颈源性头痛能治愈吗 颈源性头痛治疗体会

　　[摘要] 目的 探讨综合治疗颈源性头痛的方法。方法 牵引矫正法、俯卧位松解法、局部封闭法治疗颈源性头痛78例。结果 参照疗效评定标准本组78例中，优51例，占65.4％；良19例，占24.3％；好转7例，占8％；无效1例，占1.3％，总有效率97.7％。结论 综合治疗颈源性头痛是行之有效的方法。
　　[关键词] 颈源性头痛； 综合治疗
　　[中图分类号] R247.9 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　头痛是一种常见病，其病因复杂，自1983年英国学者提出颈源性头痛的概念。1995年外国学者指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是直接原因。近年来国内研究报道，认为颈源性头痛与枕大、枕小神经有关，也有将颈源性头痛称为高位神经根性颈椎病。颈源性头痛已经在临床被广泛接受，本院多年来的经验总结，采用牵引下矫正法、俯卧位松解法、 局部封闭注射等治疗方法，疗效满意，报道如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 本组78例(均为已明确诊断者，且排除颅底重要发育畸形及其他器质性病变)，男32例，女46例。年龄24-62岁，病程最短6天，最长12年。
　　1.2 诊断标准 ①有长期伏案工作史或外伤史。②头痛伴上颈部疼痛，头颈运动或某一头部姿势诱发头痛或加重症状。③颈部僵硬，颈枕部压痛明显并引起头痛症状加重。④枕后压痛点处局部封闭后头痛症状明显减轻。⑤辅助检查排除颅底重要发育畸形及脑血管病变、颅内占位性病变等其他器质性病变。
　　1.3 治疗方法 患者俯卧于治疗床上，前额及胸上部各垫一小枕头，以便于患者颈肩部充分放松。术者自患侧颈部施以放松手法，点压颈上部，从枕部揉压头侧方至太阳穴。第二步嘱患者坐于颈椎牵引架椅上固定双下肢给予20-30kg的牵引，术者位于患者后侧继续以手法揉捏颈部及双侧枕部并用摆动旋转以调整寰枢椎的位置，常有弹响声，同时在双侧枕部用刮、拨手法松解，然后缓慢放松牵引。大多数患者即感头痛消失或者明显缓解，以上手法1次/E1，2周为1疗程， 即可达到满意效果。对于没有缓解的患者可采用痛点封闭，用 0.25％-0.5％利多卡因2ml和少量地塞米松，深达筋膜层，但不宜过深，确认无误后注人药液。
　　2 治疗效果
　　2.1 疗效评定标准 ①优：症状和体征完全消失，功能恢复。随访3年以上无复发。②良：症状和体征消失，劳累和气候变化自感不适，休息后可自行缓解。③好转：症状和体征大部分消失，病情无发展。④无效：症状及体征无变化。
　　2.2 治疗结果 78例病例中，疗效优51例，占65.4％；良19例，占24.3％；好转7例，占8％；无效1例，占1.3％，总有效率97.7％。
　　3 讨论 枕大神经起自第2颈神经后支，第二颈神经后支为颈神经后支中最大者，于寰椎后弓与枢椎弓板之间头下斜肌的下侧穿出，分出一细支至头下斜肌，其余并人第1颈神经后支，然后分为较小的外侧支和较大的内侧支。内侧支为枕大神经，斜行向上，经头下斜肌和头半棘肌之间，在头半棘肌附着于枕骨处，穿过该肌及斜方肌腱膜及颈部的固有筋膜。在上项线下侧，分为几条，感觉性终末支与椎动脉伴行分布于上项线以上，可达颅顶的皮肤。枕小神经的纤维束自C1颈神经、C神经前支与C1椎板间发出，绕C上关节突，在C1棘突间行于头长肌和肩胛提肌之间，又分为升降两支。升支与C神经结合后上行为枕小神经，并经胸锁乳突肌后缘上升至枕后。
　　长期低头工作或不良生活习惯、寰椎畸形、寰枢椎半脱位均可致颈项部筋膜处于紧张状态导致局部循环障碍、筋膜挛缩、肌肉僵硬引起慢性无菌性炎症，从而出现一系列的枕大、枕小神经及血管受压的临床症状。我们采取综合的治疗方法，其目的就是调整关节的位置变化，松解肌肉筋膜痉挛，改善局部血液循环，促进炎症代谢物的吸收，消除炎性反应对机体的刺激。颈椎牵引下调整寰枢椎间的位置。在外加牵引力下，使颈椎各组织结构在向心力的作用下更适宜颈部的活动。该方法手法轻，痛苦小，强调手摸心会，法从手出，忌盲目发力，充分突出技巧，使关节复位，筋膜肌肉松弛，从而使症状缓解。俯卧位松解手法，可使患者头颈部肌肉放松，使手下所感触的阳性体征更为明显，更便于操作。手法以松为主，平衡阴阳，疏通经络，调和气血，滑利关节，解痉松筋，体现了祖国医学所谓“痛则不通，不通则痛”的手法特点。局部封闭方法主要是控制炎性物质的渗出，起到消炎止痛的作用，从而缓解疼痛。综合以上治疗，本院取得了较好的治疗效果，可根据不同病情选用其相应的治疗方法，也可联合运用。