【手足口危重型呼吸机护理】重型手足口

　　[摘要] 目的 探讨手足口病危重型呼吸机护理。方法 回顾32例重症手足口病呼吸机护理措施。结果 经医护人员治疗，细心护理加强预防控制，褥疮、呼吸机相关性肺炎，治愈率达100％，无死亡病例，均痊愈出院。结论 加强重症手足口病呼吸机的护理，减少并发症的发生，提高治愈率。
　　[关键词] 手足口病； 危重型； 呼吸机； 护理
　　[中图分类号] R512.5[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　手足口病(HFMD)是由肠道病毒引起的一种急性传染病，临床特征以手、足、口腔等部位皮肤粘膜的皮疹、溃疡为典型表现。主要为儿童多见，重症病例多发生在3岁以下的婴幼儿，病原体以EV71多见。重症者可并发脑炎，脑脊髓膜炎，心肌损害，肺水肿，肺出血等多器官功能障碍的表现[1]。我院收治32例重症手足口病呼吸机患儿，2010年5月至12月末病历资料进行整理汇报如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 男21例，女11例，年龄最小5个月最大3岁半，31例其中有例肠道病毒EV71，1例为通用病毒阳性。患儿主要症状精神萎靡、发热、呕吐、惊跳、四肢无力、手足皮疹为红色斑丘疹，口腔内有疱疹，呼吸较促，节律不整，双肺听诊可闻及细小水泡音，胸片为可有肺纹理增强、增粗、或透光度减低等改变。
　　1.2 治疗方法
　　1.2.1 急救 患儿重症收入院，医护人员争分夺秒抢救，接到患儿入院通知，护士迅速的准备好抢救设备及药品。立即对患儿实施多功能心电监测、吸氧，建立两条以上的静脉通路，采集血气、离子等标本，当出现肺水肿早期表现心率、呼吸增快，血压增高，氧合指数进行性行下降时，应早期使用机械通气[2]。根据血气结果以及有肺水肿、肺出血、以及脑干脑炎合并呼吸衰竭者，立即协助麻醉科医生进行气管插管呼吸机通气。高热患者给予物理降温。
　　1.2.2 药物治疗 应用降颅压药物，糖皮质激素治疗，静脉注射免疫球蛋白以及血管活性药物应用：根据血压循环的变化可选用多巴胺，多巴酚丁胺，米力农等药物，酌情使用强心，利尿剂。果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注，抑制胃酸分泌：可静脉注射西米替丁，洛赛克等保护胃粘膜。退热治疗，监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素，惊厥时及人机对抗时给予镇静药物治疗有效抗生素防治肺部细菌感染。
　　2 密切观察病情 交感神经兴奋性增高是手足口病危重病例的重要特征之一[3]。观察患儿心率、血压、血氧饱和度，呼吸，体温，面色及出入量的变化。观察患儿皮肤灌注状态，观察胸阔起伏活动是否正常，以判断患儿是否有良好的通气，观察患儿有无腹胀，避免腹胀影响呼吸，如有异常及时通知医生调节呼吸机参数。
　　3 护理
　　3.1 气管插管的固定 观察气管插管平门齿的刻度，口腔粘膜有无破损，患儿牙齿有无松动及脱落妥善固定气管插管，每日更换插管固定部位，以免局部长时间固定压迫坏死，保证呼吸机管道无扭曲，及时清理管道和积水瓶内的积水，妥善固定患儿上肢，避免插管的意外脱出。选择粗细大小合适的牙垫，妥善固定以防脱落及咬伤。气管插管时压力过高可阻断器官粘膜的血流，容易引起缺血、坏死、压力过低容易漏气。(为了防止气囊长期压迫使气管粘膜溃疡或坏死，每4h定时将气囊放气一次，5-10min/次)。
　　3.2 吸痰护理 吸痰前应现给予吸痰气道湿化液稀释气道粘稠液，协助患者翻身扣背使痰液松动，易于吸出。严格执行无菌操作，吸痰管必须无负压插入，动作要轻柔，进出要快，在痰多处略停留，吸痰管插入的深度应超过气管导管外0.5-1cm处，边旋转边吸引。每次吸痰前后应该再次给予纯氧吸入，可保证供氧又可防止肺不张及低氧血症发生。肺水肿、肺出血的患儿吸痰尽量减少吸痰的次数，肺水肿稳定后再拍背吸痰。
