【四种抗菌药物治疗支气管炎方案的成本效果分析】2018抗菌药物分级目录

　　[摘 要] 目的 评价支气管炎四种药物治疗方案。方法 支气管炎患者SO例，分别选用左氧氟沙星、海夫佳、头孢噻肟钠、头孢唑啉钠为主要药物治疗，运用药物经济学对成本效果比进行分析。结果 四种药物治疗支气管炎有效率分别为89.47%、93.33%、81.82%、60.00%；总费用分别为2429.32元、24O8.94元、2871.97元和2171.94元；成本效果比分别为 27.15元、25.81元、35.10元、36.20元。在方案 D组的基础上，每再获得 1个单位效果，A、B、C组所花费的成本分别为8.73元、7.11元、32.08元。结论 海夫佳为最佳方案。
　　关键词：支气管炎 药物经济学 成果效果比分析
　　
　　Four antibiotic drugs cost－effectiveness analysis of pharmacetherapeutic schemes for bronchitis
　　Shi Xiaohui（The Infectious Disease Hospital of Changchun，Jilin，130123 China）
　　[Abstract] Objective To appraise the economic effects of different therapeutic schemes in the treatment of the bronchitis. Method 50 cases of bronchitis were collected and divided into four pharmacetherpeutic schemes： Levofloxacin Hydrochloride for Injection; Amoxicillin Sodium／Clavu1anate Potassium for Injection；Cefotaxime Sodium for Injection;Cefazolin Sodium for Injection. Data was evaluated using pharmaceeconomic cost－effective analysis.Results The effective rates of four groups were 89.47%，93.33%，81.82%, and 60.00% respectively.The Costs of four groups were 2429.32, 2408.94，2871.97 and 2174.94 yuan respectively.four schemes costed 27.15，25.81，35.10 and36.20 yuan respectively.On the basis of group D the cost of group A,B,C were 8.73，7.11, 32.08 yuan respectively. Conclusion Among four schemes，Amoxicillin Sodium was the best one.
　　[Key words] Pharmacoeconomics Cost－effective analysis Bronchitis
　　中图分类号：R562.21 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）3-0032-03
　　
　　支气管炎是冬季中老年人的常见病。多因急性气管炎未及时治愈转变而成。医学界认为，凡是一年当中3个月咳嗽，这种情况连续2年以上，而且咳嗽不是由于心肺等其他疾病所致，就可诊断为慢性支气管炎。此病的发生是由于感染、理化刺激、过敏及气候变化等多种因素长期作用的结果。据统计，我国50岁以上中老年人发病率为15%～30%左右。临床上常表现为咳嗽、咯痰或伴有气短、喘息等，严重者可并发肺气肿、肺心病等。冬季气候干燥而寒冷，容易发生呼吸道感染，导致慢性气管炎复发，给患者带来痛苦和经济上的负担。故医疗过程中选择药品时，不仅要考虑到药物的有效性，同时也考虑到经济影响因素，使病人得到最佳治疗效果和最小经济负担。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 资料来源
