静脉留置针在乳腺导管造影中的应用|piu导管是静脉留置针吗

来源:二年级 发布时间:2019-04-29 点击:

  [摘要] 目的 比较两种乳腺导管造影方法的有效性。方法 选择2006年10月至2007年8月常规针头共进行乳腺导管造影术18例及2007年9月至2008年9月采用静脉留置针行乳腺导管造影术45例进行分析比较,探讨其成功性,诊断准确率,及并发症有无差异。结果 应用常规注射针头行乳腺导管造影有如下缺点:成功率低,造影剂外渗;而静脉留置针,行乳腺导管造影具有成功率高,无明显并发症。结论 应用静脉留置针行乳腺导管造影方法简单,操作方便,无需昂贵设备,并且较常规针头法,具有成功率高,并发症低的特点。
  [关键词] 乳腺导管造影术; 静脉留置针; 常规针头
  [中图分类号] R445[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-08-001-02
  
  1 临床资料及材料设备
  1.1 一般资料 我科2006年10月至07年8月应用常规针头共进行乳腺导管造影术18例。07年9月至08年9月采用静脉留置针行乳腺导管造影术45例,均为女性单侧乳头溢液,年龄为22-62岁,平均年龄40岁,溢液分别为清水样、咖啡色、血性。乳头溢液伴肿块者2例。
  1.2 脉留置针改装方法与设备 选取美国B-D公司生产或国产软管式24G直管静脉留置针,将针芯去尖磨平,使针芯略短于塑料外套管1-2mm,并剪去外套管针翼。摄影器材为西门子MAMMOMATl000乳腺X线机,图像处理为柯达CR800和华海PACS系统,造影剂选用优维显(300mgI/m1)。
  1.3 注意事项 去尖磨平的针芯长度短于外套管约2mm即可,针芯过短将导致外套管太软,反而增加了操作难度。其次外套管针翼要剪平整,否则影响针头旋转。再者静脉留置针柄较长,造成气泡进入乳腺导管几率增加,术前充盈造影剂排出留置针内空气尤为重要。
  2 方法
  2.1 造影方法 患者平卧于检查床上,用灯光照射操作区,操作者位于患侧乳腺旁,用0.5%碘伏消毒乳头及周围皮肤,铺无菌洞巾,双手带无菌手套,术前用生理盐水冲洗针头、针具,用无菌纱布擦拭乳头,挤压乳头以找到溢液导管开口,助手将静脉留置针充入造影剂并排空空气。术者一手轻提乳头,一手将针头插入溢液乳孔开口并缓慢旋转进入,进入距离约0.5cm即可,助手连接针管缓慢推注造影剂约0.5-1ml,患者感到胀痛不适即停止推注,然后摄乳腺轴位及内外斜位片。
  2.2 评价标准 造影剂进入乳腺导管内,造影剂无外渗乳腺间质,乳腺导管及病灶显示清晰。
  2.3 外科手术前定位 注入造影剂后用胶布将外套管固定,拔去针芯拍钼靶轴、斜位片,病灶显示清晰、明确并与原片所显示病灶部位吻合后将外套管置留,用无菌纱布覆盖,外科手术中只需插入留置针针芯即可完成定位。
  3 结果 应用常规注射针头行乳腺导管造影18例,成功14例,失败4例,其中针头刺破乳腺导管造影剂进入乳腺间质2例,因反复试插导致乳头皮肤破损,无法寻找乳腺导管开口2例。采用静脉留置针行乳腺导管造影45例,成功44例,失败l例。见表。
  常规注射器针头与静脉留置针造影成功率对比
  4 讨论 病理性乳头溢液是乳腺疾病中较为常见的症状,乳腺导管造影检查对溢液性乳腺疾病的诊断具有定位定性的作用,特别是对乳腺导管内占位性病变的诊断具有特异性,其诊断准确率可达92.4%[1]。但操作不当易造成失败,怎样能提高乳腺导管造影成功率,并使该技术能在广大基层医院开展就显得尤为重要。笔者应用静脉留置针造影45例,成功率达到97%。国内目前手术前定位常规采用手术前乳腺导管插管注射约1MI美兰注射液,手术切开后寻找充盈美兰液乳腺导管,然后切除。此方法的明显缺点是临床白行注射美兰的乳腺导管与影像所示病灶所在乳腺导管的一致性无法保证,再者经常出现美兰注射在乳腺间质,手术中无法辨认病变乳腺导管等问题。采用改装后的静脉留置针进行乳腺导管造影,并用静脉留置针外套管做术前定位,具有以下技术优势:
  4.1 明显减少乳腺导管开口区皮肤破损 乳腺导管开口通常很小,有时肉眼几乎无法看清,在造影过程中需要多次试插,常规注射器金属针头在多次试插过程中容易引起乳头表面皮肤破损,最后根本无法辨认导管开口导致造影失败。外套塑料管头对乳头皮肤损伤较小,可以明显增加试插次数,提高造影成功率。本研究组采用常规注射器针头进行乳腺导管造影,因此原因失败2例。应用改装后的静脉留置针进行乳腺导管造影,无l例出现类似情况。
  4.2 减低针头刺破乳腺导管几率 常规金属针头在进入导管过程中因操作不当或乳腺导管扭曲等原因均较易刺破导管,使造影剂进入乳腺间质,查阅国内乳腺导管造影失败原因中,因刺破乳腺导管使造影剂渗入间质的发生率约23%[2]。而静脉留置针塑料管头表面柔软,可避免此类情况发生。本研究组采用常规注射器针头进行乳腺导管造影,刺破乳腺导管,造影剂进入间质2例。应用改装后的静脉留置针进行乳腺导管造影,未出现造影剂渗入乳腺间质的情况。
  4.3 助手配合更加容易 造影中针头插入―般只有0.5cm,常规针头针柄较短,助手连接造影剂针管很不方便,在连接过程中容易导致针头脱落、刺破乳腺导管、针头与注射器连接不紧密致造影剂外漏等现象,相关文献报道乳腺导管造影失败原因中,造影剂外漏导致失败的发生率约14%[2]。静脉留置针针柄较长,连接更方便,可有效避免上述情况发生。
  4.4 成功解决手术切除前的定位导航 手术治疗前,采用改装后的静脉留置针进行造影,在推注造影剂后,用胶布将外套管置留、固定,拍钼靶斜、轴位片,病灶显示清晰并与原片部位相符后,用无菌纱布覆盖置留的外套管,外科手术中只需插入静脉留置针芯或注入美兰注射液即可完成准确的定位。采用这种方法可保证所选择的乳腺导管正确性,并可避免美兰注射入乳腺间质,可有效提高手术切除的准确性,减低创伤,缩短手术时间。
  参考文献
  [1] 黄范利,朱亨礼,刘辉等.乳腺导管造影在乳头溢液病因诊断中的价值[J].实用放射杂志,2004,20(8):733-735.
  [2] 邹群.乳腺导管造影术在乳腺导管系统疾病诊断中的应用[J].同济大学学报(医学版),2006,27(1):93-94.

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