　　3.3 口腔护理 每日给予口腔护理2次，保持口腔清洁，湿润，舒适，去除口臭预防口腔感染等并发症。认真观察口腔粘膜有无破溃感染。操作时注意气管插管以防脱落。对口腔有疱疹的患儿应涂康复新液，口腔护理每日4次。
　　3.4 皮肤护理 根据病情和皮肤受压情况应至少每2h协助他们翻身1次，并用软枕、气枕、水枕、气垫圈、海绵圈等垫在骨突部位，使局部悬空减轻压力。保持床单元清洁、干燥、被褥平整防止潮湿。并给予全身按摩并在枕后，颈下，肩胛，腋下，腹股沟，臀部，双踝，后足跟涂爽身粉，将患者倾斜30°并用枕头支撑体位，使患者始终避开自身骨突起部位压力，在搬动时避免拖拉扯拽患者，注意各管路防止脱落。
　　3.5 眼部护理 保持眼部清洁，眼部四周皮肤用柔软，清洁的毛巾轻轻擦拭眼泪，每天用温水清洁双眼四周1-2次，预防并发角膜溃疡。双眼可涂红霉素眼膏并敷盖生理盐水纱布或凡士林纱布条。
　　3.6 鼻胃管的护理 妥善固定胃管，防止打折，脱落。每次鼻饲时先检查胃管是否在胃内，鼻饲前后用38℃-40℃温开水冲管，鼻饲后应将胃管末端反折如并用纱布包好防止灌注食物逆流，随时观察引流量及颜色，性质。如有异常及时通知医生。
　　3.7 导尿管的护理 防止逆行感染，引流袋放置在低于尿路引流部位。保持尿道外口周围清洁，去除分泌物和血痂。定时放出尿袋中的尿液，每日更换尿袋。每周更换导尿管，定期检查尿常规。硅胶尿管根据病情酌情延长更换时间。尽量不拆卸接口处，冲洗及换药时要严格执行无菌操作。
　　3.8 脱机指征及拔管护理 达到呼吸机治疗的目的，脑部感染已好转及得到控制，全身各个系统无严重并发症，自主呼吸平稳循环功能稳定，各生化指标在正常范围内，无缺氧指征则可以脱机，脱机前后应严密观察患儿的意识、瞳孔、生命体征、Spao2、血糖、前囟张力、颈部抵抗程度和肢体活动情况[4]。撤出气管插管时，先将气囊气体放气，在充分拍背吸痰后，更换无菌吸痰管插入气管导管，在患儿吸气末迅速连带气管导管同吸痰管一并拔除.拔管后应密切观察病情变化，注意病人的呼吸、心率等生命指征变化，保持呼吸道通畅。给予病人雾化吸入激素及盐酸氨溴索，间隔15分钟一次，连续2-3次，以减轻喉头水肿，待喉头水肿减轻，根据病情酌情减用或停用。
　　3.9 心理护理 多给予患儿及家长人文关怀，对易惊易惹的患儿要耐心，尽量满足患儿的合理要求，解除患者及家长的焦虑急躁情绪，耐心解答家长所提出的问题，对家长多做解释工作。让家长了解孩子疾病的进展情况，给于精神上的安慰。
　　4 健康教育 要正确洗手，要清洗孩子用品,对孩子的餐具要进行煮沸消毒,要注意室内通风,要保持室内外清洁，注意家庭环境卫生，被褥、衣物保持清洁干燥,经常阳光下暴晒,要注意观察，在传染病流行期可每天晨起检查孩子皮肤和口腔有无异常，注意孩子体温的变化,家长要注意孩子饮食宜清淡无刺激性，忌食辛辣、鱼、虾、肉类等易使病情加重的食物。
　　5 结果 经医护人员治疗，细心护理加强预防控制，褥疮、呼吸机相关性肺炎，治愈率达100％，无死亡病例，均痊愈出院。
　　6 结论 手足口病(肠道病毒EV71)可发生脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭，甚至危及患儿生命，病情进展快，可迅速死亡。给治疗和护理上增加了难度，因此精心治疗细心护理十分重要。在护理工作中密切观察患儿病情变化，如有异常及时通知医生，积极配合抢救。认真做好各项护理记录，各项操作严格执行无菌技术。加强小儿重症手足口病呼吸机护理，减少并发症的发生，提高治愈率。
　　参考文献
　　[1] 陈风云,单南冰,张祝娟等.重症手足口病患儿氧疗和气道的管理[J].中国危重病急救医学,2008,20(8):497.
　　[2] 赵顺英,李兴旺,江载芳等.关注小儿重症肠道病毒71型感染[J].中华儿科杂志,2008,46(6):403.
　　[3] 尚运晓,蔡栩.儿童手足口病危重病例诊治中的几点体会[J].中国小儿急救医学,2008,15(4):317.
　　[4] 鲁萍,黄一文,刘元美等.重症手足口病患儿的护理[J].护理学杂志,2008,23(19):15-17.