上半年压疮质控汇报

　 压疮管理小组工作汇报

　8 2018 年度上半年工作总结

　汇报人

　2018 年上半年压疮管理小组工作总结

　 2018 年上半年压疮护理管理小组在院领导及护理部主任的带领下，以通过“二甲”复审为契机，以安全和管理为重点强化压疮护理管理。明确了压疮护理管理的职责并实行管理考核，建立了较为完善的压疮护理管理质控体系，对压疮护理工作实施了前沿质控、环节质控、终末质控。培养科室质控成员检查——记录——整改——追踪的质控理念，压疮质控小组每月有活动且有记录，每一季度进行一次全面检查并总结上报。护理部每月对压疮护理质量和安全进行全面检查、指导、督促工作。对存在的压疮护理缺陷及薄弱环节问题进行分析研究，提出针对性的改进措施。推进压疮管理工作小组更好的完成各项任务！

　现总结如下：

　 加强压疮管理，严格执行压疮护理管理

　2018 年上半年针对全院 25 个科室进行全面的护理质量控制检查，分别包含：1.压疮分期是否符合 2.科室评分符合率 3.科室档案规范完善 4.患者皮肤清洁干燥 5.床单位整洁 6.警示标志 7.卧位正确 8.伤

　口处理 9.健康教育 10.表格填写 11.及时上报 12.随机提问 针对检查内容总结如下：

　2018 年上半年压疮质控发生问题频次统计

　项目 质控内容 发生问题频次 1 无警示标志 9 2 科室评分不符合 7 3 随机提问回答不全 5 4 压疮分期不符合 4 5 皮肤不洁 2 6 院内压疮 1 7 未及时填写表格 1 8 未及时上报 1

　根据图示分析得出结论：

　 2018 年上半年发生问题较多的质控项目为：无警示标志 9 次，科室评分不符合 7 次，随机提问回答不全 5 次，压疮分期不符合 4 次。

　 压疮管理质控发生的问题科室频次及占比：

　 科室 频次 占比 累计占比 胸外科 5 16.67% 16.67% 胃肠外科 5 16.67% 33.33% 泌尿外科 4 13.33% 46.67% 无警示标志科室评分不符合随机提问回答不全压疮分期不符合皮肤不洁院内压疮未及时填写表格未及时上报1 2 3 4 5 6 7 82018年上半年压疮质控发生问题频次统计 发生问题频次9 7 5 4 2 1 1 10123456789102018年上半年压疮质控发生问题频次统计 发生问题频次

　神外二科 4 13.33% 60.00% 保健科 3 10.00% 70.00% 内分泌科 2 6.67% 76.67% 关节外科 1 3.33% 80.00% 心内科 1 3.33% 83.33% 神内二科 1 3.33% 86.67% 神外一科 1 3.33% 90.00% ICU 1 3.33% 93.33% 血液内科 1 3.33% 96.67% 感染科 1 3.33% 100.00%

　根据图示分析得出结论：

　2018 年上半年压疮管理质控主要存在问题科室频次占比：胸外科占 16.67%；胃肠外科占 16.67%；泌尿外科占 13.33%；神外二科占13.33%；保健科占 10%，以上 5 个科室将作为下半年压疮质控管理小组帮扶和指导的重点科室，根据发生的问题进行根因分析，并在指导管理过程中发现问题进行总结，找出对策，开展预防，使压疮护理质量得到质的飞跃。

　 16.67% 16.67%13.33% 13.33%10.00%6.67%3.33% 3.33% 3.33% 3.33% 3.33% 3.33% 3.33%0%16.67%33.33%46.67%60.00%70.00%76.67%80.00%83.33%86.67%90.00%93.33%96.67%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%024681012压疮管理考核检查 频次 压疮管理考核检查 占比 压疮管理考核检查 累计占比

　8 2018 年上半年压疮管理质控发生的问题频次及占比

　科室

　项目

　胸外科

　关节外科

　胃肠外科

　保健科

　泌尿外科

　心内科

　内分泌科

　神内二科

　神外二科

　神外一科

　I I

　C C

　U U

　血液内科

　感染科

　合计

　无警示标志

　1 1

　2 2

　1 1

　1 1

　3 3

　1 1

　9 9

　科室评分不符

　3 3

　1 1

　3 3

　7 7

　随机提问回答不全

　1 1

　1 1

　1 1

　1 1

　1 1

　5 5

　压疮分期不符合

　1 1

　2 2

　1 1

　4 4

　皮肤不洁

　1 1

　1 1

　2 2

　院内压疮

　1 1

　1 1

　未及时填写表格

　1 1

　1 1

　未及时上报

　1 1

　1 1

　合计

　5 5

　1 1

　30

　压疮管理质控项目

　存在问题的科室

　频次

　占比

　 无警示标志

　胸外科 1 1 次、保健科 2 2 次、内分泌科1 1 次、神内二科 1 1 次、神外二科 3 3 次、神外一科 1 1 次

　9 9

　30.00%

　科室评分不符

　胃肠外科 3 3 次、保健科 1 1 次、泌尿外3 3 次

　7 7

　23.33%

　随机提问回答不全

　关节外科 1 1 次、心内科 1 1 次、 ICU 1次、血液内科 1 1 次、感染科 1 1 次

　5 5

　16.67%

　压疮分期不符合

　胸外科 1 1 次、胃肠外科 2 2 次、泌尿外科 科 1 1 次

　4 4

　13.33%

　皮肤不洁

　内分泌科 1 1 次、神外二科 1 1 次

　2 2

　6.67%

　院内压疮

　胸外科 1 1 次

　1 1

　3.33%

　未及时填写表格

　胸外科 1 1 次

　1 1

　3.33%

　未及时上报

　胸外科 1 1 次

　1 1

　3.33%

　 根据图示分析得出结论：

　2018 年上半年压疮护理管理主要存在的问题的频次与占比：未悬挂警示标志卡，占比 30%，累计占比 30%；科室压疮评分不符，占比23.33%，累计占比 53.33%；随机提问回答不全，占比 16.67%，累计占比 70%；压疮分期不符，占比 13.33%，累计占比 83.33%；皮肤不洁，占比 6.67%，累计占比 90%；院内发生压疮，占比 3.33%，累计占比 93.33%；未及时填写表格，占比 3.33%，累计占比 96.66%；未及0.00%30.00%53.00%70.00%83.00%90.00%93.00%96.00%100.00%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%02468101214161820合计 累计百分比

　时上报，占比 3.33%，累计占比 100%。其中未悬挂警示标志卡、科室压疮评分不符、随机提问回答不全、压疮分期不符已累计占比达到83.33%，将作为 2018 年下半年压疮管理质控的重点项目。

　存在问题原因分析