鬓角 颞 [保留耳前鬓角形态并预防脱发的颞颊部除皱术]

　　[摘要]目的:介绍一种保留耳前鬓角形态并且预防术后脱发的颞颊部除皱术式。方法:颞部切口位于发际缘后方5cm左右并与鼻唇沟平行,耳前切口位于鬓角后缘。颞部于颞浅筋膜深面剥离至发际缘,切开颞浅筋膜于其浅面剥离至眼轮匝肌浅面。耳前于表浅肌肉腱膜浅面剥离至咬肌前缘。垂直于颞部切口向外上方悬吊颞浅筋膜,垂直于鼻唇沟向外上方悬吊腮腺浅面的表浅肌肉腱膜。结果:2008年以来应用该法治疗颞颊部面部老化患者24例,效果满意,未发生严重并发症。结论:该术式保留了耳前鬓角的自然形态,术后切口瘢痕隐蔽,无明显脱发,避免了重要神经、血管的损伤。
　　[关键词]面部老化;多层次除皱术;鬓角;脱发
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)05-0632-03
　　
　　A new technique of temporal and buccal facelift without configuration of sideburns destruction and baldness formation
　　YAN Ying-jun1,QIAO Qun2,ZHAO Ru2,AI Hong-mei1,WANG Cong-feng1,ZHAO Zuo-jun1,LIANG Wei-zhong1
　　(1. Department of Plastic Surgery, Meitan General Hospital, Beijing 100028, China; 2. Department of Plastic Surgery, Peking Union Medical College Hospital, Beijing 100032, China)
　　
　　Abstract:Objective To introduce a safe rhytidectomy technique without configuration of sideburns destruction and baldness formation. Methods The operation was performed with temporal incision paralleled to nasolabial sulcus about 5cm behind hair line and preauricular incision at the rear edge of sideburns. The temporal flap was dissected under superficial temporal fascia until to hair line. Then superficial temporal fascia was splitted and the temporal flap was dissected above superficial remporal fascia until superficial to orbicularis oculi muscle. The preauricular flap was dissected superficial to Superficial Musculo-aponeurotic System(SMAS) until to the front edge of masseter muscle. Superficial remporal fascia was suspended vertical to the remporal incision and SMAS superficial to parotic gland was suspended vertical to nasolabial sulcus. Results 24 patients with temporal and buccal aging face were treated using this technique since 2008. All patients reported fine rejuvenescent effects without any severe complications. Conclusion This operarion technique may maintain natural configuration of preauricular area and sideburns, result masked incision scar together with no obvious baldness, and avoid important nerves or vessels injury.
　　Key words: aging face; multi-layer rhytidectomy; sideburn; baldness
　　
　　近年来随着除皱手术的广泛开展,手术医师与患者更加追求安全、自然的术后效果。在认真分析面部老化解剖学特点的基础上,我们对于已报道的“保留耳前鬓角形态的面中上部多层次除皱术”[1]予以改进,自2008年以来治疗面部老化者24例,疗效满意。
