医院医疗技术风险安全保障预警方案

　医院 医疗技术风险安全保障预警方案

　 为了在诊疗过程中确保就医患者的人身安全和医务人员的职业安全，制定本办法。

　一、安全教育 由医务部组织，每季度一次，以法律法规、规章制度、操作规程院内外安全事故案例为重点，开展全员医疗服务安全教育，强化全员医疗服务安全意识。新职工上岗前，由劳人科、医务部、护理部组织进行岗前安全培训。

　二、健全安全制度，加强安全管理 医院质量管理委员会针对存在的安全问题，不断修订、完善、细化规章制度，并组织制定防范非医疗因素引起的意外伤害事件的措施及保护医务人员职业安全的措施，质量管理部门要坚持“严格要求、严密组织、严谨作风”，按照质量和安全考核细则，对全院各部门医疗卫生安全服务情况认真进行监督、评价、反馈，督促改进。

　医务部牵头每季度进行一次医疗质量和安全形势分析，发现问题，及时整改，努力减少医疗安全隐患，定期检查医疗事故防范预案执行情况，及时分析、处理、通报重大医疗过失行为、医疗事故和医疗纠纷。

　三、加强设备管理，保证设备安全 全院诊疗设备符合上级有关设备准入管理规定，认真执行医疗设备、设施保养和维修制度，提供 24 小时维修服务，保证在用医疗设

　备、设施经常处于安全、正常状态，以确保病人的诊疗和抢救。

　加强基础安全管理，确保设备安全运转，防止漏电、漏气、漏水等意外事件发生，双路供电系统运转正常并自备发电配送能力，保证手术室、导管室、产房、重症监护病房、急诊科、血液透析室、检验科等重点部位的用电、用水、用氧和照明需要，要确保消防通道通畅，无障碍，消防设备安全，标志醒目，专人管理，设有消防预警系统，防范火灾事故的应急预案健全，全员知晓，并定期演练。

　四、加强要害部位安全管理 严格执行医用放射性物质、剧毒试剂等危险物品的安全管理制度，建立并完善处理放射事故等意外事件的预案，对放射科、检验科、高压氧舱、核医学科、氧气供应室、危险品仓库、配电室、压力容器及电梯等重要部位加强安全管理，分别明确安全负责人及安全职责，定期进行安全检查。

　严格依据医疗废物及污水处理有关规定执行，确保污水排放达标率 98%。

　五、加强医疗技术准入和应用管理 认真执行医疗技术准入、应用、监督、评价制度，并完善医疗技术意外处置预案，和医疗技术风险预警机制，定期检查、督导及落实。杜绝应用未经批准或安全性、有效性未经临床实践证明的医疗技术。审核与新开展的医疗技术或项目相适应的人员资质、技术水平、设备与设施等综合配套条件，确保医患双方安全。建立健全相应的技术应用管理制度，加强技术风险预警管理，对新开展的医疗技术的安全、

　质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价。认真执行医疗技术终止、评估和重新开展制度，条件欠缺时决不冒险实施。经过合法程序，实施新开展的、带实验性质的和处于临床探索中的医疗技术，必须符合伦理道德规范，充分尊重病人的知情权和选择权，要先行周密讨论，制度安全措施，确保患者的安全。

　六、加强技术人员资质和准入管理，并做好员工安全防护工作 （一）全院所有专业技术岗位执业人员都必须具备相应的合法资质和有效证件、杜绝非专业人员上岗执业。

　（二）加强手术分级管理手术人员手术等级资质评价和管理，禁止不具备规定条件的人员越级独立实施手术和进行诊疗操作。

　（三）严格执行国家有关劳动保护的法律法规，建立健全并认真落实员工在医疗过程中遭受感染（含化学、放射以及锐器损伤等各类损伤）后的处理程序与整改措施，定期对员工进行来动保护法律法规的宣传教育并进行相应的考核，定期为员工进行体检并建立员工健康档案。

　七、加强进修、实习人员管理 对于进修、实习人员，要按照进修实习计划认真带教，严格考核，对实习人员和未经考核批准独立工作的进修人员，禁止独立实施诊疗操作，禁止独立值班和从事各种诊疗活动，禁止独立书写医疗文件和出具医学证明。

　八、加强药品器材准入和质量管理 药品、器材、试剂坚持从正确聚到招标采购，符合质量标准和准

　入要求，杜绝假冒伪劣和过期失效产品。

　九、严格遵守诊疗技术操作规范 建立健全并严格遵守各项诊疗技术操作规程和常规，开展新技术项目前对相关人员进行专项培训，考核达标后方可上岗操作。

　十、加强医患沟通，尊重患者知情同意权 诊疗过程中，对所有门诊患者和住院患者都必须做好沟通工作，对每一位住院患者，不论病情轻重，入院后都必须履行常规告知程序，并有患方签字，进行国务院《医疗机构管理条例》规定的“特殊检查、特殊治疗“前，尤其要认真、严密地做好沟通告知工作，并按规定完善文字记录。

　十一、充分做好各种诊疗记录 严格执行《病历书写基本规范》和《处方管理办法》，每一位门诊患者，都必须按照规定要求写好门诊病历，开好处方，对每一位出院患者，都必须按照规定要求写好住院病历，完善各种诊疗记录，出具任何医学证明，都必须做到真实、合法、严密、慎重，经得起医学鉴定和司法质证。书写任何诊疗记录和医学证明都必须文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。如有修改，必须符合规定，不得以刮、粘、涂、擦等不正当方式进行修改。

　十二、严格遵守医德规范 每一个诊疗服务环节都必须认真遵守医德规范，切实做到令患者满意，防止患方产生积怨，引发医患纠纷。