手法整复加小夹板外固定治疗桡骨远端旋前型青枝骨折疗效分析:尺桡骨骨折夹板固定图

　　【中图分类号】R 685 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0324－02 　　【摘要】目的：探讨手法整复加小夹板外固定治疗桡骨远端旋前型青枝骨折的治疗效果。方法：对我院2007年1月~2009年12月手法整复加小夹板外固定治疗桡骨远端旋前型青枝骨折26例患者的治疗过程及恢复情况进行回顾性分析。结果：26例患者中治愈22例，占84.62%；好转4例，占15.38%；总有效率100%。结论：手法整复加小夹板外固定治疗桡骨远端旋前型青枝骨折疗效确切，但矫正后固定和恢复过程中极易再出现成角，因此，整复后密切随诊观察并及时调整外固定，对患者的恢复有重要作用。
　　【关键词】桡骨远端旋前型青枝骨折；手法整复；小夹板外固定
　　
　　青枝骨折是儿童常见的骨科疾病，“青枝”二字顾名思义，是指植物的青枝嫩条，青枝骨折是比喻骨折处似植物的青枝嫩条折而不断的的一种骨折类型；多数青枝骨折患者为儿童，原因是儿童的骨骼外面包裹的骨外膜特别的厚，并且含有较多的有机物，因此在力学上就具有很好的韧性和弹性，不易折断，在遭遇外力发生骨折就会出现与植物青枝一样折而不断的情况，骨科医生就把这种特殊的骨折称之为青枝骨折。桡骨远端旋前型青枝骨折发生的原因多为跌倒后手部触地、运动摔伤等外力作用［1］。按照骨折后畸形成角的方向可分为旋后型和旋前型。临床上以旋前型比较多见，即向背侧成角的骨折。在临床上一般采用手法整复加小夹板外固定治疗，现就本院对26例桡骨远端旋前型青枝骨折的治疗过程及疗效报道如下：
　　1资料与方法
　　1.1一般资料:我院2007年1月~2009年12月手法整复加小夹板外固定治疗桡骨远端旋前型青枝骨折26例患儿，其中男19例，女7例，年龄6~14岁，平均年龄9.5岁；就诊时间1~16小时，本组患儿均经X线片检查确诊为轻度成角畸形11例；明显成角畸形15例。
　　1.2治疗方法:本组26例患儿均采用手法整复加小夹板外固定治疗，患儿取仰卧位或坐位，前臂处于旋前位,上肢外展900,助手立于侧，牵拉前臂近端,术者将两拇指放于腕背侧成角处,余手指环抱于腕掌侧,在牵拉同时向掌侧折顶,同时迅速掌屈尺偏腕关节，使之复位［2］。复位后用拇指触摸骨折部位，确认成角纠正后，将患儿前臂处于旋后位,用绵纸或桃花纸将前臂包绕一层后,放一棉垫在患儿手背处使腕关节掌屈,再用小夹板4 块采用如下方法分别进行固定［3］：背侧板从腕关节至肘下1.5cm；掌侧板从掌指关节至肘下1.5cm,将腕横纹至手掌段夹板向背侧折450圆弧；尺侧板自腕关节至肘下1.5cm；桡侧板超腕关节2cm至肘下1.5cm,在腕关节处将夹板略向桡侧折圆弧。使用胶布、绑带进行外固定。固定后前臂仍处于旋后位,肘关节屈曲900,悬挂胸前，嘱咐家长每3天带患儿复诊一次，1周后经X线片复查，根据X线片检查情况及时调整外固定，至1月后折除外固定再行X线片检查，对治疗效果进行判定。
　　1.3疗效判定：X线片显示对位对线好,掌倾角和尺偏角均恢复正常,达到解剖复位标准,功能及外观完全正常恢复正常者为治愈；X线片显示对位对线可,掌倾角和尺偏角在正常范围内,功能及外观基本正常，日常生活不受影响者为好转；X线摄片对位对线差,仍有成角或侧方移位,需要重新整复或手术治疗, 否则将影响功能和外观的为未愈［4］
　　2结 果
　　从表1可以看出，本组26例桡骨远端旋前型青枝骨折的患儿经手法整复加小夹板外固定治疗后，效果显著，1月后经X线片结果及临床表现综合判定，治愈22例，好转4例，总有效率100%。
　　3讨 论
　　临床上对桡骨远端旋前型青枝骨折极易诊断，患者均有明确的外伤史，疼痛、肿胀畸形、活动不利等,经X线片检查后均可明确诊断。需要特别注意的是轻微的青枝骨折临床表现畸形不明显，只表现疼痛与活动受限,肿胀也比较轻, 在表现旋转活动受限时,建议拍X线片检查，以防止漏诊。从本组26例桡骨远端旋前型青枝骨折的病例看，均为6~14岁儿童，原因是儿童的骨骼外面包裹的骨外膜特别的厚，并且含有较多的有机物，在力学上具有很好的韧性和弹性，不易折断，骨折时一侧骨皮质仍保持连续性,因此，青枝骨折不是旋转错位, 而存在旋转应力的问题,在手法整复上首先要克服旋转应力，在对桡骨远端旋前型青枝骨折进行整复后应制动于旋后位，才能较好地纠正成角［5］。经过手法整复纠正成角后，因小儿多动，活动量大等特点，即使克服旋转应力仍不能排除成角畸形再出，小夹板固定矫正过程中极易再出现成角,因此，整复固定后密切随诊观察是非常必要的,本组26例患儿均要求每3天复诊1次,1周行X线片复查，并根据结果及时对外固定进行调整，力求达到最佳角度。
　　手法整复加小夹板固定是治疗桡骨远端旋前型青枝骨折的有效方法，在正确纠正成角后，采用小夹板进行稳定的固定后，可使骨折远、近端在夹板固定力、布带约束力、压垫效应力、肌肉内在动力和摩擦力作用下处于相对静止状态。可提高愈合质量，加速骨折愈合。小夹板固定治疗桡骨远端旋前型青枝骨折既能保持骨折端的稳定，又可减少骨所承受的应力状态。为断骨的重建创造了较好的客观环境，在临床上值得推广应用。
　　参考文献
　　［1］ Cooney WP．Fractures of the distal radius：a modern treatment-based classification［J］．Orthop Clin Noah Am，1993，24：211-216．
　　［2］ 黄献民，邓木旺，钟祥章，等．手法整复治疗桡骨远端骨折357例［J］．中国骨伤，2000，13(7)：388-389．
　　［3］ 于胜吉，蔡锦芳．腕关节外科［M］．北京：人民卫生出版社，1995：96-97．
　　［4］ 于满秋。毕宏政，侯二平．经皮穿针结合外固定架治疗桡骨远端粉碎骨折［J］．中国骨伤，2009，22(8)，575―576．
　　［5］ 张魁,郑英,张培祥.手法整复加杉树皮固定治疗桡骨远端旋前型青枝骨折15例［J］．浙江中医杂志，2010，6（6）：435
　　作者单位：427200 湖南省慈利县中医院 湖南张家界
　　注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文