【阿维Ａ等治疗疣状痣１６例临床观察】疣状痣

　　临床上我们观察了16例疣状痣，口服阿维A，联合外用5% 氟尿嘧啶注射液(5-FU)、卤米松乳膏、0.1%他扎罗汀治疗，取得较好的疗效。现报道如下。 　　 　　1资料和方法
　　1.1临床资料：16例患者均为2003年5月～2008年4月本院门诊疣状痣患者，其中男10例，女6例，年龄4～34岁，平均14.6岁；病程2个月～16年；患者就诊时均表现为褐色丘疹、角化过度、疣状增生、表面干燥、境界清楚。发生在头面颈部的3例，四肢1例，泛发12例。具有下列情况之一者不入选：有可能妊娠或者妊娠哺乳期妇女，既往有心肝肾疾患者、神经系统疾病者、脂质代谢异常者。失访病例已剔除。所有患者用药前均签订患者用药治疗知情同意书。患者在治疗前后常规检验血尿常规、肝功、血脂，各项指标均在正常范围内。
　　1.2治疗方法：入选患者均依次外用5% 氟尿嘧啶注射液(5- FU)、卤米松乳膏（香港澳美公司，商品名：澳能）、0.1%他扎罗汀，用药间隔30min～1h，2次/日，口服阿维A 0.5mg/Kg/天，12周，治疗后一年内每月随访一次，观察疣状痣变化情况、有无瘢痕形成及复发情况。治疗期间患处尽可能保持干燥，有糜烂时暂停上药，改用莫匹罗星软膏（中美史克公司，商品名：百多邦）。
　　1.3 疗效判定标准：痊愈：疣状痣消失；有效：疣状痣部分消失或变平；无效：疣状痣无变化。有效率以痊愈+有效计算。
　　
　　2结果
　　痊愈6例，有效8例，无效2例，有效率87.5％。起效时间多在2～4周，8周疗效明显。均无瘢痕形成。其中面颈部2例复发，分别在治疗后16、20周，其它副作用：用药初期局部皮肤红、糜烂等，经对症处理均很快消退。口服阿维A在较小儿童口腔粘膜干燥不明显，耐受性较成人好，观察期间未见明显的不良反应。
　　
　　3讨论
　　疣状痣(verrucous nevus)又称线状表皮痣,、疣状表皮痣，是一种先天性限局性表皮发育异常、以疣状增生为特点的表皮良性肿瘤[1]。临床上分为3型:限局型、炎症型、泛发型。通常在初生时或青年期发病,临床表现为疣状丘疹融合成边界清楚的正常皮色、棕色或灰棕色疣状斑。可为局限性的单侧分布，也可泛发全身。线状表皮痣在各种表皮痣中最为常见，组织病理改变为角化过度、乳头瘤样增生及棘层增厚，伴有皮突延长。局限型、小疣状痣在治疗方面有多种手段可供选择，如激光、液氮冷冻、外科切除等，而泛发、皮损面积大者治疗较困难。该文报道了16例线状表皮痣，口服阿维A，联合外用5-氟尿嘧啶(5-FU)、他扎罗汀、卤米松治疗，疗效显著。维甲酸类药物对异常增生性疾病、慢性炎症性皮肤病等都有良好的疗效[2]，张锡宝[3]等观察了阿维A治疗难治和泛发遗传角化性皮肤病的临床疗效、监测其不良反应及对儿童生长发育的影响,证实了阿维A的有效性，及严格控制剂量的情况下对生长发育无影响的结论。阿维A主要影响细胞的增殖和分化，调节表皮角质形成细胞的终末分化，使分化的相关基因表达减少。井具有调节免疫功能、抗炎、减少细胞间表皮游走等作用。他扎罗汀能抑制角质形成细胞的终末分化过程，改善角质形成细胞的增殖，从而发挥抗增生的作用[4]。氟尿嘧啶是一种抗代谢抗肿瘤药物，对多种肿瘤细胞的凋亡有诱导作用。能渗入到疣状痣内并在其内保持持久而有效的浓度,诱导疣状痣细胞凋亡,使疣体脱落,从而起到治疗疣状痣作用,基本不会留下瘢痕。卤米松为强效糖皮质激素，能减少上述药物的红斑、刺激、瘙痒和灼热感等不适症状，增强耐受，同时可以抑制表皮增生，从而增强总体的疗效。
　　此法简单易行，不遗留瘢痕，尤其对泛发皮损，疗效确切，不失为治疗泛发疣状痣的一种有效方法。
　　
　　[参考文献]
　　[1]赵 辩.临床皮肤病学[M],3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：1110.
　　[2]靳培英.维A酸在皮肤病治疗中应用的进展[J].中华皮肤科杂志2000,33(6)；448-450.
　　[3]张锡宝,何玉清,蔡艳霞，等.阿维A治疗儿童及青少年遗传角化性皮肤病的临床观察[J].中华皮肤科杂志,2006,39(12):706-709.
　　[4]刘延媛，白雪峰.他扎罗汀的研究进展[J].中外健康文摘,2007,4(7):106-109.
　　
　　[收稿日期]2008-10-14[修回日期]2008-12-10
　　编辑/何志斌