放射碘治疗分化型甲状腺癌术后患者的健康教育|分化型甲状腺癌碘131

　　[摘要]总结了对分化型甲状腺癌术后行放射碘治疗的患者进行有效健康教育的护理体会。主要是通过采用多种形式的健康教育途径,以“甲状腺癌放射碘治疗健教手册”为核心,遵照标准健教流程(预约---入院服药前---服药时---服药后---出院)实施患者健康教育的健康教育。认为分化型甲状腺癌术后行放射碘治疗的患者进行有效健康教育是取得良好疗效和人员、环境保护的必要环节。
　　[关键词] 放射碘治疗; 分化型甲状腺癌; 健康教育
　　[中图分类号] R979.1 [文献标识码] A[文章编号]
　　
　　现行分化型甲状腺癌(DTC)治疗多采用“手术加131I加甲状腺激素抑制”三步方案, 放射碘(131I)是一种放射性物质,能在甲状腺组织中蓄积,通过放射β射线清除隐匿在甲状腺组织中的微小甲状腺癌病灶达到降低术后复发和治疗转移病灶的目的。由于131I具有放射性和易挥发性,治疗后的患者必须住院隔离管理,为确保疗效,同时最大程度的减少环境、患者、工作人员不必要的放射危害,必须做好健康教育,取得患者的最佳配合。现将我科2004年2月至2008年4月首次口服放射碘治疗的72例分化型甲状腺癌术后患者健康教育体会汇报如下。
　　1临床资料
　　本组72例患者均为分化型甲状腺癌术后首次131I治疗。男性21例,女性51例。年龄16岁到78岁,平均年龄42.5岁。采用一次口服法,剂量在3700~5550MBq(100~150mci)。
　　2健康教育
　　我科制定了“甲状腺癌放射碘治疗健教手册”,内容包括服碘前准备、放射碘治疗常识及隔离观察注意事项、服碘注意事项、服碘后不良反应及注意事项、出院健康宣教五大内容。遵照标准健教流程实施患者健康教育:预约---入院服药前---服药时---服药后---出院。 以手册为核心,多种形式结合,一对一口头讲述、小集体授课、板报宣传、责任护士逐个考核,及时纠正错误。病房内设置各种温馨提示,张贴色彩柔和、通俗易懂的健康宣教资料,避免过多专业术语及长篇大论,并划出专门区域作为健教园地,提供各类资料,图片,休息的靠椅,可供隔离前的患者互相交流、沟通和医务人员授课、宣教。
　　2、1 预约时健康教育: 根据“手术+131I +甲状腺激素抑制”三步综合治疗方案,术后病理报告证实为分化型甲状腺癌的患者伤口愈合后会遵外科医生医嘱至核医学科行服碘预约以行服药前准备。护士应向患者及家属宣教131I治疗的特殊性、优点、缺点、治疗过程中的注意事项、可能发生的毒副作用和并发症等,发放我科制定的“甲状腺癌放射碘治疗健教手册”,指导患者遵照手册内“服碘前准备健康教育”于住院前4周停止服用甲状腺激素,禁用影响甲状腺摄取131I功能的物质,如含碘食物:碘盐、海盐、海带、紫菜、海米、海鱼等海产品;含碘药物:卢戈氏液、外用碘酒、碘造影剂等;含碘中药:海藻、昆布等。注意尽量减少或避免饭馆就餐,减少食用奶制品、蛋类、腌制品【1】。注意休息,保持情绪稳定,待禁碘时间到后再入院治疗。
　　2、2 入院服碘前健康教育:患者入院后遵照“甲状腺癌放射碘治疗健教手册”,向其宣教放射碘治疗常识及隔离观察注意事项,具体如下:
　　2、2、1解释服碘前必须的各项检查如促甲状腺素、甲状腺激素、血常规、尿常规、肝肾功能、X线胸片、心电图、颈、肺及可疑病灶131I甲状腺扫描等的目的,注意事项,并协助完成。
　　2、2、2 介绍放射碘治疗DTC的原理和放射碘作为核素药物的特殊性:放射碘治疗是利用131I释放的射线破坏甲状腺癌组织及残留甲状腺组织,摧毁甲癌转移灶,降低复发和转移的发生率,以达到治疗的目的。131I为γ、双射线,且具有易挥发性,其射线射程仅2毫米,半衰期短,并且甲状腺具有高度选择性摄取131I的能力,对周围组织一般无影响,但γ射线穿透力很强,外照射危害很大,近距离接触他人会造成人为的辐射伤害,所以服碘后需住院隔离治疗14-21天,原则上不留陪护,服碘7天内不得在病室内串门。
　　2、2、3讲解相关核医学法律法规、核医学科室特殊规章制度和相关核素防护知识,介绍三大分区:高活性区、活性区、无活性区,隔离病房所采取的防护措施,医务人员必须的防护装备,对周围人群的影响,告知隔离期间医务人员将通过显示和呼叫系统进行查房,有任何不适都可以通过呼叫系统告诉值班人员并将得到及时处理,消除患者对核素治疗的恐惧,增加自我把握感和合作性。
　　2、2、4详细介绍病房环境、设施,指导具体使用方法,采用讲解加患者实践的方法确保每位患者都能正确使用监视呼叫器、换气装置、卫浴设施、空调、电视、电话等。尤其对于老年患者、贫困地区的农民患者应耐心指导,多做实践。
　　2、2、5教会患者自测体温、脉搏、呼吸,必要时准备便携式血压计。带气管套管者指导带管注意事项,强调保持套管通畅固定。协助做好生活用物、食品、药物准备,隔离生活时间较长容易产生孤独寂寞感,可根据患者情况建议准备杂志书籍、电脑、收音机等物品。
