浅议老年血管迷走性晕厥 血管迷走性晕厥怎么治

　　血管迷走性晕厥是最常见的晕厥类型之一。由于长时间站立、疼痛、恐惧、过度疲劳等因素激发迷走神经活性，引起异常心动过缓、全身小血管扩张，静脉回流减少，血压迅速下降而致脑供血急剧缺乏，造成突发晕厥，意识丧失。这类晕厥发作为时短暂，一般在患者倒地后数秒，其意识即可自行恢复，不伴有神经缺损。
　　血管迷走性晕厥多见于学龄前儿童，而老年人由于各种反射不敏感，故传统观念认为老年人中的血管迷走性晕厥较为少见。然而，随着直立倾斜试验的广泛开展，越来越多的老年患者被确诊，提示血管迷走性晕厥在老年人中并不少见。资料显示，老年血管迷走性晕厥的发病率为6%～10%，年龄越大，发病率越高。在70～79岁老年人不明原因晕厥中，约有25%为血管迷走性晕厥； 80～89岁老年人中的血管迷走性晕厥约占20%。由此可见，血管迷走性晕厥并非囿于儿童，同样也是老年人的一种常见晕厥类型，需要引起关注并了解其特点，以便及时发现，积极防治。
　　一、诱因增多，易受其作用而发病。老年人行动不便，体质减弱，加之心血管疾病增多和生活质量下降，使得老年人容易出现疲劳、恐惧、压力和疼痛等诱发因素。同时由于老年人的迷走神经调节功能差，不稳定，活性忽高忽低，因而易在上述诱因作用下发病。临床观察发现，患者在发病前往往有明显的诱因可查。
　　二、症状不典型，并发症多。老年血管迷走性晕厥的症状多不典型，从症状开始至晕厥发作的时间较短，使得患者缺乏心理上和行动上的准备，一旦发病令人措手不及。临床资料表明，约有1/3老年患者在发病前没有任何前驱症状，突然晕厥摔倒，在这种情况下患者往往容易受到外伤。而老年人在晕厥发作后恢复较慢，可因持续的脑供血不足而增加短暂性脑缺血发作（TIA）和脑梗死的风险，使得老年患者并发症明显增多。
　　三、预后较差，复发率高。尽管老年血管迷走性晕厥发作后多数能够自行恢复，但恢复缓慢且复发率高，常常在一段时间内多次反复发作，增加受伤机会，并有可能成为脑血管病的独立危险因素，引发短暂性脑缺血发作或脑梗死，增加了患者的病死率。故老年血管迷走性晕厥的预后效果较差，必须早防早治。
　　四、药物疗效不明显，预防为第一要素。常规用于血管迷走性晕厥治疗的药物如β受体阻滞剂、甲氧胺福林，糖皮质激素等，对老年患者的疗效并不理想，而且有可能影响正在服用的其他药物。所以，老年患者必须以预防为主，一是改善生活方式，尽量避免各种诱发因素；二是停用一切可引起体位性低血压的药物；三是多喝水，保证充足睡眠，夜间起床时动作要缓慢。一旦老年人出现头晕眼花，四肢乏力，周身冷汗及面色苍白等晕厥前驱症状时，应立刻平躺在床上或沙发上，防止晕厥的发生，避免摔倒受伤。发作频繁者可在医生指导下服用甲氧胺福林5毫克，每日2次，必要时加用氟氢可的松0.1毫克，每日1次。服药至1年左右，如果没有再出现症状即可逐渐撤停。