少恐惧抵触情绪。
　　1.3.1.2 术前准备 术前全面了解每位置管者病史，正确掌握适应症，谨慎排除禁忌证，术前8小时禁食，术前30min给予眯达唑仑镇静。为应付术中可能出现的各种意外情况，术前应认真准备检查有关设备和药品，熟悉抢救程序，掌握抢救技术。因为电子胃镜下放置鼻-空肠管的操作时间较长，手术过程中应密切观察患者的呼吸、面色反应等情况，病情重者应给予心电监护、氧气吸入等[2]，以确保医疗安全。
　　1.3.2 术中配合 患者取左侧卧位或平卧位，插管过程应手法轻柔，切忌粗暴。异物夹鼻-空肠管时，位置应与管垂直，以便于钳夹。异物钳夹住鼻-空肠管后,应靠近胃镜头端,便于随胃镜送入。后退胃镜要缓慢,要用异物钳固定鼻-空肠管，固定降段退内镜到胃腔、固定胃底退胃镜到食道，防止鼻-空肠管随内镜脱出。为了防止营养管发生盘旋,折叠。可以再送管前先往管内注入生理盐水使营养管变直、变硬而利于送入空肠内。送管如遇阻力或管打折、弯曲时,应稍向后退，调整方向后再置入。
　　1.3.3 术后护理 妥善固定营养管，防止营养管移位、脱出。做到每4小时检查1次管的位置，测量管外露部分的长度，做好记录。25例患者鼻-空肠营养管均固定良好，无脱出。保持营养管通畅，防止堵塞。每天肠内营养前后均用温开水30-50mL冲洗营养管[3]，在需要连续输注营养液时，每4小时用温开水冲管1次，口服药要碾碎溶解后注入，肠内营养液要求是不稠的无渣流质，中性最合适，营养液的温度控制在35度-38度之间。腹泻最为常见肠道并发症[4]。因此在营养管的接口处覆盖无菌纱布每班更换，严格遵守护理操作规程，并观察患者的大便次数、量、性质,定时送检。积极预防并发症的发生。
　　2 结果 25例患者鼻-空肠管均置放成功，平均操作时间为(18±3)min，平均置管深度为(95±5)cm。置管成功率100%。经床旁电子胃镜证实25例患者均成功将鼻-空肠营养管放置入空肠。置管过程中和置管后均未发生任何并发症。
　　3 讨论 通过电子胃镜放置鼻-空肠营养管符合人体生理需要，安全、操作简单、成功率高。医患易于接受，为临床建立肠内营养，减少胃内返流引起的肺部感染提供了新的途径。同时该技术也避免了反复插胃管给病人带来的痛苦，安全有效的行胃肠营养，大大降低了因胃内返流并发肺部感染的发病率，方便病人出科或者回家后的胃肠营养的补充，保证肠内营养的及时有效的补充。但手术过程还需要医生护理人员术前、术中、术后的密切配合以及术后并发症的观察。因此，护士应注意各阶段护理要点，保障患者安全。应不断总结经验，缩短置管时间，提高成功率。为病人提供更可靠并行之有效的肠内营养法。
　　参考文献
　　[1] 赵春生,李云峰,张莹等.胃镜引导下置入鼻-空肠营养管的临床应用[J].云南医药,2007,28(1):53.
　　[2] 王孝琼,刘媛敏.上消化道隆起性病变超声内镜检查的护理配合[J].护理学杂志,2006,21:43-44.
　　[3] 王兴芳.高龄患者胃镜引导下空肠置管营养支持的护理[J].中华实用医药杂志,2005,9:850-851.
　　[4] 黄燕霞,罗笑雁,罗丽芳.胃镜引导下放置空肠营养管的配合及护理体会[J].齐鲁护理杂志,2005,11(9):1179.