高龄老人可以做前列腺穿刺吗_腰-硬联合麻醉在高龄患者前列腺电切术的应用

　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0079－01 　　 65岁以上高龄患者行前列腺电切术(TVP)合并症多，麻醉风险高，我院自2005年起利用腰―硬联合麻醉（CSEA）行TVP，收到良好的效果，现报道如下：
　　1 资料与方法�
　　1.1 一般资料：本组68例，年龄65―85岁，ASAⅠ―Ⅲ级，合并一种疾病者43例，占63%，多为冠心病、高血压、脑梗塞、糖尿病、慢支合并肺气肿、老年痴呆等。合并上述两种以上疾病者21例，占31%，心电图异常者40例。随机均分成CSEA组和连续硬膜外麻醉组（CEA组）。�
　　1.2 麻醉方法：患者入室后常规监测ECG、BP、SPO2,两组均系用L3―4穿刺，CSEA组行硬膜外穿刺成功后，通过硬膜外穿刺针置入25G腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，见脑脊液后向内缓慢注入重比重液0.5%布比卡因1.2―1.6ml。取出腰穿刺向头侧置入硬膜外导管4cm以备用。调整体位控制麻醉平面在T10以下，术中根据需要从硬膜外导管注入0.5%的罗哌卡因维持麻醉。CEA组硬膜外穿刺成功后头侧置管4cm固定，注入2%利多卡因试验量3ml，观察5分钟后注入0.5%罗哌卡因5―10ml，控制麻醉平面在T10以下。�
　　1.3 观察项目：观察麻醉效果、手术时间、出血量及不良反应。其中麻醉效果分为：优，患者无痛感，尿道松弛；良，患者无痛感，但术者诉尿道稍紧，不影响手术操作；差，患者有痛感，需加用麻醉性镇痛药，术者诉尿道紧张，影响手术操作；无效，需改用全身麻醉。出血量以冲洗液的量估算。不良反应主要观察血压、恶心呕吐、躁动及麻醉后头痛。�
　　结果�
　　
　　 两组患者的年龄、身高、体重差异无统计学意义。�
　　 CSEA组麻醉效果优良率为100%，明显高于CEA组的80%（P［1］，近年来广泛应用于妇产科，下肢含阴部手术，取得良好效果，明显优于单纯腰麻和单纯CEA。本文结果表明，CSEA用药量小，效果确切，可控性强，麻醉平面控制在T10以下，对循环和呼吸的影响不大，即使稍有波动，略加处理便可纠正，只要计量控制得当是比较安全的。但是CSEA与其他椎管内麻醉方法一样应着重注意循环功能变化，根据患者的年龄和一般情况调整用药量，控制麻醉平面以减轻对循环功能的影响。
　　参考文献�
　　［1］ 庄心良 曾因明 《现代麻醉学》 第三版人民卫生出版社 2004：1453――1454�
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　　作者单位：016000 内蒙古乌海市人民医院麻醉科