雄激素源性脱发应用高密式单体毛发移植术7640例临床分析:雄激素 毛发

　　雄激素源性脱发又称男性型秃发,为头皮毛发从粗长毛渐变为毳毛的渐进过程,表现为进行性头发密度减少[1]。因发生在头面部,影响美观,患者求治心切。2000～2009年,我们采用高密式自体毛发移植术治疗雄性激素脱发患者7 640例,本文总结回顾其临床资料,并分析病因和手术方法及适应证等,现将结果报道如下。
　　
　　1临床资料
　　
　　雄激素源性脱发患者7640例,其中男6610例,女1 030例,男:女为6:1。年龄:18～68岁,20岁以下15例(占0.20%),20～30岁2 001例(占26.20%),31～40岁2 151例(占28.15%),41～50岁2 798例(占36.62%),51岁以上675例(占8.83%)。脱发程度按汉密尔顿分级可分为七级[2]:1～2级以调整发际线为主,3级以上按我们的三种植发技术,依患者不同情况采用相应方法进行手术治疗。
　　
　　2手术方法
　　
　　2.1供区手术:于枕后局麻下切取梭形游离皮瓣,根据术前测量所需要单位毛囊数来定皮瓣大小。用无创3-0针缝合皮下、皮肤或用吻合器闭合切口。切下皮瓣由3～4个技术员将皮瓣分割成单位毛囊或单株毛囊,放入4℃恒温箱中待用。如果受区只需1000单株毛发以下种植,我们在供区用专利的取毛囊器[3]单个取之,后枕部无切口,不会形成瘢痕。
　　2.2受区手术:在受区局麻后,用我们的专利器具[4]点小裂隙,约0.5～1mm大小,然后用专利植发器[5]种植。发际缘和需加密处以单株毛囊种植,头顶无发区可用单位毛囊种植。具体手术方法与选择见表1。
　　
　　3讨论
　　
　　根据不同种植部位采用单位毛囊或单株毛囊种植,毛囊培植应用恒温4℃保湿恒温技术。保证了毛囊高成活率,种植密度不超过1mm,根据不同部位和邻近毛发的生长方向,采用不同的种植方向,使植发后毛发密度、方向与正常头发很接近,呈现出自然、浓密的头发。
　　
　　3.1病因分析:本组病例有明确遗传史者4 605例,占60.3%;其中因母亲遗传者占65%,其余均为工作或学习紧张,经常加班,长期从事电脑工作、睡眠不足甚至失眠等引起脱发。雄激素源性脱发其根本原因是受遗传基因和雄性激素代谢水平的双重因素影响[2]。雄激素源性脱发易感者,头皮的额顶部毛囊对雄激素敏感性大于后枕部,额顶部毛囊变性、萎缩。睾酮是男性主要的雄激素,经过5α-还原酶(Ⅰ型)作用可产生双氢睾酮。双氢睾酮作用于头顶部毛囊使之变性、萎缩甚至坏死,引起男性型脱发。也可经芳香酶作用转化成雌激素,在女性芳香酶水平高于男性,故睾酮向雌激素转化增加,而向双氧睾酮转化相对减少。关于雄激素性脱发与遗传基因有关早有定论,脱发的遗传基因是显性基因,只要在一对性染色体中有一个具有这种特性就会发生脱发[2]。
　　3.2手术体会
　　3.2.1术前准备要点:①医患间的沟通与效果关系:植发手术不仅是门诊手术,而更重要的是美容外科手术,有的患者要求完美的期望值较高,因此要了解患者心理,根据患者个体差异情况制定既符合手术原则方法要求,又有患者满意的手术方案,使患者知道植发手术过程,毛发分布及术后效果;②术前设计与术后效果关系:术前要将发际线和种植部位、加密部位用色笔画好,设计符合美容“三庭五眼”的美学观,将其设计三部位,植发的分布、密度,预计效果告之患者。
　　3.2.2术中关键问题:①专利器具[4]在植发区点小裂隙:发际线要呈小牙齿状,密度要高(一般在1mm内),掌握好深度和方向。在发际线后点小裂隙要稍大,密度向后渐呈过渡式稀疏些,方向与周围毛发方向相近似;②显微镜下分离毛囊和移植:经过专门训练,会应用显微镜下操作,分离毛囊和移植时重点是不损伤毛球、毛乳头。我们按毛囊单位或单株分离,以达到能高密式植发;③避免枕后供发区瘢痕形成:需注意三点:一是提供充分头发资源;二是一些大面积脱发需二期再移植者,注意保留余地,便于日后再次有资源可取;三是防止切口瘢痕形成,就要求根据患者后枕部头皮松紧度,毛发密度设计好皮瓣大小比例,防止缝合时过紧。缝合皮下,皮肤按美容整形外科要求用3-0或4-0针线缝合。尽量减少切口周边毛囊损伤;皮瓣的切开要按后枕部毛发流向、头发生长方向平行切开,减少毛囊损伤。
　　3.3交待注意事项:①本手术治疗基本无不良反应,但少数患者术后前额部肿胀,待3～5天后可自行消失,还有少数患者后枕部供发区术后稍麻木,2～3个月后可自行消失。还有个别患者在供发区切口附近出现原有毛发脱落但经外用药物等治疗或经2～3个月后完全能长出头发;②术后10天内禁止在洗头时抓挠、揉搓移植区,1个月内不理发、染发及烫发等;③种植的头发有一个脱落期:新发的生长期,规律等常识要告之患者,让其有心理准备;④服用或外用药物,饮食等注意事项要告之患者,比如禁服致敏性药物及易出血药物,以及不吃引起过敏的食物。
　　
　　[参考文献]
　　[1]秦俊法,李增禧,梁冬冬.头发微量元素分析与疾病诊断[M].郑州:郑州大学出版社,2003:3-30,68-71,130-137.
　　[2]侯显曾,虞瑞尧,卢浩将.毛发及头皮疾病诊治彩色图谱[M].北京:人民卫生出版社,2006:3-34,43-102.
　　[3]李兴东.自体毛囊移植器(B):中国,20043 0109439.0[P].2005-07-20.
　　[4]李兴东.自体毛囊移植器(A):中国,20043 0109438.0[P].2005-08-25.
　　[5] 李兴东.毛囊移植器:中国,2004 2 0115700.7[P].2006-02-15.
　　[6] 李兴东.毛囊移植器:中国,2006 2 0012559.7[P].2007-04-18.
　　
　　[收稿日期]2009-06-01 [修回日期]2009-12-17
　　编辑/李阳利