　　2、2、6详细讲解放射碘的服药时间、方法、地点、注意事项、可能发生的不良反应及应对措施,服药前禁食2-3小时,遵医嘱使用胃粘膜保护剂、止吐剂、放射性保护剂等。服碘前一日模拟给药操作流程,交待服药时注意事项和要求,介绍护士将着的防护装备如铅衣、铅帽、铅手套、铅眼镜等,能更好的减轻患者紧张焦虑心理,取得更好的配合,节约给药时间,减少给药护士的放射源接触辐射伤害。
　　2、3 服碘时健康教育:给药者应动作娴熟,语气温和,安抚患者勿紧张,尽量将药物服净,避免倾倒、溢出、咳嗽致放射性污染和剂量不足。服药后立即回房休息,饮用50-80ml温开水,减少口腔内残留。
　　2、4 服碘后健康教育:护士给完药离开高活性室后立即电话联系患者,并开启监控器观察患者情况,询问有无咳嗽、呕吐、恶心等不适,用温和,带鼓励性的话语与患者沟通,帮助消除紧张心理。再次讲解可能有的不良反应,提醒患者遵照“甲状腺癌放射碘治疗健教手册”执行,鼓励有不适时及时与医护人员沟通。
　　2、4、1颈部肿痛、喉头水肿多发生于因甲状腺残留较多,而且131I给药剂量较大的患者,因局部组织放射性炎症反应导致患者颈前区肿胀、疼痛、声嘶、甲状腺肿胀触痛,甚至发生严重的喉头水肿、呼吸困难。指导患者勿紧张,讲解颈部肿痛的原因,遵医嘱服用强的松片,每次10 mg、每天3次连续3天。避免挤捏颈部。本组患者42例有不同程度的颈部症状,一例轻度喉头水肿,经对症处理3 天后水肿消退。
　　2、4、2唾液腺功能受损、涎腺炎继发于腺体的直接性放射性损伤,表现为口干、腮腺肿痛等。食用使唾液腺分泌增加的食物可以使放射暴露下降五分之一到十分之一,充分的液体摄入也非常重要【2】。指导患者服碘后经常咀嚼口香糖,口含话梅糖或柠檬片等促进唾液腺分泌,每日饮水2500-3000ml,进食后及时漱口保持口腔清洁。
　　2、4、3胃肠道反应:恶心、呕吐、食欲减退。指导患者服碘后卧床休息,2小时后进清淡易消化饮食,忌油腻、刺激性大、生冷食物,避免过饱。可采用含话梅、闻橘皮的、深呼吸等减轻恶心。同时服用胃粘膜保护剂如吉胃乐凝胶等。
　　2、4、4放射性膀胱炎、直肠炎 131I从体内清除时可造成对膀胱壁、直肠的放射性损伤,应指导患者多饮水,尤其在治疗后24-48小时内,应保证尿量大于2500ml/天,应及时排空膀胱,至少每小时一次,每日至少排便一次。应向患者反复强调,并细化到患者能理解的具体量度,每日询问督查。
　　2、4、5放射性污染与防护患者服碘后成为活动的放射源,可对自己和他人均带来辐射伤害,健康教育中应强调生活细节,减少不必要的辐射损伤。交待患者服碘后24小时避免外出,之后可在规定范围内活动,但应距离他人3米以上,不得接触孕妇和小孩,不得在病室内串门,原则上禁止探视和陪护。大小便均应排入指定的带放射性处理池的厕所,男性患者要求蹲便,以避免尿液外溅污染,便后大量清水冲洗。不得随地吐痰,生活垃圾均丢入专用垃圾袋,换洗的被服均需放于指定地点待放射性衰变处理后再送洗。
　　2、4、6服碘后需继续禁碘饮食一月,3天后开始服用甲状腺素,5-7天后行甲状腺扫描。护士应提前提醒患者配合执行。隔离期间鼓励患者采用自己适合的方式调节生活,鼓励患者通过电话、网络等与外界沟通,获取更多的社会家庭支持,减少孤独寂寞感。
　　2、5、出院健康教育
　　2、5、1患者体内残留131I�1.11GBq(30mCi)时可以出院【3】,但仍需相对隔离,住单间,避免与小孩和孕妇同住,不宜至人多的公共场所。
　　2、5、2告知患者需长期服用服用甲状腺素片,定期复查Tsh、FT3、FT4、TG,由医生根据结果以及患者身体状况调整甲状腺激素的剂量,切勿擅自停药或增减剂量。
　　2、5、3指导患者在131I治疗后1个月,可发生一过性骨髓抑制,应及时复查血常规,据情处理。3月后返院复查,行131I全身显像和血清甲状腺球蛋白测定。指导患者自查颈部及耳后淋巴结,如有异常及时就诊。
　　2、5、4注意休息,保持良好心态,避免劳累及情绪刺激,继续禁碘至服药后一月。育龄妇女治疗后1年内,男性半年内须避孕。
　　3小结本组72例患者均顺利完成放射碘治疗,未出现严重的不良反应,未发生因患者不合作而导致的放射性污染事故,每月考核健康教育满意度达92%~100%。笔者认为对放射碘治疗分化型甲状腺癌术后患者进行全面、及时、有效的健康教育,可以消除患者紧张恐惧情绪,促进患者的遵医行为,获得最佳治疗效果,同时保护患者、工作人员、周围环境及人员,防止放射性污染。
　　
　　参考文献
　　[1] 李宁主译.甲状腺癌[M]. 第1 版. 北京:人民卫生出版社,2007.96.
　　[2] 李宁主译.甲状腺癌[M]. 第1 版. 北京:人民卫生出版社,2007.99-100.
　　[3] 中华医学会编著. 临床技术操作规范核医学分册[M]. 北京: 人民军医出版社,2004.197.