[白癜风胶囊口服配合窄谱中波紫外线照射治疗白癜风疗效观察]窄谱中波紫外线

　　[摘要]目的：观察白癜风胶囊配合窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗白癜风的疗效。方法：将白癜风患者随机分为3组，治疗组以白癜风胶囊口服配合NB-UVB 照射同时进行；对照1组用白癜风胶囊口服配合8-甲氧补骨脂素溶液外用；对照2组白癜风胶囊口服配合8-甲氧补骨脂素溶液外用同时卡介苗提取素注射液肌注。结果：治疗组疗效明显优于对照1组和对照2组，χ2值分别为11.03和11.49，P＜0.05；对照2组疗效优于对照1组（P＜0.05）。结论：白癜风胶囊口服配合NB-UVB治疗白癜风疗效好。
　　[关键词]白癜风胶囊；窄谱中波紫外线；照射；白癜风
　　[中图分类号]R785.4+1 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2009）02-0232-03
　　
　　Clinical observation on the therapeutic efficacy ofthe vitiligo oral capsule with narrow-band ultraviolet B radiation（NB-UVB）in treating Vitiligo
　　HUANG Ran，HAO Si-hui
　　(Jiangsu Baoying County Skin Disease Prevents & Controls Hospital，Baoying 225800，Jiangsu，China）
　　
　　ObjectiveTo observe the curative effect of Vitiligo treatment with vitiligo oral capsule combined with irradiation of narrow-band ultraviolet B (NB-UVB).MethodsVitiligo patients will be randomly divided into 3 groups as one treatment group and two different control groups. The treatment group will be treated with vitiligo oral capsule combined with NB-UVB irradiation; the control group No.1 with vitiligo oral capsule and 8 - methoxy psoralen topical solution simultaneously; the control group No.2 will be added the intramuscular injection of BCG vaccine extraction on the basis of the treatment of the control group No.1 at the same time. ResultsEfficacy of the treatment group is significantly better than that of control groups No.1 and No.2 with the X2 values are 11.03 and 11.49 (P＜0.05); the control group No.2 is more effective than the control group No.1(P＜0.05).ConclusionThe treatment of vitiligo oral capsule with NB-UVB is good.
　　
　　白癜风是一种常见多发的色素性皮肤病，表现为局部或泛发性色素脱失,明显影响患者外观美容及社会交往。目前治疗方法很多,疗效不一。笔者应用白癜风胶囊口服配合NB-UVB照射治疗，取得良好效果，现报道如下。
　　
　　1资料和方法
　　1.1 临床资料：白癜风患者69例，均来自我院皮肤科门诊，症状典型并且已经排除花斑癣、贫血痣等具有色素减退症状的皮肤病。69例病例中排除活动性肺结核、甲亢、心肝肾功能衰竭、有光感性皮肤病、使用光敏性药物者、12岁以下儿童或年老体弱者、怀孕、皮肤肿瘤、白内障和无晶状体者、接受放疗或同位素治疗者、有黑色瘤病史或家族史、严重光损伤和以前使用离子辐射或砷剂者、免疫功能低下者。所有患者治疗前半个月内均未口服及外用糖皮质激素及其他外用药治疗史。其中肢端型47例，散发型8例，泛发型2例，局限型12例；皮损斑块数个至数十个不等，白斑面积0.8cm×1.7cm～5.5cm×21cm不等。69例分成白癜风胶囊口服配合NB-UVB 照射治疗组23例、白癜风胶囊口服配合8-甲氧补骨脂素溶液外用对照1组22例、白癜风胶囊口服配合8-甲氧补骨脂素溶液外用同时卡介苗提取素注射液肌注对照2组24例。其中治疗组男13例，女10例，年龄17～51岁，平均27.6岁，病程6个月～12年，平均3.4年；对照1组男12例，女10例，年龄15～61岁，平均25.3岁，病程1.5～8年，平均3.1年；对照2组男11例，女13例，年龄20～59岁，平均31.2岁，病程5个月～17年，平均4.9年。
