【国外美容医学最新动态(四)】 医学教育

　　整形美容 　　1乳房手术后慢性疼痛：神经损伤常见的部位 　　乳房术后出现慢性乳房区疼痛较为常见，50%的女性在经过乳房区的操作后，可能出现乳房区慢性疼痛的症状，因此影响正常性生活者占48%，影响正常活动者占36%，因疼痛影响患者社交活动者占13%，还有6%患者因此而影响正常工作。为查明这种慢性疼痛的神经受损源处，作者回顾性研究了相关资料，调查乳房操作中最常损伤的神经、疼痛出现的部位、以用乳房操作的类型。由专一医师负责分析。
　　 结果：在被研究的57例中，行乳房重建术者38例、行乳房缩小术者2例、乳房悬吊术者2例、接受隆乳术者4例，还有11例接受放射治疗者。作者从研究角度出发将乳房范围分为5个区域：乳房上区、乳房外侧区、乳房内侧区、乳房下区和乳房中心（乳头、乳晕）区。发现：乳房外侧区因乳房操作而使神经受伤者占总数的79%；乳房下区者占10.5%；乳房内侧者占5%；乳房中区者占3.5%；乳上区者占2%。有42例发现有因创伤性瘢痕压迫而致肋间神经瘤形成；4例因盲性分离隆乳袋而牵拉伤及神经；11例因放射治疗引发弥散性、定位不确切的神经性疼痛。
　　[摘译自 Plast Reconstr Surg，2011.127:41-46]
　　
　　2吸烟对神经缺血再灌流损后功能恢复的影响
　　为查明吸烟对缺血再灌流损伤的周围神经功能恢复的影响，作者选取用40只Wister 鼠进行实验研究。将40只鼠分为4 组：A组、B组鼠每天在吸烟室内经受20min的吸烟环境；C组、D组为不吸烟对照组。14天后，所有动物都进行缺血再灌流损伤的处理。功能恢复采用观察鼠行走的轨迹、检测MDA（malodialdehyde）、进行组织学检查来加以判断。
　　结果：在研究的第20天，吸烟动物与不吸烟动物在行走轨迹上看不出明显差别。然而到第28天，未吸烟动物与吸烟组比较，获得更强的功能性恢复（P=0.03）；而且MDA含量吸烟组明显高于对照组。
　　 结论：吸烟动物在缺血再灌流损伤的周围神经功能恢复上明显延缓。
　　[摘译自 Microsurgery,2011,31:59-65]
　　
　　3修正患者与医师对瘢痕评估的标准：一种新的界定病理性瘢痕与非病理性瘢痕的方法
　　瘢痕是十分常见的疾患，全世界至少有4000万以上的人群属于瘢痕患者。不过在研究瘢痕之前，首先必需对病理性瘢痕与非病理性瘢痕进行科学的界定。
　　3.1病理性瘢痕与非病理性瘢痕的定义：对于瘢痕有多种英文的表述：scar,fibrosis,fibrocontractile,cicatrix,constracture……。提示“瘢痕”是一个比较复杂的课题。而对于“病理性瘢痕”与“非病理性瘢痕”的界定则更是看法各异。Stell等将瘢痕分为：广泛性瘢痕、萎缩性瘢痕、挛缩性瘢痕、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。实际上，瘢痕不能与“疾病”等同。（译者注：“正常瘢痕”不是疾病）。“疾病”的定义是：任何对人体正常功能的伤害，导致对机体整体或局部的损害，引起明显疼痛或因而干扰正常生活者。病理性瘢痕是一种疾病，而非病理性瘢痕是正常伤口愈合的结果。我们认为：病理性瘢痕是瘢痕能引起明显的疼痛、搔痒，并（或）引起组织、器官功能障碍者。据此，并非所有增生性瘢痕都属于病理性瘢痕。例如，发生在背中部的增生性瘢痕就不属于病理性瘢痕。
　　3.2瘢痕引起的功能障碍：关节部位的瘢痕引发的关节挛缩是典型的功能障碍。对上肢关节的挛缩，主要是影响精细的肢体活动。而下肢则主要是造成行动与支重的障碍。不过，功能障碍也有程度的差异，可分为轻度、中度与重度。学者发现，瘢痕造成的关节障碍，肩关节发生率最高，为38%，其次为肘部（34%），膝部为22%。而大多数（60%）关节挛缩程度属于轻度，32%属于中度，属于严重者较少。
　　3.3瘢痕引发的搔痒与疼痛：瘢痕引发的严重的搔痒与疼痛干扰着87%的成年烧伤患者和100%的儿童烧伤患者。因而，引起烧伤工作者重视对烧伤患者早期开始进行病理瘢痕性疼痛和搔痒的防治，如局部应用润肤剂、全身应用抗组织胺药物，甚至应用激光、按摩等。对疼痛也引起学者进行分度评估及防治的研究。
　　3.4对病理性瘢痕的评估：现在对病理性客观评估有多种方案：如Vancouver法、Manchester法、POSAS（患者与医师客观评估法）、Visual Analogue法和Stong Brook法等。这些评估法依据瘢痕的厚度、表面性状、柔顺性、面质地、颜色、血管状况等进行评价，但都有一定的局限性。其中，只有POSAS法考虑了疼痛与搔痒的因素，但没有将二者的程度与对正常生活的影响联系起来。我们认为这是它的不足。因此，在POSAS方案的基础上进行了修正，作为一种新的评估病理性瘢痕的标准（见表1）。作者认为，他们提出的新病理瘢痕的评估方案，更适用于临床上对病理瘢痕的防治。
　　摘译自 Plast Reconstr Surg, 2011,127:242-247]
