长圆针治疗黄褐斑的临床疗效观察|长圆针

　　[摘要]目的：观察长圆针针刺背俞穴治疗黄褐斑的临床疗效。方法：遵循随机分组设计原则设立长圆针治疗组和毫针对照组，两组均结合局部毫针围刺及毫针排刺枕部、项部规律性阿是穴，并进行临床疗效对比观察。结果：治疗组83例，治愈率68.67%，总有效率96.39%；对照组78例，治愈率47.45%，总有效率83.33%。两组疗效经统计学处理有显著性差异（P＜0.01）。结论：长圆针针刺背俞穴治疗黄褐斑的临床疗效显著。
　　[关键词]长圆针；毫针；黄褐斑；规律性阿是穴；疗效观察
　　[中图分类号]R758.4+2 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）04-0667-02
　　
　　Clinical Observation on Treatment of Chloasma with Long-round needle acupuncture
　　DONG Bao-qiang1 ,LI Jiang-zhou2 ,ZHANG Shu-jian1,WU Jing-dong1
　　(1.College of Acupuncture and Massage, Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Liaoning, 110847, China;2.Muscle meridian research department of 202 Hospital of People"s Liberation Army of China, Liaoning, 110003, China)
　　
　　Abstract： Objective The target of this paper is to observe the Clinical effect on treatment of chloasma with Long-round needle acupuncture the Back-Shu acupoints. MethodsPatients were divided into 2 groups randomly: Long-round needle treatment group and acupuncture control group. During receiving concurrent therapy, both of the two groups acupunctured lesion sites and the regular ashi points of Cervical part and nuchal region.Resultsthe cure rates were 68.67% and 47.45% in the treatment group and the control group respectively, the total effective rates were 96.39% and 83.33% respectively, both of them have significant difference on the clinical effect (P＜0.01). Condusion The patients" clinical effect of treatment group treat with Long-round needle acupuncture the Back-Shu acupoints was significantly than that of control group.
　　Key words: Long-round needle; Needle Acupuncture; Chloasma; Regular ashi points; Clinical Observation
　　
　　黄褐斑，中医称“黧黑斑”、“肝斑”等，是一种颜面部因色素沉着而形成的色素代谢障碍性疾病[1]。2009年1月～2010年2月，笔者随机选择女性黄褐斑患者161例，分别用长圆针针刺背俞穴和毫针针刺背俞穴治疗，并观察其疗效，现总结报道如下。
　　
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料:本研究161例患者均为中国人民解放军202医院经筋研究室门诊女性患者，排除慢性肝肾疾病、内分泌疾病，遵循随机分组设计原则设立治疗组（长圆针针刺背俞穴组）和对照组（毫针针刺背俞穴组）。治疗组：年龄27～58岁，病程最短1个月，最长25年；对照组：年龄25～61岁，病程最短8年，最长18年。两组一般资料近似（P＞0.05），具有可比性。
　　1.2 诊断标准：根据《黄褐斑的临床诊断和疗效判定标准（2003年修订稿）》，本病的临床诊断标准为[2]: ①面部淡褐色至深褐色界限清楚的斑片,通常对称性分布,无炎症表现及鳞屑；②无明显自觉症状；③女性多发,主要发生在青春期后；④病情可有季节性,常夏重冬轻；⑤排除其他疾病(如颧部褐青色痣、riehl黑变病及色素性扁平苔藓等)引起的色素沉着。
　　
　　2治疗方法
　　2.1 治疗组：83例，采用1.2mm×30mm斜刃长圆针治疗。取穴根据经筋理论的整体辨证，循背俞功能带取穴：肺俞次、心俞次、肝俞次、脾俞次、胃俞次、肾俞次、大肠俞次、八�次、小肠俞次及其周围阳性反应点，棘上韧带阳性反应点；用拇指或中指逐一按压，上述阳性反应点（即结筋病灶点）在指下均有痛性结节或条索，符合背俞穴功能带的疾病反应[3]，也符合经筋理论结筋病灶点规律。“次”，是已规范定位的结筋病灶点。结筋病灶点常在腧穴旁的肌肉韧带抵止点处，其在筋骨之上有痛性条索或结节，有别于腧穴，故以邻近腧穴名加次而命名[4]。操作方法：嘱患者俯卧位，暴露后背，常规消毒后，用长圆针在每个结筋病灶点行关刺法或恢刺法等[4]手法进行解结治疗；出针后用无菌棉球或纱布压迫数分钟止血，待不出血后，用无菌创可贴敷盖针孔，防止感染。每5天1次，3次为1个疗程，连续治疗30天。
