上海产曲安奈德新霉素贴膏 [曲安奈德局部注射联合外用5%咪喹莫特治疗瘢痕疙瘩疗效观察]

　　[摘要]目的:观察曲安奈德局部注射联合外用5%咪喹莫特乳膏治疗瘢痕疙瘩的临床疗效。方法:将患者随机分为两组,治疗组给予曲安奈德局部注射治疗,每10～15天注射1次,2～3次为1个疗程,最多不超过3个疗程。同时外用5%咪喹莫特每周3次,连续外用3个月;对照组单纯给予曲安奈德注射液局部注射治疗。治疗结束后随访1年,判断疗效并观察复发情况。结果:治疗组有效率96.4%,明显优于对照组(P 　　咪喹莫特是一种新的免疫修饰因子药物,它所具有的抗肿瘤、抗病毒及免疫调节活性已被广泛证实,且经动物试验显示外用具有很高安全性。Jacob等[2]研究发现,应用5%咪喹莫特乳膏后可上调部分凋亡基因、抑癌基因来抑制瘢痕疙瘩成纤维细胞的增殖。董达科等[3]的研究显示,咪喹莫特对瘢痕疙瘩成纤维细胞的增殖过程有明显抑制作用,且细胞抑制情况与咪喹莫特浓度和作用时间的变化呈量效关系,咪喹莫特作用后瘢痕疙瘩成纤维细胞I型、III型前胶原表达也相应减弱。近年来咪喹莫特可用来治疗瘢痕疙瘩的报道日渐增多,除直接外用咪喹莫特于瘢痕处(如耳垂、胸部)外,也有用于瘢痕切除术后防止复发的报道[4]。
　　糖皮质激素皮损内注射一直是治疗瘢痕疙瘩的一线方案,它可通过抑制成纤维细胞血小板衍生生长因子(PDGF)基因的表达,从而抑制瘢痕成纤维细胞的增殖及成纤维细胞I型和III型胶原的合成[5],还可减少转化生长因子β(TGF-β)从瘢痕成纤维细胞中的释放,而TGF-β可促进成纤维细胞的胶原合成[6]。曲安奈德是一种作用较强的中长效皮质类固醇制剂,该药与成纤维细胞胞浆内的特异性糖皮质类固醇受体结合后,进入细胞核内,从而发挥调节糖皮质激素应答基因的表达。
　　本组观察应用曲安奈德局部注射联合咪喹莫特乳膏外用,共同作用于抑制瘢痕疙瘩增生的多个环节,治愈率明显提高,同时也降低了复发率。该方法用药方便,安全易行,患者痛苦小,易于接受,值得临床推广应用。
　　
　　[参考文献]
　　[1]蔡景龙,张宗学.现代瘢痕治疗学[M].北京:人民卫生出版社,1998:161.
　　[2]Jacob SE,Berman B,Nassiri M,et al.Topical application of imiquimod 5% cream to keloids alters expression genes associated with apoptosis[J].Br J Dermatol,2003,149 (Suppl 66):62-65.
　　[3]董达科,陈晓栋,王建力.咪喹莫特对瘢痕疙瘩成纤维细胞增殖和胶原产生的影响[J].中华皮肤科杂志,2006,39(10):568-570.
　　[4]Martin-Garcia RF,Busquets AC.Postsurgical use of imiquimod 5% cream in the prevention of earlobe keloid recurrences: results of an open-label,pilot study[J].Dermatol Surg,2005,31(11 Pt 1):1394-1398.
　　[5]Mutalik Sharad.Treatment of keloids and hypertrophic scars[J].Br J Dermatol,2003,149:66-68.
　　[6]Carroll LA,Hanasono MM,Mikulec AA,et al.Triamcinolone stimulates bFGF production and inhibits TGF-betal production by human dermal fibroblasts[J].Dermatol Surg,2002,28:704-709.
　　
　　[收稿日期]2010-05-05 [修回日期]2010-07-01
　　编辑/李阳利