复张性肺水肿护理常规

　复张性肺水肿护理常规

　【定义】

　复张性肺水肿是因气胸、胸腔积液、胸腔内巨大肿瘤造成病侧肺萎陷，经胸腔闭式引流或肿瘤切除术，解除对肺的压迫，使萎陷肺得以复张，患侧肺或双肺在短时间内（数分钟至数小时内）发生急性肺水肿，称为复张性肺水肿，病死率为 20%左右。

　【临床表现】

　复张性肺水肿临床表现与心源性肺水肿十分相似。诊断依据如下：

　（1）有胸腔积液、气胸等肺受压萎陷病史； （2）由胸腔引流或手术后肺急性复张诱发； （3）肺复张后短时间出现呼吸困难的临床表现，如剧烈咳嗽、咳出或吸出大量白色或粉红色泡沫样痰或液体，呼吸急促浅表； （4）患者单侧或双侧肺有细小水泡音、心率增快； （5）若麻醉恢复期则表现自主呼吸浅快，气管导管咳出或吸出泡沫样痰或粉红色液体； 1.SpO2 早期不稳定，继而持续下降； （7）影像学检查患肺遍布点状、片状模糊阴影； （8）特殊检查有血液浓缩，肺内分流，低氧血症，代谢性酸中毒等。

　【治疗原则】

　复张性肺水肿的诊疗重点在于维持病人有足够的氧合和血流动

　力学的稳定。主要措施有：

　（1）保持呼吸道通畅，采用健侧卧位，以利于排痰，对病情不同者分别采用吸引器吸痰，纤维支气管镜吸痰，气管插管或气管切开吸痰等方法； （2）给氧及呼吸支持治疗，对轻度低氧血症者吸氧后即可纠正，鼻导管及面罩给氧时，吸氧浓度≥50%，同时加入祛泡剂，如 50%酒精。若病情较严重，已行气管插管和气管切开者，选用呼吸末压正压机械通气，设置 PEEP，以维持肺泡开放，降低由于肺泡表面活性物质不足所致的肺泡表面张力过大，改善通气/血流比例失衡，并减少肺内分流，减少肺毛细血管跨膜压和血流成分漏出，提高氧分压到临床可以接受的水平； （3）维持血容量。深静脉置管，监测中心静脉压（CVP），有效控制输液量和输液速度； （4）应用肾上腺皮质激素，增加肺毛细血管膜的稳定性，同时应用利尿剂（速尿、双氢克尿噻）、强心（西地兰）、氨茶碱等药物，并纠正水电解质和酸碱失衡。

　【护理评估】

　1、评估有无慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、胸廓脊柱畸形、原发性肺动脉高压症等病史。

　2、评估患者生命体征、神志、有无肺性脑病。

　3、评估咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀等，观察痰的量及性状。

　4、评估患者的营养状况，皮肤和粘膜，查看水肿部位及程度。

　 5、评估患者的心理状态及社会支持情况。

　【护理措施】

　1、急性肺水肿病情发作时，取半坐位，双腿下垂，使静脉回心血量减少。

　2、迅速安置好心电监护仪，严密监测生命体症变化。

　3、加入 30%浓度的酒精于湿化瓶中，高流量吸氧，氧流量 6～8L/分，以减少肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消除，改善缺氧症状和通气功能。

　4、由于急性肺水肿发病急，患者无心理准备，均表现极度烦躁，紧张和恐惧，有频死感。

　5、抢救时正确迅速执行医嘱，给予强心利尿扩血管及激素类药物治疗，记录用药前后体征变化，观察症状是否缓解。

　【预防】

　复张性肺水肿应以预防为主，并做到早发现、早诊治、早治疗、降低复张性肺水肿的发病率和 死亡率，关键在于正确认识本病，尤其一些年老体弱，恶性肿瘤，慢性重症脓肿等病人，多有低蛋 白血症和低氧血症，一旦发生复张性肺水肿易导致多器官功能衰竭造成死亡。为预防复张性肺水肿， 在临床工作应注意以下诸点：

　（1）对于胸腔积液、积气，尤其大量积液、积气，肺长时间受压萎陷者，抽积液、积气和胸腔闭式引流的速度要慢，并间断夹闭引流管或用输液夹调控引流量，首日排液量≤1000ml。有人提出肺被压

　缩 7 天以上，首次排液量≤1000ml，首次抽液在 500ml 左右，首次排气量≤3/4 压缩容积， 第 2 天排液量≤2000ml； （2）严格掌握胸腔闭式引流负压吸引的适应证，若需负压吸引，其压力不超过 20cmH2O（1.96kPa）； （3）开胸手术双腔管麻醉时，要间歇性双肺通气，避免术侧肺长时间萎陷。麻醉苏醒过程中，速度要慢，潮气量适中； （4）大量排气、排液、引流气体、液体时或术后，要密切观察病人，凡短时间内发生胸闷、气短、心悸、持续或频繁咳嗽，要高度警惕复张性肺水肿的发生，立即停止有关操作； （5）控制输液量和输液速度，密切观察尿量，必要时做中心静脉压监测及床头 X 线胸片。

　【健康指导】

　1、嘱患者绝对卧床休息，避免不良刺激，减少探视，保证充足的睡眠和休息，避免过多劳累。

　2、指导腹式和缩唇呼吸训练，改善通气。

　3、指导患者合理饮食，饮食少量易消化食物，多食含纤维丰富的蔬菜和水果，保持大便通畅，适当控制钠盐摄入。

　4、避免呼吸道感染，继续按时服药。