　　
　　1临床资料
　　本组患者共24例,均为女性,年龄37～56岁(45.2±4.7岁),其中18例患者术后随访6个月。
　　
　　2手术方法
　　2.1 切口设计:颞部切口位于发际缘后方5cm左右并与鼻唇沟平行,向外下延至耳上发际缘处,转向前下沿鬓角后缘止于鬓角尖部。
　　2.2 剥离范围:颞部前界沿颞线向下经眉梢、外眦至颧骨外侧表面,后界为耳前缘;腮腺咬肌区前界沿咬肌前缘向下至耳垂平面,后界为耳前缘,下界为耳垂平面。
　　2.2 手术操作:沿颞部切口线切开皮肤、皮下组织、颞浅筋膜,于颞浅筋膜深面剥离至发际缘,横行切开颞浅筋膜并于其浅面继续剥离至眼轮匝肌浅面。沿鬓角后缘切口线切开皮肤、皮下组织,于颊部表浅肌肉腱膜浅面剥离至咬肌前缘。垂直于颞部切口将颞浅筋膜断端向外上方悬吊至颞深筋膜,将眼轮匝肌外缘向外上方悬吊、展平。垂直于鼻唇沟向外上方悬吊腮腺浅面的表浅肌肉腱膜。向外上方拉紧鬓角切口前缘皮瓣,缝合1针固定(图1A)。向外上方拉紧鬓角切口后缘皮瓣,于耳上楔形切除颞部切口后缘褶皱的头皮,使耳前、耳上区域皮肤平整(图1B)。术区剥离腔穴内放置引流管,经耳上切口引出。缝合颞部切口两侧的颞浅筋膜、头皮,缝合鬓角切口两侧的皮下组织、皮肤。
　　
　　3结果
　　本组患者术后面部年轻化效果明显(图2A、B),无一例发生血肿、感染、面神经损伤、术区皮肤色素沉着或脱失、两侧面部不对称等并发症。术后1个月时部分患者颞部切口少量脱发、瘢痕增生(图3A),其中8例患者单侧颞部切口少量脱发,4例患者双侧颞部切口少量脱发。术后3个月左右颞部切口毛发再生(图3B),17例患者双侧颞部切口脱发不明显、瘢痕消退,2例患者单侧颞部切口少量脱发致使瘢痕可见,5例患者失访。术后6个月时18例患者双侧颞部切口脱发不明显、瘢痕不明显,6例患者失访。
　　
　　4讨论
　　4.1 面颈部老化的诊断与治疗是美容外科专业的重要组成部分。随着经济的发展和社会的进步,要求进行面颈部年轻化治疗的人数在逐年上升。面部老年化过程中,眶周的衰老最早出现,面部老化的手术应首先考虑眶周衰老的治疗[1]。但是,颞部的手术由于强调手术效果易导致脱发和颞神经损伤等并发症[2]。近年来创伤小、风险低、恢复快、疗效好、瘢痕隐蔽的手术越来越受到爱美人士的青睐,由此产生了小切口除皱和锯齿线悬吊术,但两者的疗效不能让人满意[3]。王志军亦认为“微创”和“小切口”等技术和方法的远期效果不理想,仅适合于轻、中度的中青年面颈部老化松垂者;除皱术的实质就是将某些重量预定范围的软组织提紧,对于多数老化性松垂的求美者采用经典的术式是可以解决的[4]。
　　4.2 在面部的美容手术中,切口的选择应满足两个条件:一是隐蔽,二是保证面神经的安全性[4]。本术式切口隐蔽,尤其是将耳前切口设计在鬓角后缘,能够保留耳屏、鬓角以及耳屏-鬓角之间无毛发生长区的自然形态,且鬓角后缘切口距鼻唇沟较耳屏前切口更近,便于剥离及术中止血[1]。
　　4.3 面部除皱术后医生和患者最大的期望是获得一个自然的外貌,而不留任何明显的手术痕迹。有时无法遮挡的秃发和切口瘢痕增生,不仅给患者造成一定的心理负担,也让医生对手术留下遗憾[5]。本术式先由颞浅筋膜的深面向下方剥离,到达发际线时剥离平面改在颞浅筋膜的浅面。其优点主要是在发际以上保留了部分较厚的筋膜层,有利于缝合伤口时分次减张,亦最大限度地避免了毛囊的损伤及术后秃发[6]。其次,发际线以下部分的分离层面改在移动度较大的颞浅筋膜的浅面,不仅使切口的张力减至最小,亦使得对眉部、外眦角、下睑等处的皮肤的提拉作用明显,有效地解决了眉下垂、鱼尾纹及下眼睑皮肤松弛等问题[6]。此外,颞浅筋膜深面的组织结构疏松,易于钝性分离,从而可以节省手术时间,并且出血量少[7]。
　　本文中部分患者术后短期内出现颞部切口少量脱发,考虑为术中切除头皮过多、切口张力较大或缝线边距过宽、针距过密所致。通常术后3～6周可有细发再生,脱发得以改善。鉴于上述原因,术中不宜切除过多头皮,切口两侧颞浅筋膜应紧密缝合、有效减张,缝合头皮时边距应仅涉及两排毛发,针距以6～7mm为宜[8]。
　　4.4 面部除皱术的各种术式中,最常见的并发症为面神经的损伤。根据颞部SMAS的解剖特点及面神经额支的体表投影,先在颞浅筋膜深面分离,出发际后转至颞浅筋膜的浅面分离,这个分离平面无损伤面神经额支的危险性[9-10]。剥离至外眦时,应在眼轮匝肌浅面剥离,以防损伤面神经额支、颧支支配眼轮匝肌的分支;并且只有在眼轮匝肌与皮肤之间彻底剥离松解,才能消除因眼轮匝肌收缩导致鱼尾纹的出现[1]。
　　4.5 赵作钧等解剖研究及临床观察发现,鼻唇沟外侧脂肪组织丰富,活动度大,加上咬肌前缘均为软组织,腮腺表面SMAS不经分离可折叠1.8～2.5cm,与分离SMAS后向上提升幅度差别不大。因此,在此区域内皮下组织分离不必超过咬肌前缘,更没有必要超过鼻唇沟[11]。
　　
　　[参考文献]
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　　[收稿日期]2010-02-26 [修回日期]2010-04-24
　　编辑/张惠娟
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