牙冠【四种牙体充填材料牙冠微渗漏的比较】

　　[摘要]目的:本实验旨在评价4种牙体充填材料在冠部暂时性封闭窝洞能力。方法:选用4℃保存100颗新鲜离体前牙颈部截断并保证牙根长度不小于10mm。糊剂加牙胶尖侧压充填后,根管口处统一制备成2mm×2mm×3mm的洞形。随机分为5组,每组20颗牙,分别为松风玻璃离子组、磷酸锌水门汀组、聚羧酸水门汀组、国产玻璃离子组、空白组,并经温度循环。每组选15颗牙用细菌渗透法观察细菌渗透后无菌培养液的浑浊情况。每组另外5颗,除空白组外用日立S-570型扫描电子显微镜观察根管冠方充填材料与根管壁间的微缝隙。结果:①细菌渗透法:1个月后松风玻璃离子仅发生2例冠部细菌渗漏,其余充填材料均发生大量细菌渗漏,4种材料间均有显著性差异(P 　　
　　1材料和方法
　　1.1实验材料和设备:磷酸锌水门汀(上海医疗器械股份有限公司齿科材料厂),聚羧酸水门汀(SS WHITE公司,美国),国产玻璃离子粘固剂(上海青浦齿科材料厂),松风玻璃离子粘固剂(松风株式会社,日本),充填用复方麝香草酚甲醛甲酚溶液复合制剂(上海二张江生物材料有限公司),国际标准牙胶尖(北京达雅鼎医疗器械有限公司),变形链球菌(北京口腔医学院研究所微生物室冰干保存的国际标准菌株),牙科治疗机(zc-9500全电脑联体式牙科治疗机),超声治疗机(SUPRASSON/P5,赛特力・碧兰公司,法国),体视显微镜XTL30(北京泰克仪器厂),日立S-570型扫描电镜,日立HCP-2型临界干燥仪,IB-3型离子浅射仪(佳木斯大学工程学院)
　　1.2实验样本及分组
　　1.2.1实验样本:将近期12～18岁因正畸拔除根尖发育完全的单根牙用超声波去除牙石,刮除牙周膜,在放大镜下选择牙根无隐裂的牙齿100颗,放在4℃[1]的人工唾液中备用。人工唾液的成分[2]:羧甲基纤维素10g、山梨醇30g、氯化钾1.2g、氯化钠0.84g、氯化钙(含水)0.15g、氯化镁(含水)0.05g、磷酸氢钾0.34g、蒸馏水加至1000ml。
　　1.2.2实验分组:随机分为5组:①A组:磷酸锌水门汀;②B组:聚羧酸水门汀;③C组:国产玻璃离子粘固剂;④D组:松风玻璃离子粘固剂;⑤E组:空白组。
　　1.3实验方法
　　1.3.1样本的制备:将符合标准的100颗离体牙从颈部截断,拔髓,用1%氯亚明液1ml和3%过氧化氢液1ml交替冲洗,确定牙齿工作长度,并保证牙根长度不小于10mm。采用逐步后退法和超声根管预备相结合预备至40#(根管锉),预备过程中每换一号扩大针时用15%乙二胺四乙酸1ml和5.25%次氯酸钠1ml交替冲洗,最后一次用蒸馏水10ml冲洗,吸干,以棉捻浸乙二胺四乙酸冲洗剂封入根管,置于培养皿中(内有人工唾液浸润的棉垫以使其维持湿度)。48h后取出药捻,蒸馏水冲洗根管以终止其药物作用,棉捻吸干根管,糊剂加牙胶尖侧向加压法严密充填后,去除多余的牙胶尖和材料。所有标本拍摄近中远中向和颊舌向X线片,检查根充的严密性。
　　样本随机分为5组,每组20个,离体牙根管口处统一制备成2mm×2mm×3mm的洞形,保证充填物厚3mm[3]。分别用磷酸锌水门汀、聚羧酸水门汀、国产玻璃离子粘固剂、松风玻璃离子粘固剂充填(放入人工唾液中)。置100%湿度环境,37℃静置48h,待根充材料完全固化。标本置(4±2)℃、(60±2)℃人工唾液中各1min,交替循环共100次,取出自然晾干10min。
　　1.3.2细菌渗透法:每组取15颗离体牙两层指甲油涂在所有牙齿表面除根尖孔的部位和充填物外1mm处以阻止细菌从侧副根管或者其他的牙本质不连续位置的微渗漏的发生。
