上消化道出血,治疗方法“大集结” 上消化道出血量的估计

　　上消化道出血是一种常见病、多发病,往往出血量大、难以控制,如不及时处理,可能导致患者休克、死亡等严重后果。下面就介绍几种上消化道出血常用的治疗方法: 　　 　　入院前处理
　　发现呕血或黑便时切忌惊慌或紧张,大量呕血时要将患者的头部偏向一侧,不能后仰,以防止误吸入呼吸道引起窒息。如果冰箱中有4℃左右的冰水,可少量间断饮用,每次100毫升。如既往有过出血史,家中最好常备云南白药、三七粉、白芨散等药物,出血时服用有利止血。胃内的酸碱度(pH值)可直接影响血液凝固,当pH值为6.0时,血小板凝集可减少50%。如家中或邻居有雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑等药物,也可服用,有抑制胃酸分泌的作用,会帮助止血。 此外,还应避免食用食物,以免加重食道静脉破裂;不可服食醋或其他助消化药物(如胃蛋白酶、胰酶等);更不可腹部热敷,以免胃肠充血而加重出血。往医院转送患者时,无论用急救车还是出租车,都应让患者平卧,行车宜平稳,防止颠簸,以免诱发或加重休克;不要忘记带上以往的病历和检查资料,供医生及时作出诊断,尽快得到有效治疗。
　　
　　药物止血
　　①目前最有效的药物是抑酸药,包括质子泵抑制剂(如奥美拉唑、艾普拉唑、泮托拉唑钠等)或H2受体拮抗剂(如雷尼替丁、法莫替丁等),能有效改变胃内pH值,使pH值>6,减少血凝块的溶解,质子泵抑制剂比H2受体拮抗剂效果更好。②生长抑素(如上海丽珠奥曲肽)及其类似物:此药能有效降低血管压力,减少出血,多用于食管胃底静脉破裂出血的患者。③止血敏、止血芳酸、维生素k1、凝血酶粉等是一系列促进凝血的药物,适合各种原因引起的出血。
　　
　　胃镜治疗
　　胃镜是一种最常见有效的止血手段,包括胃镜下注射硬化剂、组织粘合剂、皮圈套扎曲张静脉等,不但能达到止血目的,而且可有效防止早期再出血,是目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段。对于溃疡性出血可选用高频电凝、激光、微波、局部注射肾上腺素或上止血夹等方法,通过早期内镜治疗措施,对溃疡出血的止血率高达90%以上。
　　
　　介入治疗
　　当患者无法进行胃镜下止血,也不能承受手术带来的风险时,可以考虑选择血管造影找到出血部位后,对出血的血管进行栓塞治疗。
　　
　　外科手术
　　当上述治疗方案均不能有效控制出血时,可考虑外科手术,不同的病因有不同的手术方式。
　　
　　三腔二囊管压迫止血
　　气囊直接压迫胃底和食管出血部位,止血效果肯定,但缺点是患者痛苦大、并发症多(如窒息、食管炎、心律失常等)。一般先将胃底气囊注气,每隔几小时放气1次,如无效再将食管囊注气。此法仅用于食管胃底静脉曲张破裂出血的患者。
　　
　　总之,治疗上消化道出血的方法有很多,最重要的是弄清楚出血原因及部位,积极治疗原发病,给予相应的药物止血、胃镜止血,必要时手术治疗等。
　　(李兆申教授每周一上午有专家门诊,每周四下午有特需门诊)