单压板治疗粉碎性骨折稳定性探讨_粉碎性骨折多久能好

　　[摘要] 目的 探讨单压板连接治疗粉碎性骨折的稳定性，为规范单压板连接的适应征提供依据。 方法 将骨折根据空钉数目对100例压板连接骨折患者进行分组，计算各组中治疗失败的百分比及差异性，结合实验结果判断各类粉碎性骨折单压板治疗后的稳定性的差异。 结果 空钉与非空钉压板连接治疗粉碎性骨折的稳定性有显著差异，空钉数目越多，固定稳定性越差，固定失效率越高。 结论 非空钉压板连接可用于治疗粉碎性骨折，单板空钉压板连接不适用于粉碎性骨折的治疗，石膏外固定的后续治疗不能为多数患者提供骨折愈合所需要的稳定状态。
　　[关键词] 粉碎骨折； 单压板连接； 稳定性
　　[中图分类号] R274.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-059-01
　　Study stability of the treatment of comminuted fractures on condition single-plate connection
　　Wang xiuting, Fang yajun ,Sun hongtao.
　　（ Department of Orthopedics, Zibo Radio and Television Hospital, Zibo 255000. Yang feifei . Department of Mechanic Engineering , Shandong Uniwersity of Technology, Shandong 255049,China.）
　　[Abstract]Objective Study stability of the treatment of comminuted fractures on condition single-plate connection, and provide the basis for the suitable single-plate connection。 Methods Group the 100 fracture patients with pressure plate connection according to the number of empty nail，and use the result of experiment to analyze the discrepancy in the treatment of all kinds of comminuted fracture with single-plate connection。Results The result show that significant differences exist in the cure of comminuted fractures, and the greater the number is, the higher the fixed failure rate is。 Conclusion At last, conclude that plate connection can be used for treatment of comminuted fractures, and plate connection of empty nail does not apply to the cure of comminuted fractures, follow-up treatment of external fixation of gypsum can not provide stable condition for healing of fracture.
　　[Keywords] comminuted fracture；single-plate connection；stability
　　
　　正确选择和使用内固定器材是保障骨折正常愈合的措施之一。专家们[1] [2]研究骨折内固定失败原因发现，内固定器材选择和使用不合理是一个长期存在的问题。本文通对2004～2009年收集的100例单压板治疗的骨折患者进行综合分析，结合相应的应力-应变试验，探索单压板治疗各类粉碎性骨折的稳定性差异，为规范单压板连接治疗粉碎性骨折适应征及后续治疗提供依据。
　　1 资料和方法
　　1.1 资料
　　1.1.1 一般资料