　　2.2对照组：78例，采用0.35×40mm毫针。取穴：背部膀胱经穴：肺俞、心俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、小肠俞、八�穴。操作方法：嘱患者俯卧位，暴露后背，常规消毒后，选取上述5～10个穴位点用一次性毫针沿背俞穴垂直脊柱进针后，调整针刺方向，向脊柱方向45°斜刺，手法为提插捻转，平补平泻，以针下得气为度，每次留针30min，每5～10min行针1次，10次为1个疗程，连续治疗30天。
　　2.3 局部毫针围刺及毫针排刺枕部、项部规律性阿是穴：治疗阶段，治疗组与对照组患者均同时进行局部毫针围刺，即在黄褐斑斑片局部以规格为0.35×40mm的毫针进行围刺，针尖朝向斑片中心；同时，在头枕部上项线、头枕部下项线处的阿是穴，以及颈椎第1、2关节突处的阿是穴处，以同规格毫针向下排刺，留针30min，10次为1个疗程，连续治疗30天。
　　以上两组治疗期间停用其他内服和外用药物，嘱患者尽量避免日晒，禁止外搽任何含铅类祛斑用品，保持心情舒畅，多食粗纤维食物，保持大便通畅。
　　
　　3疗效判定标准
　　参照黄褐斑（粉刺）的临床诊断和疗效判定标准[2]。基本治愈：肉眼视色斑面积消退大于90%，颜色基本消失；显效：肉眼视色斑面积消退大于60%，颜色明显变淡；有效：肉眼视色斑面积消退大于30%，颜色变化不明显；无效：无明显好转，甚至病情加重。总有效率以基本治愈加有效计。
　　
　　4结果
　　治疗组83例，基本治愈49例，有效31例，无效3例，总有效率96.39%；对照组78例，基本治愈37例，有效28例，无效13例，总有效率83.33%。结果显示治疗组和对照组总有效率差异有显著性意义(P＜0.05)，治疗组优于对照组。
　　
　　5讨论
　　 黄褐斑其皮损特点为对称分布于面颊部，斑片形状不一，边界清楚，表面光滑无鳞屑，无明显自觉症状。临床女性多见，常见于育龄期女性。中医认为，其形成与阴阳、气血、脏腑、经络的失调有关，其中与肺、脾、胃、肾经关系最为密切。情志不畅，精神压抑，导致肝气郁结，肝郁化热，血热不能容于面；脾虚不能化生精微，而清阳不升，导致颜面肌肤失养，气血凝滞而生褐斑；肾虚，肾水不足，不能制火，虚热内蕴，肝肾亏虚，不能上荣，则面生色斑。气血凝滞、营气不从、经络阻塞，导致脏腑功能失和，从而使经络失畅，邪毒上熏于颜面，雍于肌肤。《诸病源候论》：……五脏六腑，十二经血，皆上于面。夫血之行，俱荣表里……不能荣于皮肤，故生黑黑干。” “有诸内必形诸外，治外必本诸内”。在以“从肺、从肾、从肝”论治的理论基础上，笔者提出以“经筋学说”理论作为补充，选用长圆针配合毫针针刺背俞穴调整脏腑功能治疗黄褐斑。背俞穴是脏腑经气输注于背部的穴位，能反映和调节脏腑的功能状态，针刺背俞穴时，可补其不足，泻其有余，调整虚实[5]。
　　背俞功能带是指位于胸1棘突到骶4下缘之间，脊柱旁开2.5寸范围内的带状区域，当相应脏腑发生病变时，相应背俞穴功能带可出现条索或结节，形成病理状态下的“横络”，经筋理论称之为结筋病灶点（即阳性反应点），结筋病灶点卡压伏行于分肉之间的经脉，使气血因卡压而不通，经络不通则进一步加重脏腑功能失和。对于经筋损伤形成的顽固性痹痛，《灵枢・刺节真邪》提出用“解结法”治疗。“长圆针”由古九针中“长针”与“圆针”改进而成，可治深邪远痹，故用长圆针针刺背俞穴，可解结阳性反应点，快速疏通经络，调节五脏六腑功能，使气血上达于面部而退斑。
　　头枕部上、下项线处，为枕大神经、枕小神经及副神经等所在处，供应头皮颜面的血管及其分支均由此处进入头皮部。此处有多块肌肉组织附着，其中斜方肌起于上项线；头夹肌止于上项线外1／3；头棘肌止于上下项线间从外侧到枕外隆突；头半棘肌止于枕骨上下项线之间；头上斜肌止于枕骨上项线下方；头后大直肌止于枕骨下项线及其下方；头后小直肌止于枕骨大孔上唇缘至下项线之间。此处涉及的肌肉血管众多，若肌肉痉挛或神经卡压，会引起供应头面部的血管卡压，使局部血供不畅，从而不能濡养颜面部，表现出颜面部肤色黯黄，并伴发不同严重程度的黄褐斑。故在此处揣摩阿是穴并以毫针排刺之，可松解此处附着的诸多肌肉组织，减轻对各神经及血管的压力，进而有利于黄褐斑的康复及相关伴随症状的缓解。结合黄褐斑局部围刺，可促进局部的血液循环，濡养颜面部皮肤，有利于黄褐斑的恢复。
　　因此，在局部围刺及头枕部和颈部排刺进行颜面部疾病的前提下，利用长圆针针刺背俞穴，可用于治疗脏腑功能失调引起的黄褐斑，且临床疗效显著。
　　
　　[参考文献]
　　[1]李曰庆.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，1999:10.
　　[2]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.褐斑的临床诊断和疗效判定标准( 2003 年修订稿) [J].中华皮肤科杂志,2004,37(7):440.
　　[3]薛立功.中国经筋学[M].北京：中国古籍出版社，2009:15．
　　[4]薛立功.张海荣.经筋理论与临床疼痛诊疗学[M].北京:中国中医药出版社，2002,19:11-119.
　　[5]宋 鹏.局部围刺结合背俞穴治疗黄褐斑临床观察[J].针灸临床杂志，2010,26(4):29.
　　
　　[收稿日期]2011-02-20 [修回日期]2011-04-03
　　编辑/李阳利