面部残缺_颜面部皮肤扩张术后残缺的修复

　　[摘要]目的:采用自体显微毛囊移植技术对接受颜面部皮肤扩张术治疗后出现毛发残缺的的患者进行进一步修复,以便获得更为满意的疗效。方法:运用自体显微毛囊移植技术进行部分或全部眉、胡须(含上、下唇、颏、下颌)再造修复,毛囊供区位于耳后或枕部头皮。上述治疗均在扩张术治疗半年以后进行。结果:运用自体显微毛囊移植技术进行部分或全部眉再造共10例13侧;胡须再造(含上、下唇、颏、面颊和下颌)12例,疗效满意。结论:采用自体显微毛囊移植技术对接受颜面部扩张术治疗后出现毛发残缺的患者进行进一步修复可以取得良好效果。
　　[关键词]皮肤扩张术;面部;毛发移植
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)04-0477-02
　　
　　To reconstruct the hairs ectopia or defect from the facial tissue expanding surgery
　　YANG Li,PAN Yong,HAN Yan,XIA Wen-sen,DENG Ying,YANG Pei
　　(Institute of Plastic Surgery,Xijing Hospital,the Fourth Military Medical University,Xi"an 710032,Shaanxi,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo reconstruct the hairs defect from the facial tissue expanding surgery by self-hair transplant so as to achieve more satisfactory results.MethodsThe hairs defect in the eyebrow, beard (upper lip, lower lip, chin and lower mandible) was corrected by self-hair transplant. Donor hairs are from post aurem or occiput. All of these reconstructive surgeries were carried out six months after facial tissue expand.ResultsThere were partly or whole eyebrow reconstruction in 10 cases (13 sides) and beard reconstruction (including upper lip, lower lip, chin and lower mandible) in 12 cases by autogenic mini-hair transplant. All cases have satisfactory results after treatment.ConclusionGood results could be achieved to treat hairs defect from facial tissue expanding surgery by hair transplant techniques.
　　Key words: tissue expanding, face, hair transplant
　　
　　皮肤扩张术以其术后修复皮瓣质地、色泽与受区较相近的优点而在临床上得广泛应用。然而,相当一部分接受颜面部扩张术的患者对术后效果并不十分满意。原因之一是术区毛发全部或部分残缺导致面部两侧毛发分布不对称。对此,我科应用采用自体显微毛囊移植技术进行了进一步修复,取得了满意疗效。
　　1临床资料
　　所有病例资料均来自从2005年1月～2006年12月在我科接受颜面部扩张术及胸三角预扩张皮瓣移植修复面部的患者,男性33例36侧,女性7例,年龄12～41岁。为了纠正面部两侧毛发分布不对称,采用自体显微毛囊移植技术进行部分或全部眉再造共10例13侧;胡须再造(含上、下唇、颏、下颌)12例。疗效满意。
　　2修复方法
　　对于眉、胡须(含上、下唇、颏、面颊和下颌)部分或全部残缺者,根据健侧毛发分布、色泽、粗细及患者自己的喜好,一般采用耳后和枕部头皮作为毛囊供区,参考传统毛囊单位移植(fullicular unit transplantation,FUT)法[1],采用2%利多卡因局部浸润麻醉后,根据毛发需求量切取头皮条,放置于4℃冰盐水中,供区直接连续缝合。在3倍放大镜下,将切下的头皮条仔细分离成单株毛囊,参考健侧毛发分布和生长方向,用10号注射针头或1mm刃宽的尖刀片刺入受区皮肤,深度3～5mm,做为受区准备,随后进行自体显微毛囊移植和修复。术后,常规应用抗菌素1～2天,凡士林纱布包扎3天。术后半年复诊,疗效满意。
　　
　　3典型病例
　　某男,41岁,因面部烧伤后瘢痕9年,面部及左侧胸三角扩张皮瓣转移术后半年就诊。专科检查见:右面和颏部分别为转移皮瓣覆盖,下唇局部瘢痕增生并轻度外翻。右眉外1/2、右上唇、面颊、颏部胡须缺如。行下唇瘢痕松解植皮,同时用自体显微毛囊移植技术进行右眉、右上唇、面颊、颏部胡须再造术(图1、2)。枕部作为毛囊供区。
　　
　　4讨论
　　4.1 随着现代社会日新月异的进步,人们生活水平不断地提高和观念更新,绝大多数患者已不再满足于仅仅对各种烧、创伤和肿瘤术后所致畸形进行面部皮肤色泽,质地等进行改善,而是要求“尽善尽美”,从心理上强烈要求最终的手术修复效果能尽量接近正常人和自然状态。显然,整形外科医师应该及时顺应时代的要求,不断开拓提高业务技术和技能,最大限度地满足患者的愿望和要求。
　　容貌美最基本的要素是面部轮廓美,除了要求面部轮廓自然,曲线流畅,五官位置合适、协调等,面部毛发稀密适度,粗细、方向一致,分布对称也是容貌美的重要组成元素。面部毛发残缺改变是扩张术治疗后的较常见并发症,特别是在男性患者更易发生,眉毛、胡须部分或全部残缺带给患者极大地精神和心理负担,使患者对整体手术效果的评价降低,不利于患者容貌和心理创伤的恢复。因此,重视皮肤扩张术治疗后颜面部毛发残缺的治疗是新时代赋予整形外科医师的责任和要求。
　　扩张皮瓣转移至受区半年后,切口瘢痕多数已处于稳定恢复期。部分切口瘢痕较宽者,常选此时进行二次瘢痕切除修正。在修正瘢痕的同时,对颜面部毛发残缺进行同期治疗,可以缩短患者康复时间,减轻经济负担。
　　自体显微毛囊移植技术是一项成熟的方法,已广泛应用于眉毛、睫毛、胡须、体毛等再造修复,也是保持面部毛发分布对称的好方法。良好的单株毛囊(1～3根/单位毛囊)制备技术和毛囊种植技术是手术成功的关键[5],术后1年成活率一般可达90%以上。由于眉毛、胡须均呈单根毛发分布,我们在制备毛胚时仅选用单根毛囊(1根/单位毛囊)移植,成活率较高,一次手术就可以达到患者要求。扩张术中切下的带胡须皮肤也可以作为供区在术中即时进行毛发移植。这与头部毛发相比,具有毛发质地、粗细、形状与健侧相似的特点。对于少数毛发需求量较少的患者亦可采用鼻前庭作为毛发供区。
　　总之,采用自体微小毛囊移植技术对接受颜面部扩张术治疗后出现毛发残缺的患者进行修复可以取得良好效果。
　　
　　[参考文献]
　　[1]Mayer MI,perez-Meza D.Managing the donor area to minimize scarring[J].IntJ Cosmet Surg Aesthet Dematolog,2001,3(3):121-126.
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　　[3]Bitter PH Jr. Goldman MP. Non ablative skin rejuvenation using intense pulsed light[J]. Lasers Surg,Med suppl,2000,12(1):16-19.
　　[4]孙卫海,真艳杰,李英钗,等. 强脉冲光子的脱发效果[J].中国组织工程研究与临床康复,2007,2(13):2568-2569.
　　[5]王明利,李春明,董萍,等.自体毛发移植的临床应用[J].中国美容医学,2003,12(3):286-287.
　　
　　[收稿日期]2009-08-26 [修回日期]2010-03-21
　　编辑/张惠娟