　　自2004年3月至2010年9月，共收集100例单压板连接治疗的骨折患者，年龄18～67岁，平均为37（±4.3），其中男73例，女27例。粉碎性骨折79例，非粉碎性骨折21例。包括锁骨骨折18例，肱骨骨折16例，尺桡骨骨折26例，股骨骨折13例，胫腓骨骨折28例。术后石膏外固定为37例。无病理性骨折及明显固定技术性失误患者。
　　1.1.2 应力-应变实验资料
　　测控设备：力传感器、静态应变仪、无纸记录仪，应变片。无病理状态的完整人胫骨一根。中国天津金兴达实业有限公司生产的医用9孔钢板、螺钉及相关医用固定工具。
　　1.2 方法
　　1.2.1 病例研究方法
　　将骨折按如下分类：a.粉碎性骨折(79例)与非粉碎性骨折（21例）。B.粉碎性骨折的粉碎程度根据空钉的数目分为4种类型即不空钉、空1钉、空2钉、空3钉。计算各种骨折情况下石膏外固定率及失效率。
　　1.2.2 实验方法
　　a.将胫骨先后制作成斜行单线样、双线样、三线样骨折三种模型，后两种为具有游离骨块的粉碎性骨折模型。b.根据钢板说明书的要求，采用AO固定技术进行骨折固定。c.固定应变片，连接检测控制装置。d. 骨受力的施加方式为：挤压、扭转、弯曲三种形式。e.按照顺序检测上述三种模型非空钉、空钉情况下受力2kg、5kg产生的应变,记录应变值。
　　2 结果
　　2.1 病例研究结果
　　非粉碎性骨折术后石膏外固定率为19%（4/21），固定失效率为9.5%（2/21）。不空钉、空1钉、空2钉、空3钉粉碎性骨折术后石膏外固定率分别为22.4%（5/45）、55.6%（10/18）、70%（7/10）、83.3%（5/6），固定失效率分别为11.1%（5/45）、38.9%（7/18）、50%（5/10）、66.7%（4/6）。本组病例研究发现非空钉压板连接治疗粉碎性骨折与非粉碎性骨折的失效率差异为1.6%，空钉与非空钉样板连接失效率≥ 27.8%，石膏固定的增加没有降低空钉压板连接的失效率。
　　2.2 力学-应变结果
　　由于双线样、三线样骨折两种模型在不空钉、空1钉、空2钉状态下的应变数值相近，故只对单线样、三线样两种模型的数据进行分析。
　　
　　对以上数据进行分析表明，骨头在加压、扭转、弯曲三种受力状态下，受力越大产生的应变越大。在受力相同时，骨产生的应变与空钉与否密切相关，空钉数目越多，产生的应变越大。
　　3 讨论
　　压板连接治疗骨折指通过螺钉与骨产生的压力使骨断端紧密贴附于接骨板上，依靠骨与接骨板间的摩擦力使骨断端长期维持和保护骨折复位后位置的作用，最终实现骨折愈合。单压板连接指在同一个骨折部位使用一块接骨板的压板连接。单压板连接治疗后能否保保持骨折端持相对稳定，为骨折的愈合提供一个良好的生物力学环境是评价其治疗骨折适应征的重要依据。根据我们实验数据表分析，骨受力产生的应变与受力的大小有关，受力越大发生的应变越大。在受力相同时，应变受骨折的形态（骨折的裂纹）影响很小，可以忽略。但是受空钉的数目影响很大，在3个裂纹下，将挤压、扭转、弯曲三种受力状态下的应变与空钉数目拟合曲线时发现，在挤压、扭转、弯曲时应变随空钉数目的增加近似成线性变化。实验数据表明，单压板连接治疗骨折时骨折端的稳定性与空置螺钉的数目有直接关系，空钉数目越多，骨折端的稳定性越差，断端稳定性与骨折的形态关系不大。这就要求我们在单压板连接治疗骨折时尽量不能空置螺钉。临床治疗粉碎性骨折时，由于骨折处不能有效的把持螺钉的现象较为多见，空钉会时有发生。本组病例研究发现非空钉压板连接治疗粉碎性骨折与非粉碎性骨折的失效率差异为1.6%，空钉单压板连接比非空钉样单压板连接失效率高 27.8%，考虑到空钉情况下骨断端的稳定性降低，给予石膏固定限制相应肢体的活动，仍不能为多数患者提供骨折愈合所需要的稳定状态，不能承受肢体本身的重力，肌肉的收缩力，以及由于肢体移动或毗邻关节活动所传导到骨折断各种方向不同的弯曲或扭转应力，引起拔钉、接骨板移位、弯曲、断裂及骨折再移位，或者直接损害并改组断端愈合阶段的桥接过程，骨折失效率并没有随着石膏外固定的增加减少，而是随着空钉数目的增加而增加。因此我们认为非空钉压板连接可用于治疗粉碎性骨折，单板空钉压板连接不适用于粉碎性骨折的治疗，石膏外固定的后续治疗不能为多数患者提供骨折愈合所需要的稳定状态。
　　参考文献
　　[1] 明江华，贾芝和，周建林等.髋部骨折内固定术后内固定物断裂及松动的回顾性研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2008,2:132-134
　　[2] 胥少汀主编.骨科手术并发症预防与处理[M].第1版,北京：人民军医出版社,2002.