　　[第1～3条动态内容由第四军医大学西京医院全军整形外科研究所 李荟元 摘译]
　　
　　4A型肉毒毒素用于面部年轻化：治疗方法和患者满意度的评估
　　美容医师在不断探索肉毒素新的应用指征和注射位点。本研究的目的是分析比较新的肉毒素注射位点和传统注射位点对患者的美容治疗效果的差别（而有些传统注射位点的美容效果并不理想），以确定哪些注射位点可获得最佳的美容效果，患者满意度最高。
　　方法： 对60名接受肉毒素注射治疗的患者（就诊于同一家私人美容诊所，治疗由同一高年资医师施行）进行回顾性研究。分别从2006年3月～7月和2008年6月～10月患者中随机选择各30人（共2组），两组患者无重叠。所有患者从接受治疗到随访至少持续10个月。两组间隔时间为2年，采集的资料信息包括性别、年龄、面部注射区、肉毒素首次用量和最后一次注射剂量、注射间隔时间、注射次数和注射模式（注射位点）。结果分析包括皮下各注射位点的优势（权重）和面部年轻化率的关系。
　　结果：患者平均年龄50岁（25～81岁），年轻化率2006年组为70%，2008年为76%；每人平均注射次数2006年组为6.7次，2008年为6.0次。注射面部区域包括眉间纹、鱼尾纹、前额纹、眉外侧纹、鼻唇沟纹、唇纹和口周皱纹。选用最多的皮下注射位点是眉间区。本研究发现接受上外侧眼轮匝肌注射（可上抬眉梢）和降口角肌注射（针对口周皱纹）的患者数量持续增加，前者从2006年的57%增加到2008年的80%，后者从10%增加至20%。两组间首次和末次就诊时肉毒素的平均用量无明显差异。
　　结论：用肉毒素注射法使面部年轻化可以获得很高的患者满意度，就传统的注射位点而言，在整个观测随访期内治疗效果非常稳定。而最近文献中介绍较多的新的注射区域如上外侧眼轮匝肌和降口角肌的肉毒素美容效果很肯定。本研究结果支持这一观点。
　　[摘译自Aesth Plast Surg，2010，34：583-586]
　　5CO2疗法真的可以减少局部脂肪吗？来自大鼠的实验研究
　　由于CO2气体可作用于脂肪的生理氧化分解过程，因此CO2疗法被用于消除局部脂肪，但目前已有的相关研究没有充分揭示CO2疗法的直接效果。评价CO2疗法的科学基础如标准的日常饮食摄入、标准的日运动量、标准的精神心理刺激等都不明确，尽管如此CO2疗法仍在全球流行。本实验采用组织形态学检查和激光多普勒血流测定法检测接受CO2气体的大鼠组织。采用特殊设计的器械，将气体可控地注入大鼠体内，比较CO2和可呼吸空气之间的生物化学作用差异。
　　方法：28只Wistar大鼠（重300g）分为5组：1组（对照组）、2组（CO2快速注入组）、3组（空气快速注入组）、4组（CO2慢速注入组）、5组（空气慢速注入组）。气体经特殊器械注入右侧腹股沟。
　　结果：CO2注入组在注入约30min后大鼠术区肿胀消失，但空气注入组术区肿胀持续48h，用激光多普勒观察一系列血流和速率改变，发现与对照组相比气体注入组的血流量无显著增加，2组与3组间无显著差异，但组织形态学检查发现2组与3组间脂肪细胞的数量改变有统计学差异，2组脂肪细胞数目多于3组，但2组脂肪细胞的直径小于3组。4组和5组的脂肪细胞直径小于对照组。
　　结论：实验结果表明，接受CO2注入后，无论在早期和晚期，脂肪细胞的直径都显著减小，如果以脂肪细胞的容积来衡量，CO2疗法是较空气注射更为有效的疗法，进一步与对照组比较，注入空气组（3组的和5组）脂肪细胞容积明显减小，这一结果提示气体注射的机械作用较新陈代谢的作用更为重要。
　　[摘译自Aesth Plast Surg Published online:30 December 2010]
　　
　　6脂肪制备方法对自体脂肪移植成活率的影响
　　脂肪移植通常用于整形外科，但这种方法的明显缺点是不可预知的脂肪吸收率，什么是能确保移植脂肪组织存活的最好方法？目前没有共识，本研究的目的是评估不同制备方法对脂肪移植存活率的影响。
　　人体脂肪组织取自用于乳房修复手术后的腹横肌肌皮瓣的剩余部分，将肿胀液渗入皮下脂肪层（肿胀液的量是欲吸出脂肪体积的两倍），用注射器从脂肪层处吸出脂肪，采集的脂肪组织用3种不同方法制备：离心机分离、金属筛分离和棉纱（8层）分离，吸出的脂肪不清洗，滞留轻摇3min，为了评估脂肪细胞的存活率，在体外用细胞增殖比色分析仪定量检定（采用XTT标记法），实验采用18只裸鼠分为3组：离心机组、金属筛组和棉纱组（每组6只），将制备好的脂肪（1ml）注射到裸鼠背部区，12周后对移植脂肪进行解剖，以确定移植存活率并进行组织学分析。在移植脂肪细胞存活率和组织学观察（坏死和血管分布）方面，3组之间无明显差别，但组织学分析发现与其他两组相比，金属筛组脂肪细胞的生存活力明显较低、炎症反应也更明显。这些发现提示就脂肪移植的生存率而言，封闭的离心方法并不比开放的棉纱法有优越性，金属筛浓缩法不宜用作制备方法，因为该方法可引起移植脂肪的降解。
　　[摘译自 AesthPlast Surgy，2010，34:626-631]
　　[第4～6条动态内容由解放军第451医院口腔科 张海霞 摘译]