　　1.2 治疗方法：治疗组予白癜风胶囊(杨凌迪森药业)口服,每天2次，每次4粒，总疗程90天同时予NB-UVB（德国Waldmann UV紫外线皮肤病治疗仪，北京康联医用设备有限公司总经销）照射，波长295～315cm,治疗者戴上护目镜，裸露治疗部位,遮盖正常皮肤，具体操作方法为：初始剂量0.3J/cm2，以后每次增加0.1J/cm2（或增加上次剂量的15%～20%），最大剂量不超过3J/cm2，1周治疗2～3次，10次为一个疗程，每次治疗时与照射器保持恒定距离21cm，以保证每次照射时强度大体相同,治疗当天外出应戴防紫外线的眼镜。对照1组用白癜风胶囊口服配合8-甲氧补骨脂素溶液(我院制剂)外用每天2次。对照2组白癜风胶囊口服配合8-甲氧补骨脂素溶液外用同时卡介苗提取素注射液(吉林亚泰生物药业股份有限公司)肌注隔天1次,每次2ml。
　　1.3 疗效判定标准：根据中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的白癜风临床分型及疗效标准(2003年修订稿)[1]判定疗效。痊愈：白斑全部消退,恢复正常肤色；显效：白斑部分消退或缩小,恢复正常肤色的面积占皮损面积≥50%；好转：白斑部分消退或缩小；无效：白斑无色素再生或范围扩大；总有效率=痊愈率+显效率。于治疗3个月后判定疗效。
　　
　　2结果
　　69例白癜风患者最快经5次照射治疗后白斑区出现色素并逐渐扩大。经3个疗程治疗(约3个月),3组患者的治疗结果见表1。治疗组与对照1组疗效经统计学分析：χ2=11.03，P＜0.05；治疗组与对照2组相比：χ2=11.49，P＜0.05。差异均有显著性。
　　典型病例：某女，41岁，右颞白癜风皮损两枚，境界清楚，直径约2cm、2.5cm。病史2年，近期无变化。平素体健，无慢性病史。
　　（如图1～3）
　　 　　对照1组有5例因为外用8-甲氧补骨脂素溶液出现水肿性红斑、水疱、渗出症状,伴随痒、刺痛；对照2组出现8例。给予暂停外用8-甲氧补骨脂素溶液并口服抗过敏、对症外用好转后继续外用8-甲氧补骨脂素溶液,如此反复。停止外用8-甲氧补骨脂素溶液期间白癜风胶囊口服及卡介苗提取素注射液肌注正常使用。
　　
　　3讨论
　　白癜风是一种顽固、难治的皮肤病，对患者外观美容及社会交往和心理健康影响甚大。因此，白癜风成为皮肤科领域重点研究的疾病之一。目前认为其病因及发病机理有3种：①自身免疫学说；②黑素细胞自身破坏学说；③神经化学因子学说[2]。其治疗方法很多，各有利弊。长期口服或者外用糖皮质激素有一定的副作用，而且色素生长缓慢；冷冻治疗，虽然能够刺激黑色素生长，但是治疗次数多，时间长，而且容易引起白斑区疼痛、起水疱、甚至有发生瘢痕的可能；表皮移植疗效肯定，但是表皮分离所需时间长、每次治疗面积有限、容易继发感染；补骨脂素长波紫外线(PUVA)疗法也有一定疗效，但是不适宜应用于12岁以下儿童[3]，并且具有耗时长、光毒反应发生率较高的不良反应。本法所采用的口服白癜风胶囊,系中成药制剂,主要成分有补骨脂、黄芪、红花、川芎、当归、香附、桃仁、丹参、乌梢蛇、紫草、白鲜皮、山药、干姜、龙胆、蒺藜,其功能与主治为：益气行滞、活血解毒、利湿消斑、驱风止痒。该药服用简单,治疗观察过程中没有发现毒副作用产生。紫外线光疗能够使皮肤黑素细胞体积增大,树突延长,酪氨酸酶的活性增加,黑素细胞合成黑素的能力加强。同时其表皮的免疫抑制作用也是治疗白癜风的一个作用途径[3]。使用窄谱中波紫外线治疗，色素生长快，疗效肯定。8-甲氧补骨脂素外用白癜风皮损使之产生色素，但其起效慢、易致接触性皮炎。卡介苗提取素注射液通过调节机体内细胞免疫、体液免疫、刺激网状内皮系统，激活单核-巨噬细胞功能,增强自然杀伤细胞功能来增强机体抗病能力同时通过稳定肥大细胞，封闭IgE功能，减少脱颗粒细胞释放活性物质以及具有抗乙酰胆碱所致的支气管痉挛作用，达到抗过敏及平喘作用。本对照组2主要利用其功能针对白癜风发病机理的自身免疫学说和黑素细胞自身破坏学说,但是该药通过肌肉注射,疗程长、费用高、疼痛而不被患者接受。本法值得注意的是在光治疗前应该评估每个病人对紫外线的敏感性。治疗时必须注意医师和患者均应配带防紫外线眼镜。治疗后，患者应在当日避免日晒。本观察发现治疗组疗效明显优于对照1组和对照2组，统计学分析，有显著性差异（P＜0.05）。同时,对照2组疗效优于对照1组， 统计学分析，有显著性差异（P＜0.05）。治疗组在治疗过程中没有发现明显不良反应的发生。通过本研究，我们建议在治疗白癜风过程中可以采用白癜风胶囊口服配合NB-UVB照射的方法。
　　
　　[参考文献]
　　[1]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.白癜风临床分型及疗效标准(2003年修订稿)[J].中华皮肤科杂志,2004,37(7):440.
　　[2]赵 辨.临床皮肤病学[M]，3版.南京:江苏科学技术出版社,2001.1046.
　　[3]佟春光,张秀英,何焱玲,等.窄谱中波紫外线治疗白癜风的疗效观察 [J].临床皮肤科杂志,2005,34(5):328.
　　
　　[收稿日期]2008-12-12[修回日期]2009-01-25
　　编辑/何志斌