[中国好医生为何少] 少好医生

　　看病不应该这么难 　　看病难不难，只要看看这些大医院挂号处的蜿蜒长龙就知道了。一个重病病人去医院，常常要全家上阵，在数小时，甚至更漫长的等待后，熬到医生面前，往往在数分钟后。抱着一堆单子。开始新的等待。这样的等待，足以耗尽医患间不多的善意，期待和现实间的差距实在太大。
　　看看空空荡荡的社区医院，我们又糊涂了。在这里不排队，看病不难，大家就是不去。
　　看病到底难不难?听听大家的抱怨声就知道。从人均医生数上讲，在中国，看病不应该这么难。
　　2005年，在中国，每千人有1.51个医生，在世界192个国家和地区中，排在70位，比人均GDP排名高出40位。在美国，每千人3.59个医生，法国是3.37，英国是2.2，韩国是1.6，新加坡是1.4，印度是0.6。
　　由于中国卫生资源配置严重不均衡，70％的医护人员分布在城市，因此，在北京这样的大城市，医生的数量一定可以和发达国家相媲美。如果用医生不足来解释“看病难”这个问题，在小城市或广大农村，是可以理解的，而在大城市，为什么大家同样抱怨“看病难”呢?
　　我父亲的一句话，道出病人的真正想法。他说，医生和医生不一样，得找“好医生”看病才行。“好医生”的数量，可以从许多医院门前的长龙看出来。西方医生是怎样成长的
　　一个医生的水平，是在实践中不断变化的。在中国，医生的三六九等，很大程度上是在出校门的时候决定的。大学毕业后，进入高水平的大医院的学生，有机会见识各种病人，跟随对专业有深刻认识和丰富经验的医生，培养各种技能。进入低水平医院的学生，从此丧失了同等水平的训练。
　　临床培训对一个医生的重要性是不言而喻的。最初的临床培训过程，不仅是一个授人以鱼的过程，更是一个授人以渔的过程。既要“见”，要积累经验，更要“想”，在了解的基础上寻找规律，还要讨论，在与已有认识的前辈医生的交流中获得提高。更别说日复一日、熟能生巧的操作练习。所有这些条件，在不同水平医院间，差异一望而知。所以，从毕业的那一刻起，一个班同学的诊疗水平，便在各自进入的医院间划开鸿沟，渐行渐远。“好医生”便在不断拉大的差距中，越变越少。
　　当然，这是正常的。
　　我和一些国家或地区的医生，讨论过他们的医生培训制度。我发现，尽管在细节上存在差异，但在一个原则性问题上，美国、法国、德国、意大利等国，以及中国香港的做法大致相同。医生的就业选择，并不从医科大学毕业的那个时候开始。
　　详细地说，这个时候，他们可以合法行医，但是，不能自由选择进入公立医院、私人医院或私人诊所，通常，他们只能进入非常有限的一些有医生培训资格的医院。这些医院全部是被严格筛选的大医院，必须具有优异的医疗、教学和科研水平，有这个国家中最高水平的医生在此工作。甚至在一些国家(比如法国、澳大利亚)，住院医生必须在这些医院间流动。
　　其实，这是为了保证培训水平的一致和均衡。通常，这个阶段会持续3年到5年，然后，经过考试或其他形式的认定，医生才可以自由选择医院执业。这保证了多数医生可以变成一个我们所认同的“好医生”。
　　当我把眼光放到中国医疗系统，除了没有这种培训制度外，还有大量的瓶颈，限制这种培训制度的建立。其中，最重要的一点。医生是深深依附在他所属的医院的，各种法规和现实情况，完全限制医生的流动。最直接的后果是，受到良好训练的医生，不能从大医院流出：新毕业的医科生，自然也不能顺利流入。
　　这是一个双输的局面。