思政课道德建设探索

　 思政课的道德建设探索

　　本文作者刘旭芳王明安工作单位湖南文理学院大学生生态道德素质教育的必要性一大学生生态道德素质教育是解决当今环境问题的根本途径环境问题一般分为环境污染和生态破坏两大类。

　　20世纪中叶以来，随着工业化进程的加快，环境问题日益严重，并且由区域向全球扩散。

　　环境问题使全球出现了极其严重的生态灾难。

　　它将使21世纪的地球更加不堪负重，按照目前这种难以逆转的恶化速度，我们将根本没有人类、社会与环境可持续发展的未来。

　　环境问题、生态危机的出现，责任不在于自然，而在于人，是人类的行为出现了问题。

　　人是有文化和创造能力，能自觉意识到环境恶化将有损于人类利益和价值的实现，能反思自己的行为，能借助道德、法律等手段来调节人的行为，改变这种状况。

　　虽然法制越来越完善但生态环境问题并没有根本解决，我们应该意识到解决问题的关键不在于外在的、强制性的法律手段，而在于通过内心信念和社会舆论来指导和纠正个人的行为，也指导和纠正集体的行为，即通过道德调节。

　　正如美国前任副总统戈尔所说生态保护已经不是某个政府的决策问题，而是所有地球人需要共同面对的，这已经是每个人的道德问题。

　　国家环境保护部副部长潘岳在关于建设生态文明的发言时也指出环境保护不是技术问题，不是政治问题，而是道德问题。

　　［3］大学是知识的海洋，是接受人文精神和科学精神熏陶的园地;担当着培养大学生高度的历史责任感、强烈的忧患意识和宽广的世界眼光的重任。

　　大学阶段，是大学生人生发展的重要时期，是他们世界观、人生观、价值观形成的关键时期。

　　其环境道德意识一旦形成，会给他们的思想观念、行为习惯打下深刻烙印，对其一生的社会行为乃至对整个社会经济发展与环境保护，都将产生巨大的影响。

　　因此加强大学生的生态道德素质教育，是一件关乎未来、影响深远的大事，也是解决当今环境问题的根本途径。

　　二大学生生态道德素质教育是践行科学发展观的必然要求党的十六大以来，我党逐步形成了科学发展观等重大战略思想，提出了构建社会主义和谐社会的战略任务，提出了建设资源节约型、环境友好型社会的奋斗目标，十七大报告又首次提出了生态文明的思想。

　　人与自然和谐、两型资源节约型、环境友好型社会和生态文明是我们践行科学发展观的具体目标，它们既是对科学发展观理念的升华，又体现了全面建设小康社会的新要求，更是中国特色社会主义和谐发展的必然选择，是中国政府面对全球日益严峻的生态环境问题作出的庄严承诺。

　　人与自然和谐、两型社会和生态文明的本质或中心思想，就是人与自然相和谐，一方面是人类活动对自然生态系统的干预不能超出其稳定的限度，即不能导致较大范围生态系统结构的失衡和功能的严重退化;另一方面，要考虑人类社会自身有序发展问题［4］。

　　践行科学发展观、实现人与自然相和谐，既需要我们今天社会主义事业建设者的不懈努力，更需要我们明天建设者去继承、去开拓，而大学生正承担着这一光荣而艰巨的使命。

　　当代大学生是国家宝贵的人才资源，是民族的希望、祖国的未来，肩负着人民的重托、历史的使命。

　　同时大学生是怀抱崇高理想、充满奋斗激情、富有创新精神的青年一代。

　　因此，重视大学生思想道德素质教育是当今践行科学发展观，建设中国特色社会主义、实现中华民族伟大复兴的必然要求。

　　加强大学生生态道德素质教育的主要途径目前我国各类高等学校，对大学生进行生态道德素质的培育并没有引起足够重视，许多高校对这项教育还是空白。

　　为此，我们提出如下建议一挖掘现有高校思政教材内容，寓生态道德素质教育于课堂教学之中教书育人是教育的根本目的，课堂教学无疑是教育的主阵地，必须发挥课堂教学对大学生生态道德素质培育的主要作用。

　　一般高校除了地理科学、环境科学、环境与资源法学、伦理学等相关专业学生外，其他专业学生并没有专门的生态道德素质教育课程，为此应重视和发挥高校公共课———思想政治理论课在学生生态道德素质培育中的作用。

　　充分挖掘现有思政教材中的生态道德素质教育内容，寓生态道德素质教育于课堂教学之中，潜移默化地渗透生态道德意识，提高学生的生态道德素质。

　　第一，在《思想道德修养与法律基础》中强调有关生态道德教育章节，转变道德教育理念。

　　从长期以来我国学校德育内容主要围绕如何处理个人与他人、集体和社会的关系向同样重视如何处理人与自然，包括人与其他生命体的关系的转变。

　　第二，提高大学生生态理论修养。

　　没有理论根底的生态道德素质教育是不牢固的，所以必须夯实生态道德素质教育的理论基础。

　　马克思主义自然观科学地阐明了人与自然的关系，是大学生确立生态道德信念的理论基础，同时也为生态道德素质教育指明了正确方向。

　　必须深挖《马克思主义基本原理概论》中的生态道德素质教育内容，使大学生从理论上明白生态道德素质提高的必要性。

　　第三，育人的直接目的是培育社会主义的建设者、接班人，了解《毛泽东思想与中国特色社会主义理论体系概论》中对我国国情、发展现状尤其是资源环境等制约因素的分析，来提高生态道德素质教育紧迫性的认识。