　　采用的模型系统由Gish改进的,形成密闭的细菌培养小室。这些标准化装置包括以下部分(如图1):①去除离心管底部4mm,把预备好的牙放进去,嵌在里面牙根露出4～5mm;②接触表面用氰基丙烯酸盐粘合剂封闭,然后用两层指甲油涂在牙根和离心管相接触位置上方的牙根表面;③然后整个模型系统在氧乙烯气体中消毒12h;④无菌培养液加入13mm×100mm的无菌的培养管中。然后把预先处理好的牙齿和离心管插入其中,边缘用氰基丙烯酸盐粘合剂封闭以确保根端完全浸没在无菌SOY培养液中。离心管中加入新鲜制备的108增值单位的变形链球菌培养液确保牙冠完全浸泡在其中,每个标准化的装置都放在16mm×125mm的无菌试管中,用标准的聚丙烯帽子盖上。
　　每48h每个牙的冠部用无菌的吸管接种一次0.1ml的新鲜制备的108增值单位的变形链球菌。在接种新的菌体之前用吸管把旧的细菌原液吸出来随机接种在SOY琼脂培养基上来检查是否存活需要的细菌以及有没有污染,所有的标本在37℃,100%湿度下保存。30天中每天检查SOY培养液中是否出现浑浊,所获资料用χ2进行统计学分析。
　　1.3.3扫描电镜法:每组另选5颗牙齿滴水条件下用金刚石砂片在距冠方3mm滴水条件下用金刚石砂片水平锯断牙根,再在牙齿的唇舌面沿牙根向各磨一沟槽,用金属钳将牙齿剪开,分成两半,将要观察的充填物与牙根相接的断面向上,置于标本台上,临界干燥仪干燥,离子浅射仪喷金,在扫描电子显微镜(Scanning Electron Microscope,SEM)下观察充填材料与根管壁间的微缝隙,并测量观测部位的最大缝隙,进行方差统计学分析。
　　
　　2结果
　　2.1细菌渗透法观察结果:检查整个实验设备,没有发现细菌生长。所有空白组在培养的第2天内SOY培养液全部出现浑浊。经过30天的细菌渗透观察,93.3%(14/15标本)磷酸锌水门汀冠封的牙出现细菌渗漏,80%(12/15标本)聚羧酸水门汀冠封的牙出现细菌渗漏,53.3%(8/15标本)国产玻璃离子冠封的牙出现细菌渗漏,13.3%(2/15标本)松风玻璃离子冠封的牙出现细菌渗漏。4种材料间存在显著性差异(P 　　新型玻璃离子的问世改善了传统型玻璃离子水门汀的美观、耐磨性差及操作上的局限性,且具有良好的边缘封闭性。用SEM观察发现,复合体与洞壁间完全密合,无微缝隙存在。但Ferrari报道复合体并不能完全消除微渗漏[9]。玻璃离子和复合体,显示出阻止龋发展的特性,并在体外模拟龋生成条件的实验中可影响细菌的代谢[10]。松风玻璃离子具有优秀的生物相容性,高的抗压强度达260Mpa,高的抗弯曲强度,可挤压充填,益于操作,特别适用于MI和ART。通过本实验表明松风玻璃离子与洞壁密合性最好,渗漏最少,SEM检测微隙最小,具有良好冠封闭能力。在目前常用修复材料中是最佳选择。但仍有微渗漏问题应在操作中严格消毒避免继发细菌感染,至于材料在体液环境中的溶解性有待进一步研究。
　　染色法在评估牙髓治疗材料封闭性不完全渗漏时应该被质疑。染料的分子大小要小于细菌直径,染料可以渗透到细菌不能到达的地方而得出错误结果。由于染色法研究的不完全性,且细菌和染料之间缺少相关性,因此使用细菌渗漏模型可以更好地评估牙髓治疗材料的根管封闭性,并具有临床意义。SEM是观察牙本质与修复材料界面的一种较好的技术,但不能动态的反映渗漏情况。SEM观察牙本质/粘结界面的缺点:干燥过程可能发生人工假象,如收缩导致断裂,而且只能进行表面分析。优点是分辨率较高。两种检测方法所得出结论基本一致,松风玻璃离子FX-II是一种最新研制的II型加强型玻璃离子水门汀,其在暂时性材料封闭洞口中能够起到良好的封闭,比其它材料更优越。
　　
　　[参考文献]
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　　[收稿日期]2009-12-30 [修回日期]2010-02-28
　　编辑/何志斌