　　采用回顾性分析，查2005年9月 22日～2006年3月 7日期间支气管炎住院患者的病历和处方。总病例50例，病例包括诊断为急性支气管炎和慢性支气管炎急性发作。
　　l.2 病例分组
　　按照不同药物治疗方案分为4组，分别为A组：左氧氟沙星；B组：海夫佳（阿莫西林／克拉维酸钾）；C组：头孢噻肟钠；D组：头孢唑啉钠。
　　1.3 基本情况
　　四组病例分布见表l
　　
　　1.4 疗效判断
　　按病历的出院诊断作为依据。治愈：无发热，无咳嗽，无咯痰，无呼吸困难，双肺呼吸音清，未闻及哮鸣音，干湿�音。明显好转：无明显发热、咳嗽、咯痰、呼吸困难，双肺未闻及明显哮鸣音，干湿�音。一般好转：咳嗽、咯痰明显减轻，无明显气促。双肺可闻及少许干湿�音。未愈：咳嗽、咯痰有所缓解，呼吸困难略好转。双肺呼吸音粗，仍闻及干湿�音。
　　1.5 药物经济学评价指标
　　采用成本：效果分析及敏感度分析方法。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 效果的确定
　　在药物经济学中，效果指的是健康效果，是指所关注的特定药物治疗方案的临床效果［1］。常用某特定的治疗目标或直接医疗干预后的效果指标来表示。本文用有效率作为临床疗效评价。有效率＝（治愈率十明显好转率十一般好转数）／总数。4种方案有效率，见表2
　　
　　2.2 成本的确定
　　成本是所关注的某一特定方法 或药物治疗所消耗的资源价值，用货币单位表示［2］，成本包括直接成本、间接成本、隐性成本。而间接成本和隐性成本较难预测，故只考虑直接成本。包括药费、化验费、护理费、X光费、输氧费、检查费、治疗费、诊察费、点滴费、床位费、取暖费及其他费用。
　　2.3 成本
　　效果分析：成本∶效果分析的目的在于寻找达到某一治疗效果时成本最低的治疗方案，即在成本和效果之间找到一个最佳的平衡点。成本∶效果（C/D）将二者有机地联系在一起，它是采用成本与效果的比值来表示一份效果的净成本，比值越小意义越大。增长的∶成本∶效果分析是在一个方案的基础上实施另一种方案所增加的成本的产生的额外效果进行的成本∶效果分析（△C／△E），比值越小，增加一个效果单位所需的追加成本越低，该方案的实际意义越大。
　　
　　2.4 敏感度分析
　　药物经济学中所用变量通常较难准确地测量出来，经济学中应用的数据常具有不确定性和潜在的偏倚性［3］，而且，每个治疗方案在不同人群或不同医疗单位中的成本和效果可能不同，这些难以控制的因素对分析结果都会产生一定的影响，因此必需进行敏感度分析。随着我国医药卫生体制的不断健全，虚高的药价降低，以药养药的局面改善是必然趋势。假设药费下降10%，其他费用各增加5%，由此进行敏感度分析。结果，见表4。
　　
　　3 讨论
　　
　　3.1 药物经济学评价
　　由表3每获得一个单位效果，4种方案的C／E分别为27.15元、25.81元、35.10元、36.20元。再经△C总／△E分析，在D组的基础上每增加一个单位效果，A、B、C三组多花费成本分别为巴8.73元、7.11元、32.08元。可以看出不管是C／E，还是△C总／△E，海夫佳方案明显低于其他3种方案。即不管是从治疗效果，还是治疗费用海夫佳方案是最合理的。一个最佳方案并不是成本最低的，而是临床效果最好的基础上成本最低。据调查阿莫西林／克拉维酸钾具有广普抗菌活性，对革兰氏阳性菌和一些革兰氏阴性菌较为敏感，对多种致病菌所致的下呼吸道感染均有较强治疗作用，不良反应发生率较少。文献报道，其治疗慢性支气管炎恶化的临床有效率达88%～100%，细菌清除率73%～100%［4］，综上认为，海夫佳方案是最合理的方案。经敏感度分析以上结果并没有改变，说明结果可靠。
　　治疗支气管炎时，在上述抗生素的治疗上还使用清热解毒作用的鱼腥草、双黄连等抗病毒药物，其他辅助药物也起到了积极的作用。在研究中存在病例数目相差大的问题，可能对分析结果有一定影响。我们的最终目的是通过成本∶效果分析，合理使用有限医疗经费，优化治疗方案和合理用药。
　　
　　参考文献
　　[1] 陈洁,主编.药物经济学［M］.四川,成都科技大学出版社，2000：96.
　　[2] 王筠，张钧.药物经济学成本效果分析［J］.药学实践杂志，1995, 13（4）：193.
　　[3] 孔晓东.药物经济学的概念方法和应用［J］.国外医学・药学分册，1994, Zi（1）：13
　　[4] 于守泛综述.Augmentin在感染性疾病现代疗法中的重要地位［J］.国外医学・抗生素分册，1998,19：433.