【脑出血和消化道出血,祸不单行】消化道出血怎么治

　　脑出血是急性脑血管病中最严重的一种,是目前中老年人致死性疾病之―。通常所说的脑出血是指自发性原发性脑出血,一些出血量比较大的危重患者常常会出现呕吐咖啡色样液体,称之为应激性溃疡所致的消化道出血。
　　
　　消化道出血为何“紧跟”脑出血
　　
　　脑出血后由于血肿压迫、颅内压增高、脑脊液循环受阻、血液刺激、脑干直接或间接损伤、下丘脑受损,致丘脑下部-脑干自主神经功能障碍,机体处于应激状态,体内交感神经兴奋,儿茶酚胺类物质、糖皮质激素及促胃液素分泌增加,胃肠血管强烈收缩痉挛,黏膜缺血缺氧;胃酸增加,胃黏膜屏障破坏,氢离子逆向渗入,从而导致胃黏膜广泛缺血糜烂、坏死、出血,发生应激性溃疡,引起消化道出血。
　　曾有报道称,急性脑血管病并发消化道出血的比例达14.6%～51.8%。应激性溃疡的临床表现是呕血及黑便,部分患者在出血早期有顽固性呃逆。一般而言,出血量大和/或出血部位在脑干、脑室、丘脑、下丘脑、垂体等处的患者易并发应激性溃疡致消化道出血。
　　
　　消化道出血早预防
　　
　　脑出血并发应激性溃疡通常在发病24小时内开始出现,也可在2小时内或2周后发生。病死率可高达78.6%以上,应予高度重视,早期预防。
　　治疗脑出血――降低颅内压根据出血部位和出血量选择内科保守治疗或外科手术治疗。无论何种治疗都为降低颅内压,减轻出血对脑组织的继发性损伤,防止病情进一步恶化。严格控制血压,使血压维持在正常范围,防止再出血。
　　预防消化道出血――保护胃黏膜+尽早进食适当应用药物预防及治疗消化道出血,常用药物包括制酸剂,如法莫替丁、奥美拉唑、艾普拉唑等;胃黏膜保护剂,如达喜、硫糖铝等。此外,早期进食可中和胃酸,保护胃黏膜,改善胃肠黏膜屏障功能,防止应激性溃疡的发生,并可及时补充营养和能量,提高机体抗病能力。昏迷的患者提倡早期留置胃管(发病后48小时),不仅能早期发现消化道出血,行肠内营养支持还可防止和降低应激性溃疡的发生。
　　
　　消化道出血如何止血
　　
　　一旦发生消化道出血,应密切观察病情,特别是昏迷患者,要及时关注意识状态、血压和脉搏变化、呕吐物和粪便的颜色。根据患者具体情况判断出血量,采取积极的抢救措施。治疗上可口服或鼻饲以10℃~14℃的冷(盐)水或冷牛奶,使胃内血管收缩、血流减少,给予凝血酶、去甲肾上腺素、云南白药等以达到止血的目的。同时静脉给药,包括制酸剂、垂体抑素(如上海丽珠奥曲肽)等。在积极止血的同时,根据失血量的多少及时补充血容量,必要时输血。
　　(刘振国教授周二上午有专家门诊,周二下午有特需门诊;程洁主治医师每周二下午有脑血管病和认知障碍专病门诊)
　　
　　你会估计出血量吗
　　成人每日消化道出血>5毫升,可出现大便隐血实验阳性;每日出血量达50～100 毫升,可能出现黑便;胃内存血量达250～300毫升可引起呕血。一次出血量不超过400毫升时一般不引起全身症状,出血量超过400～500 毫升可出现全身症状,如头晕、心悸、乏力等。短期内出血量超过1 000 毫升,可出现周围循环衰竭。