　　二捕捉时政热点，寓环境道德素质教育于形势与政策教育中充分利用各类媒体资源，把握时政热点，寓环境道德素质教育于形势与政策教育中，这也是提高学生生态道德素质的有效途径。

　　当前，各类媒体上常有生态环保的报道，这些报道既具有时代感、新鲜感，又具有震撼力、教育性，易于被学生接受。

　　例如结合地震、冰灾、沙尘暴、水污染、全球气候变暖、生态难民等具体的国际国内生态灾难时政新闻，国际国内有关生态灾难纠纷、环境保护会议，新出台的各项政策和法律法规，国家采取的诸如环保风暴等行动进行教育。

　　师生共同探讨生态问题的成因、危害及解决办法，使大学生树立环境忧患和危机意识，增强环境保护的紧迫感和责任感，提高培养生态道德素质的认同感。

　　三净化校园，寓环境道德素质教育于校园文化之中大学生生态道德素质培育，应该身体力行，注重从自身做起，从小事做起。

　　校园文化活动也是对大学生进行生态道德素质教育的重要载体。

　　校园环境文化作为一种环境气氛，体现着学校群体的荣誉感、自豪感和集体的意志作风，它以一种无形的力量对群体中的每个成员产生教育作用，以潜在的规范性支配着每个成员的行为，使生活在这个群体中的成员不断调节自己的心理和行为方式，以获得群体肯定。

　　［5］加强校园文化建设中的生态道德建设，营造生态道德教育的环境氛围。

　　1．进行多种保护环境的理论宣传。

　　如为唤起学生的节水意识，可在学校的每个水池、卫生间、食堂等地方醒目地张贴一些温馨提示水是生命之源。

　　为唤起学生勿踩草坪，保护植被的意识，可在学校的草坪上竖起走路让让道，小草微微笑等提示语。

　　为倡导学生拒绝白色污染，开展自制购物袋、禁止带一次性饭盒进校园等活动。

　　也可充分利用学校宣传栏、校报、广播站、校园网站等各种媒介，开辟环境专栏、环境专刊、环境专题网站，提高学生的生态道德意识。

　　2．举办各种有关环境保护的各种社团活动。

　　如以环保为主题的摄影展览、演讲比赛活动;如‘创爱文明，从我做起’———学校标志征集活动、公寓文化节、‘世界水日和中国水周’节水宣传周活动等。

　　3．举办生态道德教育为主题的系列讲座。

　　围绕生态道德教育选择若干个专题，聘请校内外著名的专家、学者，定期举办。

　　如湖南文理学院就曾聘请过中国科学院院士、中国水利水电科学研究院教授级高工陈祖煜，作了题为汶川大地震的震害调查与思考的学术报告。

　　另外，建议有条件的学校要逐步开设有关生态道德教育的选修课程，推荐学生阅读一些环境保护的著作。

　　四联系实际，寓生态道德素质教育于社会教育之中学校教育固然重要，但更需要学生走出课堂、走出校园，融入社会、融入社会主义建设实践，积极参与各项社会实践活动，寓生态环境道德素质教育于大社会教育中，从而开阔学生视野、增强其感性认识、提高环境保护认同感。

　　通过思政课程中大学生丰富多彩的社会实践活动，可以组建课外兴趣小组或环保社团、开展第二课堂等形式，利用暑期三下乡、节假日开展环境现状与保护调查、环境观测、野外考察、郊游等活动。

　　组织学生参观垃圾场、有代表性的工矿企业、气象站、水文站、自来水厂等，让他们真切感受到环境问题的严重性、环境对人类的重要性。

　　如湖南文理学院团委就组织学生参加了保护母亲河青少年绿色承诺行动，参观了设在市环卫处的垃圾处理科普展。

　　通过这些活动使学生学会处理日常生活垃圾，让变废为宝、循环利用的环保理念深入人心。

　　也可组织学生游览名山秀水，让学生亲近自然，在良好的环境中陶冶生态道德情操。

　　还利用如世界环境日、地球日、无烟日、无车日、水日、植树节、野生动物保护宣传月等与环保有关的纪念节日，开展环境道德素质教育的宣传活动，帮助学生树立生态道德意识。

　　在5月31日世界无烟日，该校环保志愿者协会走上街头，通过发传单、现场讲解等方式劝告市民戒烟，珍爱生命，保护环境;9月22日世界无车日，倡导学生积极响应，步行或骑自行车，使他们懂得面对现代享乐主义和物质主义的诱惑时，能够清醒地认识到地球资源的有限和短缺，能够依照生态伦理及生态道德的理念自律，自愿崇尚和体验简单化的生活，形成生态化的简朴、健康的生活观。

　　通过这样一些社会实践活动，使学生能多角度、多层次、更直接地了解生态环境，理解自然与人类的关系，使课堂渗透的生态道德意识内化为每个学生的实际行动。

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　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

　99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。